超声诊断在老年人急性非结石性胆囊炎治疗中的应用
[摘要] 目的：探讨超声诊断在老年人急性非结石性胆囊炎治疗中的应用。方法： 回顾性分析经手术及病理证实的EAAC30例的声像图表现，总结出具有诊断价值的超声特征。结果： EAAC的超声分为两型，I型，胆囊肿大24例，占80.0%；II型，胆囊区弱回声团6例，占20.0%；超声诊断正确率为93%.结论： 超声对EAAC的诊断价值很高。
关键词: 超声诊断； 老年人 ；急性非结石性胆囊炎
中图分类号:R811文献标识码： A 文章编号：1004-7484(2012)06-0141-02
老年人急性非结石性胆囊炎发病率约占急性胆囊炎的4%～8%，早诊断。尽早手术，对预后十分关键。此病一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下，但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多的趋势。本文回顾分析了自2008年10月至2010年10月经手术及病理证实的30例EAAC的声像图特征，探讨了超声在诊断EAAC中的价值，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料2008年10月至2010年10月在我院手术并诊断为EAAC的患者30例，年龄50～80岁，平均年龄68岁，男20例，女10例，男女比例为2:1.17例患者有原发性高血压，病程均在5年以上，25例有冠心病，10例有糖尿病；4例脑出血术后l周即患急性非结石性胆囊炎(AAC)，2例开放性前列腺手术后3d即患AAC，有的患者因为术后止痛药的应用或受合并症的影响，右上腹痛不明显，而表现为不明原因的发热，伴或不伴恶心、呕吐等。
1.2 仪器和方法使用TOSHIBA NEMl0-SSA550A，GE—pro series，esaote Mylab20超声诊断仪，探头频率3.5MHz，部分患者使用了7.5MHz的高频探头观察胆囊壁，观察其连续性有无中断，壁的毛糙表现。测量胆囊的长径、宽径、胆囊壁的厚度，另在超声工作站内随机抽取22例正常胆囊，测量其长径、宽径、壁的厚度，与22例I型EAAC的胆囊数据进行对比统计分析，判断其差异是否有显著性。观察胆囊周围是否有积液，胆囊内胆汁是否清亮，寻找胆囊区弱回声团内胆囊壁穿孔中断征象。肝内外胆管是否扩张。
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2 结果
30例患者超声诊断正确258例，正确率为93.3%，误诊2例。其中胆囊肿大，张力高(I型)24例。胆囊区未见充盈胆汁的胆囊，仅见不规则的弱回声团(II型)6例，内部回声不均匀，内见灶状液性暗区间杂，团块边界不清，仔细观察其内可见萎瘪的胆囊声像图，结合7.5MHz高频探头，其中有6例患者观察到胆囊壁穿孔中断征象，胆囊床区肝脏回声未见异常。
3 讨论
急性非结石性胆囊炎是胆囊有明显急性炎症而其内无结石存在。胆囊动脉是终末血管，一旦阻塞将致胆囊血运障碍，研究表明胆囊缺血是AAC发病机制的主要因素，通过对AAC患者胆囊动脉造影发现，胆囊小血管的阻塞是造成胆囊缺血的重要原因。胆囊缺血可因程度不同造成胆囊功能失常，胆囊壁水肿增厚，黏膜坏死，乃至胆囊梗死。引起胆囊小血管阻塞的原因除休克，严重创伤与感染。多次输血外，动脉粥样硬化、糖尿病等基础性血管病也是造成胆囊小血管阻塞的重要原因之一，而动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病正是老年人的常见病、多发病。胆囊缺血可使其黏膜对胆汁中有害物质的易感性增高，同时胆汁中的细菌易在损伤组织中生长繁殖，从而造成继发感染导致EAAC恶化。
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本组EAAC分为两种类型，I型24例(80.0%)表现为胆囊肿大，张力高，囊壁增厚、毛糙，囊内胆汁浑浊.可见弱回声斑点漂浮，后方无声影。Ⅱ型6例(20%)表现为胆囊区弱回声团，结合高频探头明确可见胆囊壁穿孔4例。两型在胆囊区大多可见少量积液，有的积液较多，腹腔各个间隙均可见，本组I型有21例可见胆囊窝区积液，占70%，II型全有积液。其中2例腹腔积液较多。相应手术描述：胆囊肿大，张力高，壁增厚、毛糙，囊内充满黑褐色胆汁，局限性腹膜炎。大网膜、结肠等相邻组织包裹胆囊，胆囊窝区少量积液，6例超声表现为胆囊区弱回声团的病例，手术证实均为胆囊穿孔胆汁外泄，胆囊萎瘪。急性结石性胆囊炎以胆囊水肿为主，而AAC的胆囊病变却以胆囊化脓、坏疽、穿孔多见，而且多发于老年人。合并症多，病情凶险，呈爆发经过。杨文奇旧、张建新哟发现病程超过48h以上手术者，胆囊穿孔发生率明显增加，术后并发症与病死率亦明显增多。提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键，本病一经诊断，及早手术。
超声检查是诊断EAAC最有效和实用的方法，其优点是准确率高，可以做床旁检查，方法简便，经济便宜，无创伤性，报告迅速而备受临床欢迎，是诊断EAAC的首选影像学技术之一。
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参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：579.
[2] Warren BLSmall vessel occlusion in aaate acalculous choleeystitis.Surgery.1992.11l(2)：163.
[3] I-hkala T，Nuutinen PJO，Ruokonen ET.Mieroangiogcaphy in acuteaealeulous eholeeystitis[J].Br J Surg.1997，84(9)：1249.
