早产儿常见并发症预防与预后(1)
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[摘要] 早产儿由于各组织器官发育尚未成熟，特别是极低体重的早产儿生命力弱且生活能力很差，对疾病的抵抗能力低下，容易引发各种并发症并导致很高的死亡率。目前，早产儿常见的并发症有体温不升、呼吸暂停、窒息、皮下硬肿、出血、感染和腹胀等，这些并发症往往会增加早产儿极高的病死率。因此，对早产儿常见并发症的预防及预后在临床上显得尤为重要。
关键词：早产儿；常见并发症；预防及预后
中图分类号：R722文献标识码： A 文章编号：1004-7484(2012)06-0253-04
早产儿(premature infant)一般是指胎龄满28周但不足37周的活产婴儿。在我国，早产儿发生率大概占8%，死亡率大约是12.7%~20.8%，占围生儿总死亡数的75%~80%左右。早产儿的年龄越小其死亡率越高，尤其是出生体重在1000g或以下的早产儿其伤残率更高。这是由于早产儿全身的各系统组织机能发育还不完全，出生以后极容易引发各种并发症，常见的并发症有体温不升、呼吸暂停、窒息、皮下硬肿、出血、感染和腹胀等。早产儿虽然在新生儿中只占比较小的比例，但是其发病率及死亡率都非常高，因此要正确认识和研究早产儿的常见并发症并及时做好预防护理措施，对其预防预后也要做好相应的研究，尽可能地降低早产儿的发病率及死亡率。
图一、育婴箱里的早产儿
1体温不升
1.1发病原因及临床表现
早产儿的体温调节功能尚未发育成熟，皮下的棕色脂肪较少且产热能力较低，皮肤极薄，皮下聚集的毛细血管比较丰富导致热量散发快。因此，早产儿最容易发生体温不升或体温过低，并由此而引发寒冷损伤。早产儿体温不升或体温过低往往哭声低微、拒奶、嗜睡、皮肤冰凉、耗氧量增多、血糖过低，同时皮下脂肪易出现硬肿，死亡率则明显增高，因而要采取适当措施来提高早产儿体温。
1.2预防措施及预后
对于早产儿的体温不升现象要注意做好保暖措施。常见的保暖方法有几种：一是温箱保暖。温箱的温度一般是根据早产儿的体重大小和出生后的天数来决定的，对于体重较轻并且生后天数较小的早产儿则要求温箱温度较高，在32~35℃左右，要保持小儿体温尽量在36~37.4℃之间，而且温箱中的湿化装置要记得每天都更换蒸馏水并加入适量的庆大霉素；
二是热水袋保暖法。具体做法是将小儿全身擦干之后再用柔软温暖的衣服或被子包裹住全身，然后在包被外面的左右两侧和足下放置热水袋，平均每2~4小时要换一次水，而且要控制好热水袋温度，防止烫伤婴儿；三是将早产儿放置母亲的胸前进行保暖，这时应注意避免小儿口鼻受压而导致堵塞窒息死亡。
对早产儿的保暖要注意每隔1~4小时测量体温一次，确保小儿体温在正常范围内，患儿最好要头戴柔软温暖的帽子，对于体温较低或者体温不稳定的患儿不要进行淋浴。此外，还应加强对早产儿的母乳喂养和适当加入葡萄糖喂养来增强小儿对寒冷的耐受能力。通过各项保暖措施和加强营养，早产儿的预后良好，体温不升现象有明显改善。若上述方法不能明显奏效则还需及时送入医院进一步查明原因。
2呼吸暂停
2.1发病原因及临床表现
