小儿安全型静脉留置针穿刺过程中附加静脉采血三种不同方法效果的观察(1)
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[摘要] 目的: 比较采用小儿安全型静脉留置针穿刺的不同静脉采血方法的优劣，寻找临床最佳采血方式。方法 300例新入院患儿随机分成三组，每组各项100例。对照1组：安全型静脉留置针连接注射器采血；对照2组：安全型静脉留置针自流式采血；实验组：安全型静脉留置针通过采血针头连接真空采血管采血。结果 实验组一次采血成功率为93%明显高于对照1组65%和对照2组88%，对照2组血标本溶血、凝固现象、采血量不准确、针刺伤率、采血完成所需时间低于对照1组；实验组又明显低于对照2组；对照1组血源性污染数低于对照2组，实验组明显低于对照1组。一次性采血成功率对照2组高于对照1组，而实验组明显高于对照2组。结论 小儿安全型静脉留置针连接真空采血管采血可以提高一次性采血成功率，缩短采血所需时间，降低采血量不准确、针刺伤及血标本溶血、凝固现象的发生，从而大大提高护士工作效率。
关键词：安全留置针小儿 采血
中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0037-03
前言
安全型静脉留置针近年来在国内儿科得到广泛使用，它将先进的针尖保护系统与设计良好的针尖结合在一起，有效地保护了针刺伤的发生，带来一个完全无血和更加安全的操作环境。而静脉采血既是儿科护理工作最基础、最常用的一项技术操作，又是儿科护理的难点之一，由于儿童血管小，且因儿童害怕、拒绝采血等而不能配合操作，操作要较成人困难得多。为提高小儿静脉采血的成功率，减轻静脉采血给患儿带来的痛苦，避免血源性污染、针刺伤的发生，提高护士工作效率和血标本检验的准确率，我科2011年7月至10月对安全型静脉留置针连接注射器采血、安全型静脉留置针自流式采血和安全型静脉留置针连接真空采血管采血三种采血方法进行了对照研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患儿共300例，男188例，女112例。年龄1月～1岁136例，1岁～3岁94例，3岁以上70例。将患儿随机分为对照1组、对照2组和实验组各100例。三组患儿在性别、年龄、病情等方面比较无显著差异(P﹥0.05)，具有可比性。
表1三组病人一般资料对照表( ±s)
组别 观察例数疾病类型(例)平均年龄(岁)
男女病危病重
对照1组673348522.51
对照2组623842582.62
实验组594145552.45
注：经x2检验，P > 0. 05
1.2 方法
1.2.1对照1 组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针连接注射器采血，选择粗直的表浅头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉等，使用安全留置针穿刺成功后，拔出针芯，将注射器针头插入留置针肝素帽，然后手持注射器抽取所需的血量。
1.2.2 对照2组采用美国BD公司生产的24G飞玛安全型静脉留置针，采血部位同对照1组，穿刺成功后，拔出针芯，左手母指、食指反折延长管，右手分离肝素帽，拔出试管塞后将试管直接放在留置针输液接头下，松开左手，使血液自然流入试管所需要采血量。
1.2.3 实验组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针通过采血针头连接真空管进行采血，采血部位同对照组，穿刺成功后，拔出针芯，将一次性采血针头一端连接于肝素帽，另一端插入真空负压试管塞，使血液自动流入试管，直至达到所需采血量，如需采多管血样，将采血针头拔出后刺入另一试管。
1.3 观察指标
一次性采血成功率、1min内抽血完成率、溶血数、凝血数、采血量不准确数、血源性污染现象。
2 结果
2.1 各组间一次性采血成功率比较：见表2。
表2三组病人一次性采血成功率比较(例)( ±s)
组别一次性采血
成功一次性采血
不成功成功率(%)
对照1组653565
对照2组881288
实验组93793
注：经x2检验，P > 0. 05
2.2各组间1分钟内抽血完成率比较：见表3。
表3三组病人抽血时间比较(min)( ±s)
组别<1≥11min内抽血
完成率(%)
对照1组524852
对照2组217921
实验组891189
注：：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照2组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.3 各组间溶血率比较：见表4。
表4三组病人溶血率比较(例)( ±s)
组别溶血数未溶血数溶血率(%)
对照1组109010
对照2组4964
实验组01000
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较有显著性差异，而对照2组与实验组比较也没有显著性差异。
2.4 各组间凝血率比较：见表5。
表5三组病人凝血率比较(例)( ±s)
组别凝血数未凝血数凝血率(%)
对照1组6946
对照2组128812
实验组2982
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较也没有显著性差异，而对照2组与实验组之间比较有显著性差异。
2.5 各组间血源性污染率比较：见表6。
表6三组病人血源性污染例数比较(例)( ±s)
组别污染数未污染数污染率(%)
对照1组485248
对照2组693169
实验组01000
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.6 各组间采血量不准确例数比较：见表7。
表7三组病人采血量不准确例数比较(例)( ±s)
组别采血量不
准确数采血量准确数准确率(%)
对照1组237777
对照2组128888
实验组0100100
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组、对照2组与实验组之间比较均有显著性差异。
3 讨论
3.1一次性采血成功对照1组安全型静脉留置针连接注射器采血，需要操作者抽吸，负压大小难以掌握，压力过小抽吸不出血，压力过大会导致血管塌陷，血液也难以抽出，且小儿静脉较细，负压随年龄不同而有所不同 ......
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