隐裂致牙髓炎一次性完成根管治疗术80例分析
[摘要]目的： 探讨隐裂性牙髓炎一次性完成根管治疗术的临床疗效。方法： 对80例90个隐裂行牙髓炎患牙进行一次法根管治疗后全冠保护，通过临床及X线检查评价其疗效。结果： 72颗牙成功，占80%。8颗患牙根管治疗后未及时全冠修复导致牙折裂；10颗原有的根分叉病变扩大。结论： 隐裂致牙髓炎患牙一次法完成根管治疗后及时全冠保护，大大降低了患牙折裂的可能。临床价值高及推广和应用。
关键词：根管治疗；牙隐裂；牙髓炎
中图分类号:R781.1 文献标识码：A文章编号： 1004-7484(2012)06-0155-02
表浅的牙隐裂患者常无明显不适，通常为隐裂加深引起牙髓炎症状才来就诊。如何在短期内对患牙进行彻底的根管治疗并全冠修复是保存患牙成功的关键，作者采用一次性根管治疗术对80例隐裂所致的牙髓炎患牙进行治疗，追踪观察2年后经临床检查及X线片复查，并就有关问题进行分析讨论，现将结果报道如下。
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1 材料和方法
1.1病例选择
患牙须有明显急性或慢性牙髓炎症状、咬棉签试验阳性，2%碘酊染色试验阳性；无龋病、无牙周病、牙面无过敏点。2008年6月-2011年6月来我院门诊就诊的隐裂致牙髓炎患者80例90颗患牙，男50例，女30例，年龄20-65岁。上颌磨牙45颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙35颗，下颌前磨牙3颗。
1.2 治疗方法
降低患牙咬合。局麻下开髓，拔髓，扩大根管至30#-40#扩孔钻，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，吸干根管，Sealite ul-tra根管糊剂(法国碧兰麻公司生产)加牙胶尖充填根
1.3 疗效评定
成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成，咀嚼功能良好，无叩痛，X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。
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失败：患者有自觉症状；出现窦道；咀嚼功能不良；有叩痛；X线片显示原根分叉区和根尖周无病变而根管治疗后出现新的病变或根管治疗后比原病变扩大者。有以上任何一项者均评定为失败。
2 结果
90颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗及冠修复后，追踪随访2年，成功72颗，占80%；失败18颗，占20%。失败的18颗中，6颗未及时全冠保护导致隐裂牙折裂(其中4颗牙纵折破坏髓底，最后拔除，另2颗患牙沿隐裂线斜折至龈下，拔出松动之牙折片，残留牙体充填成斜坡形)；6颗患牙原有的根分叉病变范围扩大，另4颗新出现根分叉病变，检查均发现所戴全冠有轻微咬合高点，调磨高点，消除异常牙合力对患牙牙体及牙周组织的再创伤，3个月后复诊拍X线片，根分叉病变未再继续扩大，咀嚼功能良好。
3 讨论
本资料显示上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。10例患者双侧磨牙对称性发病，追问病史，双侧开始出现症状的时间并不一致，但检查发现患牙均具有牙尖高陡斜面大且窝沟相对较深等特点，这提示临床医师在治疗中应重视检查对侧同名牙，以便及早发现病变。
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多数隐裂牙因起初症状不明显，常延误治疗；细小隐裂纹和正常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以准确判断，易导致治疗的不彻底。90颗患牙有18颗曾有不同程度的疼痛，患者未及时就诊；20颗因轻微冷热刺激痛曾就医诊断为牙隐裂，于降低咬合或磨除隐裂线备洞充填等治疗。因此，牙隐裂一定要早期治疗；临床医师对牙隐裂不仅要诊断准确，治疗也不可过于保守，裂纹深达牙本质层时无需保留活髓，应根据情况行根管治疗并及时全冠修复。
由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应尽量缩短疗程。唐荣银等对根管治疗术一次法曾作了详细的动物实验和临床研究，表明确有效果。本研究采用根管治疗一次法，80%隐裂牙取得良好效果，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，大大降低了患牙纵折的机会。为减轻根充后疼痛反应以便尽快全冠修复，笔者建议根充时采用具有抗炎或镇痛功效的材料，如Sealite ul-tra根管糊剂(含有非甾体类抗炎物质甘草酸)。根管治疗后应嘱患者尽快全冠保护，戴冠前不得用患侧咀嚼。
, 百拇医药
参考文献
[1] 唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996,6(3):162～163.
[2] 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及观察[J].中华口腔医学杂志,1994,29(6):348～349.
[3] 杨如美.牙隐裂治疗的临床疗效分析[J].广东牙病防治,2002,10(1):42～43.