早产儿的呼吸暂停一般是指呼吸暂时停止的时间大于20秒，并且伴有发绀或者是心率减慢(<100次/min)的现象，肌张力也会减低。这主要是由于早产儿肺部的发育还不够成熟，而且体内缺少相关的肺表面活性物质，于是早产儿容易发生呼吸困难窘迫的现象，呼吸中枢各项功能发育的不完善常常导致早产儿间歇性的呼吸暂停。对于胎龄小于32周且体重低于1500g的早产儿，常会发生原发性的呼吸暂停，这在临床上很难与继发性的呼吸暂停区别开来。因而对于早产儿发生的呼吸暂停现象应该进行密切监护并及时处理。
2.2预防措施及预后
对于早产儿的呼吸暂停现象要注意加强监护，可以通过合理的刺激来使小儿呼吸恢复正常。同时要注意密切观察小儿的呼吸频率及深度，看是否有呼吸暂停的现象，若发现有呼吸暂停则应立即通过托背、轻摇身体或弹足底等方式来刺激呼吸，一般情况下用这种方法常常可以恢复早产儿的正常呼吸。
对于呼吸暂停反复发作的早产儿应当给予药物治疗。一般通过静脉滴注氨茶碱可以增强呼吸中枢的敏感性，增加呼吸的频率，剂量大约2mg/kg,12小时候再给予1~2mg/kg，每天2~3次；或者静脉滴注枸橼酸咖啡因，剂量20mg/kg,24小时后在给予5mg/kg，每天一次，疗效往往比氨茶碱要好；多沙普伦也可以刺激呼吸中枢，若用氨茶碱和枸橼酸咖啡因都没有效果则可持续静滴1~1.5mg/(kg.h)的多沙普伦，控制后再适当地减量。对于频发性呼吸暂停，若对药物均无效则用鼻塞的持续气道来正压呼吸或进行机械通气，一般预后良好。
3窒息
3.1早产儿窒息原因
早产儿的窒息现象常常是由于缺氧，血氧浓度的降低会导致小儿发生窒息。此外，由于吮吸能力及吞咽反射能力弱的原因，早产儿容易发生呛奶的现象，而且由于早产儿的贲门括约肌比较松弛，胃的容量较小，因而很容易溢奶从而引起小儿的窒息。
3.2预防措施及预后
早产儿若发生窒息症状，则首先应使患儿呼吸道保持畅通，将头部偏向一侧，在床边放置电动吸痰器以备用，就可以随时将患儿呼吸道内分泌物吸出来；其次，还要通过鼻导管进行持续给养0.5L/min，要尽量确保进氧管道的通畅；最后，对早产儿要进行正确合理地喂养，对于吮吸能力较差且吞咽反射能力也较弱的患儿可以用滴管进行母乳喂养；对于吸吮能力较强的患儿可以直接哺乳，但要将患儿抱起来哺乳。注意每次喂奶后都要将患儿置卧于右侧。通过这一系列的措施一般都可以保证患儿呼吸畅通，减少窒息。
图二、医护人员在给早产儿喂奶
4皮下硬肿
4.1发病原因
一般早产儿的皮下硬肿症是由于体内缺乏一种酶类，使小儿体内的饱和脂肪酸难以转化为不饱和脂肪酸，患儿皮下堆积大量饱和脂肪酸，而由于饱和脂肪酸的熔点比较高，导致小儿皮下的脂肪组织容易凝结并发硬，从而发生早产儿的皮下硬肿症。
4.2预防措施及预后
对于早产儿的皮下硬肿症要做好预防护理措施，要重视对小儿的保暖，除此之外，还要严格进行交接班以便经常检查患儿情况，检查患儿全身是否有硬肿现象，一般皮下脂肪聚集的部位比如大腿外侧可以优先检查，因为若发生皮下硬肿在这些地方会首先被发现；医生或护士要能够及时地发现患儿的硬肿先兆，比如当患儿吸吮无力、反应性变差、哭声变低微或者是患儿局部的皮肤变紧张时，就要做好防范措施。如可以进行静脉点滴复方丹参注射液，剂量为1mg/kg，同时适当添加10%的葡萄糖溶液，再用维生素进行局部患处的涂擦；若已经发现患儿的皮下硬肿，则需要密切注意皮下硬肿扩散的范围，一般在小范围内预后还比较良好，但若扩展到胸肌，则预后效果非常差，因此要注意避免硬肿范围扩大到胸肌处。
5出血 ......
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