探讨32层螺旋CT在临床肺功能检查的应用价值
[摘 要] 目的：研究32层螺旋CT对慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的诊断价值。方法：慢性阻塞性肺疾病患者32例及正常对照组32例，进行32层螺旋CT和常规肺功能检查。结果：慢性阻塞性肺疾病患者CT显示小气道异常与肺功能检查结果有相关性，主要表现为支气管壁增厚与最大呼气流率的相关(P<0.05)，支气管扩张与用力呼气容积相关(P<0.05)。结论：32层螺旋CT可用于慢性阻塞性肺疾病气道病变的诊断，同时慢性阻塞性肺疾病的气道异常征象与肺功能指标相关，值得推广应用。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 ；32层螺旋CT 肺功能检查
中图分类号：R445 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0048-03
Abstract Objective: a study of 32 slice spiral CT in pulmonary function of chronic obstructive pulmonary disease diagnosis value. Methods: Patients with chronic obstructive pulmonary disease patients and 32 normal control group of 32 cases, 32 slice spiral CT and conventional lung function tests. Results: chronic obstructive pulmonary disease in patients with CT showed small airway and pulmonary function test results were correlated, mainly for the bronchial wall thickening and maximal expiratory flow rates related (P < 0.05 ), bronchiectasis and forced expiratory volume in related ( P < 0.05 ). Conclusion: the 32 layer spiral CT can be used for chronic obstructive pulmonary disease airway lesions, and chronic obstructive pulmonary disease airway anomaly features and lung function indexes, it is worthy of popularization and application.
Key word: Chronic obstructive pulmonary disease 32 layer spiral CTPulmonary function tests
随着多层CT的肺定量软件应用，关于CT肺功能对肺功能评估的研究已成为当前的热点之一。目前国内外研究CT肺功能的历史并不太久，对肺气肿的研究报道较多，其他呼吸系统的疾病以及各种检查方法的研究正在进行中。32层多层螺旋CT其薄层，快速的扫描方式能够确保单次屏气完成全肺的不间断扫描，结合工作站强大的后处理功能，能够明显改善精细结构的显示以及病变空间位置的区分，在胸部疾病的诊断中体现了重要的价值[1]。CT肺功能成像与功能评估，旨在探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年10月～2011年3月收治慢性阻塞性肺病患者32例，临床诊断根据中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2002年修订版)COPD的严重度分级标准[2]。其中男19例，女13例，年龄18～78岁，平均65岁。同期选择32名健康人作为对照组，无呼吸道疾患，无胸部手术史，无粉尘接触职业史，无吸烟史[3]。两组人群的一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
肺功能检查：CT扫描用Bright Speed 32层螺旋CT扫描机，扫描采用自肺底至肺尖顺序，采用容积数据扫描，距阵512×512，层厚10mm，层距10mill，螺距1mm，120kV，250mA。扫描前患者用力吸气后屏气及吸气后用力呼出全部气体后屏气。分别在主动脉弓、气管隆突、下肺静脉及右膈上2.0mm水平作层厚1.25mm的CT扫描。常规肺功能检查应用容积描记仪(MasterLab)进行。
1.3统计学处理
应用SPSS for Windows17.0统计分析软件，采用Pearson双侧检验法计算肺功能检查指标与CT检查指标的相关性。以P<0.05作为相关系数具有统计学意义。
2结 果
慢性阻塞性肺疾病患者CT显示小气道异常与肺功能检查结果有相关性，主要表现为支气管壁增厚与最大呼气流率的相关(P<0.05)，支气管扩张与用力呼气容积相关(P<0.05)。
3讨 论
CT肺功能定量分析软件能对呼吸系统疾病，尤其对难以耐受肺功能(PFT)检查的COPD患者患者，可以同时在形态和功能两方面进行评估，弥补了PFT检查的不足。
有人[4]采用呼吸两相进行CT肺功能测定，它的检查方法更接近PFT，且与PFT比较时相关性较好，但是由于患者接受辐射剂量大，耗资较多，且重症COPD患者深呼吸很难真正做到。而Beinert等[5]也通过对在不同百分比肺活量时测得CT肺功能定量值进行比较后认为，50%肺活量时对肺野的干扰最小，对鉴别正常肺组织、肺气肿及纤维化病变的敏感性最佳。因此，我们采用平静呼吸状态下(相当于50%的肺活量)进行CT扫描，并通过Pulmo软件进行CT肺功能分析，作大致的肺功能评估。关于COPD的CT阈值，由于本组所选病例均存在阻塞性肺气肿，故COPD的CT肺功能指标可参照肺气肿[8]。Müller等[6]研究认为CT值-910 Hu是定量肺气肿最合适的阈值，重度肺气肿的阈值为-960 Hu。像素指标方面，本组正常组的像素分布直方图接近正态分布曲线，波峰在-900～-800 Hu之间，小于-900 Hu的区域不到15%，与韩萍等[8]的研究一致。因此本组资料CT肺功能采用PI-910为阈值，PI-910>15%作为诊断COPD的标准。
