浅谈老年人的合理用药的研究
[摘要] 目的：关注老年人的生理、病理情况，促进老年人的合理用药。
关键词：老年人;合理用药;药动学;药效学;用药原则
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0263-02
方法：从老年人药动学和药效学特点讨论老年人生理功能的变化和用药安全性。
结论：老年人处于特殊的生理、病理时期，会影响药动学特点与药效学变化，因此需要特别关注老年人群特点，制定老年人用药原则，促进合理用药。
老年人处于特殊生理与病例时期，各种基础疾病可能导致某些重要功能发生改变。正是由于老年人群的特殊生理与病理状态，将影响药物药动学特点与药效学变化，导致药物相对超量或药效改变，出现安全性下降，不良事件发生率明显增高。[1]
, http://www.100md.com
1老年人的药动学特点
1.1吸收：老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH值升高。小肠黏膜表面积减少。这些胃肠道动能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没影响，但对于主动转运方式吸收的药物则吸收减少。
1.2分布：老年人细胞内液减少和功能减退。脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离型药物浓度增加作用增加。
1.3代谢：肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。老年人的肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能的低下，因而也影响药物的代谢 。
1.4排泄：胃脏是药物排泄的主要器官。老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄 ，容易产生不良反应或中毒。
, 百拇医药
老年人的药效学特点
2.1 对中枢神经系统药物的敏感性增高：随着老年人大脑重量的减轻，脑血流量减少，脑内酶活性降低，神经递质功能发生变化，因此对中枢神经系统药物特别敏感。
2.2 对心血管系统药物的敏感性增高：老年人β受体的数量或密度随着年龄的增加儿减少，亲和力降低，环腺苷酶活性发生变化。因此，老年人心血管功能减退，血压调节功能降低，凝血功能减弱等变化影响老年人用药。
2.3 对抗凝血药物敏感性增高：老年人肝脏合成因子的能力下降，维生素K的胃肠道吸收功能下降引起维生素K相对缺乏。血管的病理改变。包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少引起止血反应障碍 。
3.老年人用药的基本原则
3.1优先治疗原则：治疗用药时应明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要病因，避免用药不当导致病情加重或产生严重不良反应。
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3.2用药简单原则：老年人用药宜少而精，尽量避免多种药物联合应用。一般联合用药3-4种，对多种慢性病的老年人，则应分清主次缓急及先后，以“急则治其标，缓则治其本”的用药原则。
3.3用药个体化原则：老年人病情复杂多变，应根据用药指征合理选择药物，决定适用剂量，寻找最佳给药剂量。
3.4慎用新药原则：老年人的免疫功能和耐受能力较差，要慎重对待新特药品的促销和宣传。
3.5注意饮食调节：对老年人的一些慢性疾病要通过调节饮食结构、改善生活方式，以更好地发挥药物治疗的作用。
讨论：
老年人群由于其特殊的生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，另老年人易多病，往往同时服用多种药物，药物之间的相互作用也影响药效，通过制定老年人用药的基本原则，促进合理用药，保障老年患者的药物治疗更加合理、安全、经济、有效 。[2]
参考文献
[1] 曾祥海.临床药物参与老年人群合理用药实践与体会 [J].中国药，2011.22.34.3263.
[2] 刘小红，刘红兵.老年病科开展临床药学的体会及经验[J].中国药房，2011.22.10. 956., 百拇医药(赵艳丽 李建新)
关键词：老年人;合理用药;药动学;药效学;用药原则
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0263-02
方法：从老年人药动学和药效学特点讨论老年人生理功能的变化和用药安全性。
结论：老年人处于特殊的生理、病理时期，会影响药动学特点与药效学变化，因此需要特别关注老年人群特点，制定老年人用药原则，促进合理用药。
老年人处于特殊生理与病例时期，各种基础疾病可能导致某些重要功能发生改变。正是由于老年人群的特殊生理与病理状态，将影响药物药动学特点与药效学变化，导致药物相对超量或药效改变，出现安全性下降，不良事件发生率明显增高。[1]
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1老年人的药动学特点
1.1吸收：老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH值升高。小肠黏膜表面积减少。这些胃肠道动能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没影响，但对于主动转运方式吸收的药物则吸收减少。
1.2分布：老年人细胞内液减少和功能减退。脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离型药物浓度增加作用增加。
1.3代谢：肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。老年人的肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能的低下，因而也影响药物的代谢 。
1.4排泄：胃脏是药物排泄的主要器官。老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄 ，容易产生不良反应或中毒。
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老年人的药效学特点
2.1 对中枢神经系统药物的敏感性增高：随着老年人大脑重量的减轻，脑血流量减少，脑内酶活性降低，神经递质功能发生变化，因此对中枢神经系统药物特别敏感。
2.2 对心血管系统药物的敏感性增高：老年人β受体的数量或密度随着年龄的增加儿减少，亲和力降低，环腺苷酶活性发生变化。因此，老年人心血管功能减退，血压调节功能降低，凝血功能减弱等变化影响老年人用药。
2.3 对抗凝血药物敏感性增高：老年人肝脏合成因子的能力下降，维生素K的胃肠道吸收功能下降引起维生素K相对缺乏。血管的病理改变。包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少引起止血反应障碍 。
3.老年人用药的基本原则
3.1优先治疗原则：治疗用药时应明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要病因，避免用药不当导致病情加重或产生严重不良反应。
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3.2用药简单原则：老年人用药宜少而精，尽量避免多种药物联合应用。一般联合用药3-4种，对多种慢性病的老年人，则应分清主次缓急及先后，以“急则治其标，缓则治其本”的用药原则。
3.3用药个体化原则：老年人病情复杂多变，应根据用药指征合理选择药物，决定适用剂量，寻找最佳给药剂量。
3.4慎用新药原则：老年人的免疫功能和耐受能力较差，要慎重对待新特药品的促销和宣传。
3.5注意饮食调节：对老年人的一些慢性疾病要通过调节饮食结构、改善生活方式，以更好地发挥药物治疗的作用。
讨论：
老年人群由于其特殊的生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，另老年人易多病，往往同时服用多种药物，药物之间的相互作用也影响药效，通过制定老年人用药的基本原则，促进合理用药，保障老年患者的药物治疗更加合理、安全、经济、有效 。[2]
参考文献
[1] 曾祥海.临床药物参与老年人群合理用药实践与体会 [J].中国药，2011.22.34.3263.
[2] 刘小红，刘红兵.老年病科开展临床药学的体会及经验[J].中国药房，2011.22.10. 956., 百拇医药(赵艳丽 李建新)