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编号:12243600
女性患者急腹症284例分析及急诊诊断思路
http://www.100md.com 2012年2月15日 《中国保健营养.临床》 2012年第4期
     急诊就诊患者中腹痛是一种最常见的主诉,而这些患者中女性患者比例很大,疾病与妇产科计划生育科关系密切,漏诊误诊可能性大,故加以整理分析。对我院2005年12月——2011年12月急诊科就诊的284例女性患者分析如下:

    1 临床资料

    1.1一般资料

    本组284例患者年龄14~81(平均48岁)岁。胆囊炎及胆结石28例,输尿管结石19例,肾脏结石24例,胃肠穿孔9例,完全性肠梗阻及不完全性肠梗阻18例,急性阑尾炎49例,胰腺炎9例心肌梗死5例,消化道恶性肿瘤4例,急性盆腔炎40例,卵巢囊肿蒂扭转12例,异位妊娠22例(其中18岁以下患者2例),卵巢破裂11例(其中18岁以下患者1例),痛经15例,宫腔积脓伴子宫穿孔9例。

    1.2治疗方法

    治疗前明确诊断,需手术治疗的168例,不需手术的108例,不明确诊断的8例,。对于诊断明确的患者收住相关科室手术,不需手术者具病情,重症者收住院治疗,轻症者急诊科留观治疗。

    2 结果

    明确诊断的需手术治疗患者,除2例恶性肿瘤因医院条件所限,对症支持治疗后转上级医院治疗,其余手术患者均术后痊愈出院,有47例患者在门急诊留观治疗,其中4例因症状缓解慢,家属要求住院,转住院部治疗,余患者痊愈。不明确诊断的8例患者组织相关科室会诊后,2例行剖腹探查确诊,6例留观3天后确诊,经保守治疗后痊愈出院。

    3 讨论

    急性腹痛诊断和治疗是临床医生面临的难题,该病发病急,进展快,病情变化多样,并发症多,误诊可能性大,延误手术时机会造成患者死亡率升高,并发医疗纠纷,而女性患者诊断更加复杂,常见病有急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部外伤致脏器破裂出血等;中老年人则胃肠道癌肿及其并发症、胆结石或胆囊炎多见,此外还要注意肝癌、心肌梗死的可能。女性可引起急性腹痛的妇产科疾病,如急性附件或盆腔炎、异位妊娠或破裂、子宫破等。而随着社会的发展,现代社会交流的增多,目前疾病谱有低龄化和发病性别模糊的特点。女性在胃出血穿孔等疾病也有增多的倾向。但是,性别在分诊中仍有重要的作用。而社会的开放,问题青少年的增多,致使未成年女性妊娠及相关疾病发病率上升,在急诊工作中要引起重视。对于症状、体征明确的病例容易诊断,而不明显的病例,急诊较难及时诊断。本组病情复杂,症状各异,实验室检查与体征不完全相同。急诊确诊率95.7%,误诊率为1.5%,不能确诊2.8%,由于患者在急诊时间短,而就诊时急诊患者发病时间短,症状和体征还未完全表现出来。误诊的发生,以及难以确诊的病例相对会增多,除此还与病情复杂,临床少见,经验不丰富有关。急诊能够治愈好转的病例,多为病情轻、症状、体征明显,诊断明确的患者。从上述病例中看出,需手术治疗的应及时手术,不要耽误手术时机,这样才能缩短病程。对病情复杂、门诊、急诊不能保证治愈的及老年患者,应及时收入院。

    单纯急腹症的病例,只要我们对病史详细询问,细心体检辅以必要的实验室检查,合理综合分析,是可以急诊确诊的。而复杂病例,需要我们具体问题、具体分析,注意腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点

    3.1腹腔内疾病急性腹痛的特点

    (1)常有消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。(2)常有与进食有关的诱因,如暴饮暴食、酗酒、不洁或变质食品进食史等。(3)腹部体征较明显且固定,如疼痛、压痛、扣痛、反跳痛等,但在阑尾炎的早期可能存在转移性腹痛表现。(4)早期可有或无腹外表现,中晚期可有全身性腹外表现,如脓毒血症、ARDS等。

    3.2外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点

    (1)腹痛突然发作、剧烈、急剧发展,不及时处理,短期内病情常迅速恶化。(2)表情痛苦、呻吟、大汗,面色苍白,辗转不安等表现。(3)可有腹膜刺激征,如腹肌紧张板状、压痛、反跳痛等。

    3.3内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点

    (1)腹痛可轻可重,短期内病情无恶化,如胃十二指肠溃疡活动期等内科疾病。(2)症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。

    4总结

    (1)对突发急性腹痛者,急诊要全面询问病史,体格查体一定按顺序检查,然后重点检查,防止漏查。合理选用实验检查项目,结合症状、体征全面分析检查结果。值得注意是在急诊全面检查同时要突出重点,利用急诊的现有条件,能做检查一定要做到。(2)把握特异性诊断依据,对于重危患者,检查时要有医护人员陪同检查。(3)对于症状复杂,疾病复合的病例,要警惕并发症的发生。坚持对急性腹痛者,在生命体征平稳下,先检查后处置防止原发病被掩盖。(5)更重要的一点,如果病情需要相应科室会诊时,一定要请到他们会诊,这样才能做到对患者的全面负责,防止错收入院,而延误诊治。只要我们在急诊熟练的掌握了急腹症诊疗常规,运用科学的思维方法,就会降低急诊急腹症的误诊率。

    参考文献

    [1]张文武.急诊内科学[M]北京:人民卫生出版社.

    [2]梁延海,杨国志, 右下腹痛误诊为阑尾炎手术13例分析[J].中国误诊学杂志.

    [3]中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组援[M].北京:人民卫生出版社., http://www.100md.com(王斌 魏江霞)