[4] 杨文奇，彭程，徐阿曼，等.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择阴[J].中华普通外科杂志，1998，13(3)：155～157.
[5] 张建新，姚昌宏.45例急性非结石性胆囊炎临床分析[J].江苏医药，1992，18(6)：389., http://www.100md.com(邵利 周明华)
关键词: 超声诊断； 老年人 ；急性非结石性胆囊炎
中图分类号:R811文献标识码： A 文章编号：1004-7484(2012)06-0141-02
老年人急性非结石性胆囊炎发病率约占急性胆囊炎的4%～8%，早诊断。尽早手术，对预后十分关键。此病一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下，但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多的趋势。本文回顾分析了自2008年10月至2010年10月经手术及病理证实的30例EAAC的声像图特征，探讨了超声在诊断EAAC中的价值，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料2008年10月至2010年10月在我院手术并诊断为EAAC的患者30例，年龄50～80岁，平均年龄68岁，男20例，女10例，男女比例为2:1.17例患者有原发性高血压，病程均在5年以上，25例有冠心病，10例有糖尿病；4例脑出血术后l周即患急性非结石性胆囊炎(AAC)，2例开放性前列腺手术后3d即患AAC，有的患者因为术后止痛药的应用或受合并症的影响，右上腹痛不明显，而表现为不明原因的发热，伴或不伴恶心、呕吐等。
1.2 仪器和方法使用TOSHIBA NEMl0-SSA550A，GE—pro series，esaote Mylab20超声诊断仪，探头频率3.5MHz，部分患者使用了7.5MHz的高频探头观察胆囊壁，观察其连续性有无中断，壁的毛糙表现。测量胆囊的长径、宽径、胆囊壁的厚度，另在超声工作站内随机抽取22例正常胆囊，测量其长径、宽径、壁的厚度，与22例I型EAAC的胆囊数据进行对比统计分析，判断其差异是否有显著性。观察胆囊周围是否有积液，胆囊内胆汁是否清亮，寻找胆囊区弱回声团内胆囊壁穿孔中断征象。肝内外胆管是否扩张。
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2 结果
30例患者超声诊断正确258例，正确率为93.3%，误诊2例。其中胆囊肿大，张力高(I型)24例。胆囊区未见充盈胆汁的胆囊，仅见不规则的弱回声团(II型)6例，内部回声不均匀，内见灶状液性暗区间杂，团块边界不清，仔细观察其内可见萎瘪的胆囊声像图，结合7.5MHz高频探头，其中有6例患者观察到胆囊壁穿孔中断征象，胆囊床区肝脏回声未见异常。
3 讨论
急性非结石性胆囊炎是胆囊有明显急性炎症而其内无结石存在。胆囊动脉是终末血管，一旦阻塞将致胆囊血运障碍，研究表明胆囊缺血是AAC发病机制的主要因素，通过对AAC患者胆囊动脉造影发现，胆囊小血管的阻塞是造成胆囊缺血的重要原因。胆囊缺血可因程度不同造成胆囊功能失常，胆囊壁水肿增厚，黏膜坏死，乃至胆囊梗死。引起胆囊小血管阻塞的原因除休克，严重创伤与感染。多次输血外，动脉粥样硬化、糖尿病等基础性血管病也是造成胆囊小血管阻塞的重要原因之一，而动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病正是老年人的常见病、多发病。胆囊缺血可使其黏膜对胆汁中有害物质的易感性增高，同时胆汁中的细菌易在损伤组织中生长繁殖，从而造成继发感染导致EAAC恶化。
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本组EAAC分为两种类型，I型24例(80.0%)表现为胆囊肿大，张力高，囊壁增厚、毛糙，囊内胆汁浑浊.可见弱回声斑点漂浮，后方无声影。Ⅱ型6例(20%)表现为胆囊区弱回声团，结合高频探头明确可见胆囊壁穿孔4例。两型在胆囊区大多可见少量积液，有的积液较多，腹腔各个间隙均可见，本组I型有21例可见胆囊窝区积液，占70%，II型全有积液。其中2例腹腔积液较多。相应手术描述：胆囊肿大，张力高，壁增厚、毛糙，囊内充满黑褐色胆汁，局限性腹膜炎。大网膜、结肠等相邻组织包裹胆囊，胆囊窝区少量积液，6例超声表现为胆囊区弱回声团的病例，手术证实均为胆囊穿孔胆汁外泄，胆囊萎瘪。急性结石性胆囊炎以胆囊水肿为主，而AAC的胆囊病变却以胆囊化脓、坏疽、穿孔多见，而且多发于老年人。合并症多，病情凶险，呈爆发经过。杨文奇旧、张建新哟发现病程超过48h以上手术者，胆囊穿孔发生率明显增加，术后并发症与病死率亦明显增多。提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键，本病一经诊断，及早手术。
超声检查是诊断EAAC最有效和实用的方法，其优点是准确率高，可以做床旁检查，方法简便，经济便宜，无创伤性，报告迅速而备受临床欢迎，是诊断EAAC的首选影像学技术之一。
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参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：579.
[2] Warren BLSmall vessel occlusion in aaate acalculous choleeystitis.Surgery.1992.11l(2)：163.
[3] I-hkala T，Nuutinen PJO，Ruokonen ET.Mieroangiogcaphy in acuteaealeulous eholeeystitis[J].Br J Surg.1997，84(9)：1249.
[4] 杨文奇，彭程，徐阿曼，等.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择阴[J].中华普通外科杂志，1998，13(3)：155～157.
[5] 张建新，姚昌宏.45例急性非结石性胆囊炎临床分析[J].江苏医药，1992，18(6)：389., http://www.100md.com(邵利 周明华)