三类手术切口感染的情况分析及对策
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参见附件。
中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0289-02
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了为期一年的部分外科手术切口感染的目标性监测，监测中发现三类手术切口感染在外科手术感染中比率较高，共监测3205例手术，其中感染52例，平均感染率为1.62%，三类手术切口感染率3.23% 。为了预防与控制三类手术切口感染，我们对目标性监测资料进行统计与分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象2010年4月—2011年3月三类手术患者。
1.2 监测方法
1.2.1 感染管理科对目标监测手术部位感染调查，每位监测对象都填写“外科手术部位感染监测登记表”中手术名称、手术时间、手术分类、是否围手术期用药、ASA评分等相关项目。
1.2.2 感染控制科专职人员到临床科室填写外科手术部位感染监测登记表和收集外科手术部位感染监测登记表调查表，与科室的监控医生和监控护士进行交流，密切观察感染相关因素，督促医生对手术切口分泌物及时送检。
2 结果
2010年4月1日---2011年3月31日，共监测三类手术681人，感染22人，三类手术切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共监测153人，感染8人；7-9月份监测188人，感染5人，10-12月份监测157人，感染3人，2011年1-3月份监测183人，感染6人。(见图1)
图1各季度三类手术切口感染率
为了查找原因，对相关科室病例及医护人员进行了追踪调查，统计数据见下表(表一)：
表一外科手术部位感染相关因素调查情况
因素分组人数百分率
术前住院时间(天)1611.3
22445.3
31120.8
41222.6
术时有无其他部位感染无2241.5
偶尔有2852.8
经常有35.7
血糖控制(mmol/L)11.2-1411.9
5.6-11.24483
<5.6815.1
备皮选择均备皮2037.7
必要时备皮3362.3
备皮时间手术当天1120.8
手术前一天3973.6
术前即刻35.7
备皮方式剪毛或脱毛3362.3
刀片刮除2037.7
患病医务人员管理偶尔参见713.2
从不参加4686.8
手卫生执行率(%)3023.8
5035.7
70815.1
1004075.5
3 原因分析：通过数据收集，发现结果如表一所示；
3.1 术前住院时间长：住院时间超过2天的占45.3%；
3.2 术前备皮时间：73.6%的医生选择在手术前一天备皮；
3.3 备皮方式：37.7%的医生选择用刀片刮除的方式备皮。
3.4 医务人员的管理上：仍有13.2%的医生在患感染疾病时上手术。
图2手术切口相关感染因素鱼骨图分析
4 讨论
4.1感染管理科通过手术部位目标性监测，了解患者手术部位的感染率及危险因素，分不可控因素、可控因素，针对三类手术感染情况调查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年龄；2.免疫力系统受损；3.糖尿病；4.非手术区域的感染灶；5.伤口分类；6.营养不良；7.吸烟；8.肥胖；9.术前住院时间过长；10.激素。
4.3可控因素：1.手术时污染的器械、手套等没有及时更换；2.有些为急诊手术，围手术期用药不规范，超过术前1个小时；3.手术时间过长，切口暴露时间过长；4. 切口太小，未能充分暴露手术视野，存在感染隐患处理不及时；5.腹腔污物、脓液清洁不彻底；6.医生的手术熟练技巧问题。
5 改进措施
5.1 及时与医生、手术室沟通，采取了必要措施，针对三类手术部位感染及时采取措施达到控制感染对策。
5.2 对外科医务人员进行《手术切口感染标准操作规程》的培训。
5.3 建议在患者入院前能完善相关检查，尽量缩短术前住院日，不主张剃毛，必须剃毛时，建议使用推剪或脱毛剂备皮；备皮尽量在当天进行；应严格清洁、消毒手术部位的皮肤。加强对感染医务人员上手术的管理等。
5.4 在进行污染或感染手术时，应充分进行感染部位的处理或冲洗，并注意术中污染手套或器械的更换；并对手术视野皮肤、皮下组织进行保护。
5.5 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动，接台手术时一定保持自净时间 ......
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