有创颅内压监测在重型颅脑损伤术后的观察与护理
[摘要]目的: 探讨应用有创颅内压监测仪监测颅内压治疗重型颅脑损伤病人的意义。方法: 采用HY2850多参数脑科监护仪对8例重型颅脑损伤术后患者进行监测，及时发现颅内高压并对其作出处理和正确指导脱水剂的应用。结果: 颅内压(ICP)在15-20mmHg之间的患者5例均预后良好，ICP在20-40mmHg之间的患者2例中1例预后较好，1例持续昏迷，ICP在40mmHg以上，经脱水治疗后无明显下降的患者1例死亡。结论: 对重型颅脑损伤患者进行持续有创颅内压监测，可动态了解脑的血流灌注，能及时发现颅内继发性病变，有助于临床病情观察，为临床治疗提供依据和正确指导脱水剂的应用具有重要的意义。
关键词: 颅内压监测；重型颅脑损伤术后；观察；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0059-02
颅内压(ICP)增高是神经外科的急危重症，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡[1]。而颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一。现将我院对8例重型颅脑损伤术后患者的颅内压监测情况介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2011年12月至2012年2月收治的8例重型颅脑损伤患者，男5例，女3例，年龄28-67岁，平均在52.5岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3-5分2例，6-8分6例，其中硬膜下血肿4例，硬膜外血肿3例，颅内血肿1例，合并外伤性蛛网膜下腔出血5例。8例患者均行急诊开颅血肿清除术。
1.2 方法
应用无锡海鹰电子医疗系统有限公司生产的HY2850多参数脑科监护仪，光纤探头按常规等离子消毒24小时，于重型颅脑损伤急诊开颅术完毕时将已消毒的光纤探头置于骨窗边缘的正常颅骨与硬脑膜外之间，导线从切口旁引出并作固定，传感器将压力信号转换成电动势，再通过外设仪器显示并记录ICP数值。选择适当的报警值，连续观察与记录ICP指数。根据ICP变化随时调整脱水剂用量。监测时间3-5天。
2 结果
本组8例ICP在15-20mmHg之间的患者5例均预后良好，ICP在20-40mmHg之间的患者2例中1例预后较好，1例持续昏迷，ICP在40mmHg以上，经脱水治疗后无明显下降的患者1例死亡。
3 讨论
3.1 为临床治疗提供依据
持续ICP监测能及时准确地观察到每个瞬间的ICP变化，对颅脑手术后病理分析有重要参考价值。一般脑水肿高峰期为创伤和术后1-4天，患者有不同程度的ICP升高[2]，另一方面术后血肿复发，新血肿出现或脑水肿也可导致颅内压增高。本组有一例28岁的男性患者术后8小时ICP升至25 mmHg，患者神志仍是中昏迷，生命体征平稳，双侧瞳孔与术后一样无改变。已排除各种外界因素所致的颅内增高症状，即报告医生，行急诊头颅CT检查，结果提示另一侧颅内出血，即送手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，术后给予脱水对症治疗后，患者的ICP持续下降到正常范围，预后良好。
3.2 正确指导脱水剂的应用
甘露醇是控制ICP增高的主要药物，但使用时间过长或累计用量过大可造成肾损害，以往无ICP监测时临床根据经验用药，用药剂量和时间难以掌握，尹丽英[3]报道668例急性脑血管患者中36例出现急性肾功能衰竭，其中34例甘露醇日用量≥200g，说明甘露醇导致肾功能衰竭与应用剂量有关。持续ICP监测便于掌握甘露醇使用剂量与时间。本组5例ICP轻度增高者(15-20mmHg)，甘露醇每8小时使用一次，每次125ml并加用速尿；3例ICP中、重度增高者(大于40mmHg)，甘露醇每8小时使用一次，每次200ml并加用速尿。8例患者中复查肾功能均无损害。
3.3 颅内压监护的护理
3.3.1 正确使用颅内压监护仪：首先正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，监护时患者保持平卧或头抬高10-15度为宜。妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。
3.3.2 保证监测的准确性：对患者行各种操作如翻身、吸痰时，动作必须轻柔，尽量减少刺激。因患者躁动、尿潴留等均可影响颅内压值，应及时发现，以排除外界因素的干扰。当出现颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等情况时，患者可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，确保颅内压监测的准确性。
3.3.3 结合生命体征及其他征象综合判断：颅内压与意识、瞳孔及生命体征有着联动作用，监测过程中，同时需严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，并结合颅内压数据，进行综合、准确的判断，抓住抢救时机。
4 小结
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高。头颅CT和MR检查虽然是目前认为的直接反映颅内压最可靠的诊断方法。但是对早期颅内压增高却难以显示，检查不能在床旁进行，也不能动态连续监测直接反应颅内压[4]，而且检查费用不菲。有创颅内压监测是利用颅内压测量仪对颅内压连续监测并记录，可以对颅内压实行动态观察，能及时准确地反映瞬间颅内压的变化[5]，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及估计预后。
参考文献
[1]王忠诚 神经外科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005，69,380.
[2]江基尧，朱城，罗其中.现代颅脑损伤学[M].第二版，上海：第二军医大学出版社，2004，81.