32层螺旋CT扫描在慢性阻塞性肺病小气道检查中具有较高的敏感性和特异性，由于使用1.5mm薄层重建图像观察，不仅可清楚地显示肺的细微结构，而且可消除小气道分支不规则性和多向性所产生的倾斜误差。气道异常改变包括支气管扩张、支气管壁增厚、空气潴留、小叶中心型肺气肿等。文献报道CT的呼吸末像对显示小气道病变有重要价值。本研究结果观察得到CT显示小气道异常与肺功能检查结果有相关性，主要表现为支气管壁增厚与最大呼气流率的相关(P<0.05)，支气管扩张与用力呼气容积相关(P<0.05)。所以CT的所见能反映慢性阻塞性肺病的基本病变。病变细支气管在CT图像上表现为位于肺外周部的分枝状、环状或管状结构，其管壁增厚。
总之，32层螺旋CT可用于慢性阻塞性肺疾病气道病变的诊断，同时慢性阻塞性肺疾病的气道异常征象与肺功能指标相关，值得推广应用。
参考文献
[1] 赵宝英，卫宏江，郝哲.“马赛克”衰减与肺功能的相关性研究[J].放射学实践,2010，18(2)，479～486.
[2] 中华医学会呼吸病学分会会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002，25(8)：453～460.
[3] 潘纪戌,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2009，63～64.
[4] Zaporozhan J,Ley S,Eberhardt R,et a1. PairedInspiratory/Expiratory Volumetric Thin-Slice CT Scan for EmphysemaAnalysis:Comparison of Different Quantitative Evaluationsand Pulmonary FunctionTest[J].Chest, 2005,128(5):3212～3220.
[5] Bemert T,Behr J,Mehnert F,et a1. Spirometrically controlledquantitative CT for assessing difuse parenchymal lung disease[J].J Comput assist Tomogr,1995,19 (6):924～931.
[6] M ler NL,staples CA ,Miller RR,et al. ensity mask? An objective method to quantitate emphysema usingcomputed tomography[J].Chest,1988,94(4):782～787.
[7] Johnson JL,Kramer SS,Mahboubi S,et al.Air trapping inchilren:evaluation with dynamic Iung densitometry with spiraICT[J].Radiology,1998，206(1):95～101..
[8] 韩萍,许景红,杨帆,等. 螺旋CT结合呼吸门控对肺部形态及有关参数与功能关系的研究[J]. 临床放射学杂志,1999,18(6):337～342., 百拇医药(姜培忠)
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 ；32层螺旋CT 肺功能检查
中图分类号：R445 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0048-03
Abstract Objective: a study of 32 slice spiral CT in pulmonary function of chronic obstructive pulmonary disease diagnosis value. Methods: Patients with chronic obstructive pulmonary disease patients and 32 normal control group of 32 cases, 32 slice spiral CT and conventional lung function tests. Results: chronic obstructive pulmonary disease in patients with CT showed small airway and pulmonary function test results were correlated, mainly for the bronchial wall thickening and maximal expiratory flow rates related (P < 0.05 ), bronchiectasis and forced expiratory volume in related ( P < 0.05 ). Conclusion: the 32 layer spiral CT can be used for chronic obstructive pulmonary disease airway lesions, and chronic obstructive pulmonary disease airway anomaly features and lung function indexes, it is worthy of popularization and application.