[4] 赵伟.一次性根管治疗在隐裂牙牙髓炎中的应用[J]. 华中医学杂志，2007，31(6).
[5] 马慧.全冠修复牙隐裂病例临床疗效分析[J].当代医学杂志，2011,17(29)：72～73., http://www.100md.com(郑同林)
关键词：根管治疗；牙隐裂；牙髓炎
中图分类号:R781.1 文献标识码：A文章编号： 1004-7484(2012)06-0155-02
表浅的牙隐裂患者常无明显不适，通常为隐裂加深引起牙髓炎症状才来就诊。如何在短期内对患牙进行彻底的根管治疗并全冠修复是保存患牙成功的关键，作者采用一次性根管治疗术对80例隐裂所致的牙髓炎患牙进行治疗，追踪观察2年后经临床检查及X线片复查，并就有关问题进行分析讨论，现将结果报道如下。
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1 材料和方法
1.1病例选择
患牙须有明显急性或慢性牙髓炎症状、咬棉签试验阳性，2%碘酊染色试验阳性；无龋病、无牙周病、牙面无过敏点。2008年6月-2011年6月来我院门诊就诊的隐裂致牙髓炎患者80例90颗患牙，男50例，女30例，年龄20-65岁。上颌磨牙45颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙35颗，下颌前磨牙3颗。
1.2 治疗方法
降低患牙咬合。局麻下开髓，拔髓，扩大根管至30#-40#扩孔钻，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，吸干根管，Sealite ul-tra根管糊剂(法国碧兰麻公司生产)加牙胶尖充填根
1.3 疗效评定
成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成，咀嚼功能良好，无叩痛，X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。
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失败：患者有自觉症状；出现窦道；咀嚼功能不良；有叩痛；X线片显示原根分叉区和根尖周无病变而根管治疗后出现新的病变或根管治疗后比原病变扩大者。有以上任何一项者均评定为失败。
2 结果
90颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗及冠修复后，追踪随访2年，成功72颗，占80%；失败18颗，占20%。失败的18颗中，6颗未及时全冠保护导致隐裂牙折裂(其中4颗牙纵折破坏髓底，最后拔除，另2颗患牙沿隐裂线斜折至龈下，拔出松动之牙折片，残留牙体充填成斜坡形)；6颗患牙原有的根分叉病变范围扩大，另4颗新出现根分叉病变，检查均发现所戴全冠有轻微咬合高点，调磨高点，消除异常牙合力对患牙牙体及牙周组织的再创伤，3个月后复诊拍X线片，根分叉病变未再继续扩大，咀嚼功能良好。
3 讨论
本资料显示上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。10例患者双侧磨牙对称性发病，追问病史，双侧开始出现症状的时间并不一致，但检查发现患牙均具有牙尖高陡斜面大且窝沟相对较深等特点，这提示临床医师在治疗中应重视检查对侧同名牙，以便及早发现病变。
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多数隐裂牙因起初症状不明显，常延误治疗；细小隐裂纹和正常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以准确判断，易导致治疗的不彻底。90颗患牙有18颗曾有不同程度的疼痛，患者未及时就诊；20颗因轻微冷热刺激痛曾就医诊断为牙隐裂，于降低咬合或磨除隐裂线备洞充填等治疗。因此，牙隐裂一定要早期治疗；临床医师对牙隐裂不仅要诊断准确，治疗也不可过于保守，裂纹深达牙本质层时无需保留活髓，应根据情况行根管治疗并及时全冠修复。
由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应尽量缩短疗程。唐荣银等对根管治疗术一次法曾作了详细的动物实验和临床研究，表明确有效果。本研究采用根管治疗一次法，80%隐裂牙取得良好效果，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，大大降低了患牙纵折的机会。为减轻根充后疼痛反应以便尽快全冠修复，笔者建议根充时采用具有抗炎或镇痛功效的材料，如Sealite ul-tra根管糊剂(含有非甾体类抗炎物质甘草酸)。根管治疗后应嘱患者尽快全冠保护，戴冠前不得用患侧咀嚼。
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参考文献
[1] 唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996,6(3):162～163.
[2] 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及观察[J].中华口腔医学杂志,1994,29(6):348～349.
[3] 杨如美.牙隐裂治疗的临床疗效分析[J].广东牙病防治,2002,10(1):42～43.
[4] 赵伟.一次性根管治疗在隐裂牙牙髓炎中的应用[J]. 华中医学杂志，2007，31(6).
[5] 马慧.全冠修复牙隐裂病例临床疗效分析[J].当代医学杂志，2011,17(29)：72～73., http://www.100md.com(郑同林)