不同方法治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察
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[摘要] 目的: 观察不同方法治疗咳嗽变异性哮喘疗效；方法: 将120例患者随机分为治疗组与对照组2组。对照组60例采用西医：万托林雾化吸入，一日3-4次，一次1喷，扑尔敏0.35/(kg﹒d),分4次服。治疗组60例采用中西医结合：三拗汤合二陈汤加减，,参麦注射液20mL加5%G.S250mL静滴，每天1次，扑尔敏0.35/(kg﹒d),分4次服。2组均治疗7天为1疗程，2组均治疗2疗程；结果: 2组总有效率相当，差异无显著性意义(P>0.05)。但显效率治疗组显著高于对照组，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组症状减轻、消退时间均明显短于对照组，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。随访半年后治疗组复发率明显低于对照组，2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论: 中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘具有近期和远期的疗效。
关键词: 咳嗽变异性哮喘；中西医结合疗法；三拗汤合二陈汤；参麦注射液； 扑尔敏
中图分类号：R562 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0065-03
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的一种咳喘特殊类型，咳嗽临床表现特点。常以夜间陈发性咳嗽，咳白色泡沫痰或无痰，常伴有咽痒而致咳，影响正常工作及休息。西药及单纯中药很难在短期间内见效，笔者采用中西医结合治疗则有很好的近期及远期疗效。现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 病例来源：本组病例均为2006年9月—2011年3月门诊患者,共120例，男70例，女50例，年龄3—14岁，平均年龄(11.5±1.0)岁。病程1-13月，以1-2月最多，均以反复咳嗽就诊，发病诱因：有上呼吸道感染82例，过敏史38例，二者兼有9例；发病时间以春冬较高；病情程度有合并心、肝、肾及精神系统严重疾病不纳入观察之内,轻度：可进行日常活动，咳嗽程度轻，不影响睡眠，58例；中度：日常生活不限制，咳嗽频繁，活动或谈话加重睡眠受影响；但日常生活不限制，48例；重度：咳嗽较重，白天或黑夜咳少量白色粘液痰，睡眠不得平，日常生活受限制，14例。按1：1比例随机分为中西医结合治疗组和对照组各60例，2组患者性别，年龄，病情，病情，病程，过敏史等经统计学理，差异均无显著性意义(p>0.05), 具有可比性。
1.2 诊断标准病例诊断均为符合2004年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘防治常规组(试行)》[1]的诊断标准：①咳嗽反复发作﹥1月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染症状，或长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可做辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2 治疗方法
2.1 将120例随机分为2组，1组(对照组)采用西医治疗60例，其中男38例，女22例，，年龄4-13岁，平均12.2岁。 2组(治疗组)采用中西医结合治疗60例，，36例，女24例，年龄3—14岁，平均11.8岁；
2. 21组(对照组)采用西医治疗：万托林雾化吸入，一日3-4次，一次1喷，扑尔敏0.35/(kg﹒d),分4次服。
2. 32组(治疗组)采用中西医结合治疗：三拗汤合二陈汤加减，处方：麻黄、陈皮各3克、杏仁、茯苓各6克，甘草2克，加减咳甚加百部6克，紫苏3克，体虚加太子参、黄芪各15克，气急加苏子6克等；同时参麦20ml加5%G,S250ml静滴,每天1次,口服扑尔敏0.35/(kg﹒d) ,分4次服。
3观察指标与统计学方法
3.1 观察指标在治疗2周内每天记录症状与体征疗程结束判断疗效。半年后观察2组复发情况。
3.2 统计学方法采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X ²检验。
4疗效标准与治疗结果
4. 1 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准[2]。显效：白天及夜间咳嗽完全消失，肺部体征正常；有效：夜间咳嗽消失，日间尚有轻咳，肺部听诊正常；无效：日夜均咳嗽，临床症状无变化或加重。
4.2 2组临床疗效比较见表1。2组总有效率相当，差异无显著性意义(p>0.05)。但显效率治疗组显著高于对照组，2组比较，差异有显著性意义(p<0.05)。
表12组临床疗效比较例
组别n显效有效无效显效率(%)总有效率(%)
治疗组604514176.798.3
对照组602931348.395.0
与对照组对比，①P<0.05
4.3 2组咳嗽减轻及消失时间比较见表2。治疗组症状减轻、消失时间均明显短于对照组，2组比较，差异均有显著性意义(p<0.05)。
表22组咳嗽减轻及消失时间比较天
组别n咳嗽减轻时间咳嗽消失时间
治疗组603.2±1.2①6.2±4.3①
对照组605.8±1.911.5±0.7
与对照组对比，①P<0.05
4.4 2组复发率比较见表3。随访半年后治疗组复发率明显低于对照组，2组比较，差异有显著性意义(p<0.05)。
表3 2组复发率比较
组别n复发例数复发率(%)
治疗组6023.3①
对照组601220.0
与对照组对比，①P<0.05
4.5 不良反应 2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。
5 讨论
咳嗽变异性哮喘在临床上以咳嗽为首发症状，但咳嗽为阵发性，气急，呛咳，喉痒即发，遇寒空气激后加重或发作，反复迁延难愈，夜重昼轻，有少量的痰或无痰，常有个人或家庭过敏史，上呼吸道感染史(以病毒多见)，长期应用抗生素及纯中药很难短期内见效。患者若不积极治疗，有相当高的一部分病人发展为型哮喘，祖国医学认为肺为气之主，诸气上于肺则呛而咳，请咳嗽不止于肺；临床所见患者因咽痒发咳嗽，该因六淫邪气中寒邪关系密切，故以疏风止咳化痰为主。取三拗汤止咳平喘之功，合二陈汤化痰之效，二者合用相得益彰。咳嗽变异性哮喘现代医学认为与过敏性因素和病毒感染有关，多由于外原性致敏因素进体内有关，可产生多量的特异性抗体IgE，附着于支气管和粘膜的肥大细胞及血液嗜碱粒细胞上，若患者再接触上同一抗原，抗原即与附着的肥大细胞表面的IgE结合，发生过敏反应，使肥大细胞破坏，释放多种生物活性物质，引起支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，粘液腺分泌增加，细支气管管腔狭窄，肺道气不畅，引发气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性[3] ......
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