Key word: Chronic obstructive pulmonary disease 32 layer spiral CTPulmonary function tests
随着多层CT的肺定量软件应用，关于CT肺功能对肺功能评估的研究已成为当前的热点之一。目前国内外研究CT肺功能的历史并不太久，对肺气肿的研究报道较多，其他呼吸系统的疾病以及各种检查方法的研究正在进行中。32层多层螺旋CT其薄层，快速的扫描方式能够确保单次屏气完成全肺的不间断扫描，结合工作站强大的后处理功能，能够明显改善精细结构的显示以及病变空间位置的区分，在胸部疾病的诊断中体现了重要的价值[1]。CT肺功能成像与功能评估，旨在探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年10月～2011年3月收治慢性阻塞性肺病患者32例，临床诊断根据中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2002年修订版)COPD的严重度分级标准[2]。其中男19例，女13例，年龄18～78岁，平均65岁。同期选择32名健康人作为对照组，无呼吸道疾患，无胸部手术史，无粉尘接触职业史，无吸烟史[3]。两组人群的一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
肺功能检查：CT扫描用Bright Speed 32层螺旋CT扫描机，扫描采用自肺底至肺尖顺序，采用容积数据扫描，距阵512×512，层厚10mm，层距10mill，螺距1mm，120kV，250mA。扫描前患者用力吸气后屏气及吸气后用力呼出全部气体后屏气。分别在主动脉弓、气管隆突、下肺静脉及右膈上2.0mm水平作层厚1.25mm的CT扫描。常规肺功能检查应用容积描记仪(MasterLab)进行。
1.3统计学处理
应用SPSS for Windows17.0统计分析软件，采用Pearson双侧检验法计算肺功能检查指标与CT检查指标的相关性。以P<0.05作为相关系数具有统计学意义。
2结 果
慢性阻塞性肺疾病患者CT显示小气道异常与肺功能检查结果有相关性，主要表现为支气管壁增厚与最大呼气流率的相关(P<0.05)，支气管扩张与用力呼气容积相关(P<0.05)。
3讨 论
CT肺功能定量分析软件能对呼吸系统疾病，尤其对难以耐受肺功能(PFT)检查的COPD患者患者，可以同时在形态和功能两方面进行评估，弥补了PFT检查的不足。
有人[4]采用呼吸两相进行CT肺功能测定，它的检查方法更接近PFT，且与PFT比较时相关性较好，但是由于患者接受辐射剂量大，耗资较多，且重症COPD患者深呼吸很难真正做到。而Beinert等[5]也通过对在不同百分比肺活量时测得CT肺功能定量值进行比较后认为，50%肺活量时对肺野的干扰最小，对鉴别正常肺组织、肺气肿及纤维化病变的敏感性最佳。因此，我们采用平静呼吸状态下(相当于50%的肺活量)进行CT扫描，并通过Pulmo软件进行CT肺功能分析，作大致的肺功能评估。关于COPD的CT阈值，由于本组所选病例均存在阻塞性肺气肿，故COPD的CT肺功能指标可参照肺气肿[8]。Müller等[6]研究认为CT值-910 Hu是定量肺气肿最合适的阈值，重度肺气肿的阈值为-960 Hu。像素指标方面，本组正常组的像素分布直方图接近正态分布曲线，波峰在-900～-800 Hu之间，小于-900 Hu的区域不到15%，与韩萍等[8]的研究一致。因此本组资料CT肺功能采用PI-910为阈值，PI-910>15%作为诊断COPD的标准。
32层螺旋CT扫描在慢性阻塞性肺病小气道检查中具有较高的敏感性和特异性，由于使用1.5mm薄层重建图像观察，不仅可清楚地显示肺的细微结构，而且可消除小气道分支不规则性和多向性所产生的倾斜误差。气道异常改变包括支气管扩张、支气管壁增厚、空气潴留、小叶中心型肺气肿等。文献报道CT的呼吸末像对显示小气道病变有重要价值。本研究结果观察得到CT显示小气道异常与肺功能检查结果有相关性，主要表现为支气管壁增厚与最大呼气流率的相关(P<0.05)，支气管扩张与用力呼气容积相关(P<0.05)。所以CT的所见能反映慢性阻塞性肺病的基本病变。病变细支气管在CT图像上表现为位于肺外周部的分枝状、环状或管状结构，其管壁增厚。
总之，32层螺旋CT可用于慢性阻塞性肺疾病气道病变的诊断，同时慢性阻塞性肺疾病的气道异常征象与肺功能指标相关，值得推广应用。
参考文献
[1] 赵宝英，卫宏江，郝哲.“马赛克”衰减与肺功能的相关性研究[J].放射学实践,2010，18(2)，479～486.
[2] 中华医学会呼吸病学分会会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002，25(8)：453～460.
[3] 潘纪戌,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2009，63～64.
[4] Zaporozhan J,Ley S,Eberhardt R,et a1. PairedInspiratory/Expiratory Volumetric Thin-Slice CT Scan for EmphysemaAnalysis:Comparison of Different Quantitative Evaluationsand Pulmonary FunctionTest[J].Chest, 2005,128(5):3212～3220.
[5] Bemert T,Behr J,Mehnert F,et a1. Spirometrically controlledquantitative CT for assessing difuse parenchymal lung disease[J].J Comput assist Tomogr,1995,19 (6):924～931.
[6] M ler NL,staples CA ,Miller RR,et al. ensity mask? An objective method to quantitate emphysema usingcomputed tomography[J].Chest,1988,94(4):782～787.
[7] Johnson JL,Kramer SS,Mahboubi S,et al.Air trapping inchilren:evaluation with dynamic Iung densitometry with spiraICT[J].Radiology,1998，206(1):95～101..
[8] 韩萍,许景红,杨帆,等. 螺旋CT结合呼吸门控对肺部形态及有关参数与功能关系的研究[J]. 临床放射学杂志,1999,18(6):337～342., 百拇医药(姜培忠)