[3]尹丽英.甘露醇应用量临床分析[J].医药论坛杂志，2006，27(8)：52.
[4]鲁宏，孙善全，龚水根.扩散成像在颅内压研究中的价值[J].中国医学影像技术，2002，18(6)：604～605.
[5]刘彩霞，钟爱武.重型颅脑损伤持续有创颅内压监测的观察及护理[J].浙江创伤外科.2009，13(2)：22～23., 百拇医药(谢绍结 陆海颖 朱道平)
关键词: 颅内压监测；重型颅脑损伤术后；观察；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0059-02
颅内压(ICP)增高是神经外科的急危重症，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡[1]。而颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一。现将我院对8例重型颅脑损伤术后患者的颅内压监测情况介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2011年12月至2012年2月收治的8例重型颅脑损伤患者，男5例，女3例，年龄28-67岁，平均在52.5岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3-5分2例，6-8分6例，其中硬膜下血肿4例，硬膜外血肿3例，颅内血肿1例，合并外伤性蛛网膜下腔出血5例。8例患者均行急诊开颅血肿清除术。
1.2 方法
应用无锡海鹰电子医疗系统有限公司生产的HY2850多参数脑科监护仪，光纤探头按常规等离子消毒24小时，于重型颅脑损伤急诊开颅术完毕时将已消毒的光纤探头置于骨窗边缘的正常颅骨与硬脑膜外之间，导线从切口旁引出并作固定，传感器将压力信号转换成电动势，再通过外设仪器显示并记录ICP数值。选择适当的报警值，连续观察与记录ICP指数。根据ICP变化随时调整脱水剂用量。监测时间3-5天。
2 结果
本组8例ICP在15-20mmHg之间的患者5例均预后良好，ICP在20-40mmHg之间的患者2例中1例预后较好，1例持续昏迷，ICP在40mmHg以上，经脱水治疗后无明显下降的患者1例死亡。
3 讨论
3.1 为临床治疗提供依据
持续ICP监测能及时准确地观察到每个瞬间的ICP变化，对颅脑手术后病理分析有重要参考价值。一般脑水肿高峰期为创伤和术后1-4天，患者有不同程度的ICP升高[2]，另一方面术后血肿复发，新血肿出现或脑水肿也可导致颅内压增高。本组有一例28岁的男性患者术后8小时ICP升至25 mmHg，患者神志仍是中昏迷，生命体征平稳，双侧瞳孔与术后一样无改变。已排除各种外界因素所致的颅内增高症状，即报告医生，行急诊头颅CT检查，结果提示另一侧颅内出血，即送手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，术后给予脱水对症治疗后，患者的ICP持续下降到正常范围，预后良好。
3.2 正确指导脱水剂的应用
甘露醇是控制ICP增高的主要药物，但使用时间过长或累计用量过大可造成肾损害，以往无ICP监测时临床根据经验用药，用药剂量和时间难以掌握，尹丽英[3]报道668例急性脑血管患者中36例出现急性肾功能衰竭，其中34例甘露醇日用量≥200g，说明甘露醇导致肾功能衰竭与应用剂量有关。持续ICP监测便于掌握甘露醇使用剂量与时间。本组5例ICP轻度增高者(15-20mmHg)，甘露醇每8小时使用一次，每次125ml并加用速尿；3例ICP中、重度增高者(大于40mmHg)，甘露醇每8小时使用一次，每次200ml并加用速尿。8例患者中复查肾功能均无损害。
3.3 颅内压监护的护理
3.3.1 正确使用颅内压监护仪：首先正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，监护时患者保持平卧或头抬高10-15度为宜。妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。
3.3.2 保证监测的准确性：对患者行各种操作如翻身、吸痰时，动作必须轻柔，尽量减少刺激。因患者躁动、尿潴留等均可影响颅内压值，应及时发现，以排除外界因素的干扰。当出现颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等情况时，患者可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，确保颅内压监测的准确性。
3.3.3 结合生命体征及其他征象综合判断：颅内压与意识、瞳孔及生命体征有着联动作用，监测过程中，同时需严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，并结合颅内压数据，进行综合、准确的判断，抓住抢救时机。
4 小结
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高。头颅CT和MR检查虽然是目前认为的直接反映颅内压最可靠的诊断方法。但是对早期颅内压增高却难以显示，检查不能在床旁进行，也不能动态连续监测直接反应颅内压[4]，而且检查费用不菲。有创颅内压监测是利用颅内压测量仪对颅内压连续监测并记录，可以对颅内压实行动态观察，能及时准确地反映瞬间颅内压的变化[5]，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及估计预后。
参考文献
[1]王忠诚 神经外科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005，69,380.
[2]江基尧，朱城，罗其中.现代颅脑损伤学[M].第二版，上海：第二军医大学出版社，2004，81.
[3]尹丽英.甘露醇应用量临床分析[J].医药论坛杂志，2006，27(8)：52.
[4]鲁宏，孙善全，龚水根.扩散成像在颅内压研究中的价值[J].中国医学影像技术，2002，18(6)：604～605.
[5]刘彩霞，钟爱武.重型颅脑损伤持续有创颅内压监测的观察及护理[J].浙江创伤外科.2009，13(2)：22～23., 百拇医药(谢绍结 陆海颖 朱道平)