急性有机磷农药中毒的急救护理(1)
[摘要]目的： 探讨急性有机磷中毒的急救与护理，针对不同的中毒病人采取及时有效的救护，使病人早期脱离危险，减少并发症的发生，提高治愈率。方法： 回顾性分析98例有机磷农药中毒病人的临床护理资料。结果： 除3例死亡外，其余95例均康复出院且无护理并发症发生，抢救成功率95.5%。结论： 对急性有机磷病人进行及时有效的抢救，严密观察病情，精心的护理是抢救成功的基本保证。所以，提高急性有机磷中毒者的存活率，积极有效的护理是十分重要的。
关键词: 农药；中毒；急救；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0061-03
临床资料
1 一般资料
我科2010年5月—2011年5月期间收治的急性有机磷农药中毒病人98例,其中男56例,女42例;年龄4~73岁,气管插管52例，呼吸机辅助呼吸36例。服用农药有:3911，甲胺磷,敌敌畏,乐果,敌百虫等。中毒途经:自服者77例误服者,13例,经皮肤或呼吸道者8例。
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2 方法
通过迅速彻底洗胃,及时清除毒物,合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂,加强观察与护理,有效提高了抢救成功率。[1]
3 结果
经积极抢救治疗护理，除3例死亡外其余95例患者均痊愈出院 ，其中包括出现中间综合症的患者3例。
急救护理
1.脱离中毒环境
1.1皮肤接触中毒者，立即脱去患者污染的衣裤，用温清水、温肥皂水清洗皮肤及头发，眼部受有机磷杀虫药污染时，先迅速应用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，后用1%阿托品点眼。
1.2口服中毒者，要及时给予催吐或洗胃迅速排除毒物，减少毒物吸收。对于神志清醒能配合口服洗胃者，先嘱患者喝清水，然后压迫舌根，刺激咽喉部，使其呕吐，排除胃内毒物。不能配合或意识不清者，利用洗胃机洗胃。洗胃液通常用20℃～28℃温开水，也可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃越早、越彻底越好，可大大减少毒物在胃肠道的吸收，对于疾病的预后很重要。
, 百拇医药
2. 病情观察
2.1 一般观察
急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情，每5 min~15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏,观察瞳孔及神志的变化并做好记录,留置尿管同时密切观察膀胱功能及时发现尿潴留和尿失禁。特别是易发生中间型综合症的重毒农药中毒的患者，注意病人肌力的情况,主要表现为肌无力,可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌,严重者呼吸肌麻痹而致死。[2]最早出现的是面部及颈部肌群的无力,表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,甚至咀嚼肌无力,平卧时头不能抬起,坐位时病人头偏向一侧,继之出现四肢近端肌群无力,病人上肢不能抬起,双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力,备好气管插管及呼吸机,注意病人的呼吸情况,并给予重症监护。
2.2 阿托品化观察
阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量的使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大不再缩小,直径约5mm,颜面潮红,皮肤干燥,口干,腺体分泌减小,肺部湿啰音显著减少或消失。意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒,轻度烦躁不安,心率120~140次/min,四肢末梢皮温由冷变暖。在观察阿托品化的同时还要防止阿托品中毒:若T>40℃,无汗,P>160次/ min,患者烦燥不安甚至狂躁、谵妄、幻觉或昏迷, 瞳孔明显散大而固定,对光反射迟钝或消失,应及时通知医生。若部分病人虽然瞳孔散大,心率快,无汗但仍有呕吐或体温低,应视为不足。[3]
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2.3 反跳现象观察
反跳现象一般发生在中毒后的2—7天，其先兆为有突然胸闷、气促、刺激性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色灰暗、精神不振或突然意识丧失、呼吸表浅，可突然呼吸抑制甚至死亡。护理人员应掌握反跳先兆，防止反跳发生。
2.4 保持呼吸道通畅
有机磷农药中毒可引起支气管粘膜水肿，呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌物增多，重者伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，必须及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防误吸引起窒息，确保呼吸道通畅，维持呼吸功能。 患者意识不清时，将患者头偏向一侧，肩部垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，松解紧身的内、外衣，减少呼吸运动障碍，定时吸痰。若患者呼吸困难,颜面发绀,则应给予氧气吸入,氧流量根据缺氧程度而定,若患者呼吸道分泌物呈大量粉红色泡沫样时,提示有急性肺水肿出现,除强心、利尿外,应立即给予高流量(6~8 L/min)吸氧,湿化瓶内加入20% ~30%的乙醇进行湿化氧气，改善肺泡的通气功能,纠正缺氧状态。
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2.5 洗胃的护理
2.5.1 洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。
2.5.2 一般选用1%--2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)、1：15000高锰酸钾溶液、0.45%盐水(不用热水，以免增加毒物溶解吸收)洗胃。
2.5.3 敌百虫中毒时应选用温清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫鳞、内吸鳞、甲拌鳞、乐果、马拉硫鳞等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷中毒的种类，则用清水、0.45%盐水洗胃。
2.5.4 洗胃过程中，应注意观察有无血性液体抽出，如有提示胃粘膜严重损伤，应立即停止洗胃，同时应准确记录出入量。
2.5.5洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
2.6 药物护理
2.6.1早期、足量、合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。阿托品用药时要慎重：一是阿托品不能作为预防用药；二是阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平；三是应及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱；四是大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”和“阿托品中毒”。, 百拇医药(王雅丽)
关键词: 农药；中毒；急救；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0061-03
临床资料
1 一般资料
我科2010年5月—2011年5月期间收治的急性有机磷农药中毒病人98例,其中男56例,女42例;年龄4~73岁,气管插管52例，呼吸机辅助呼吸36例。服用农药有:3911，甲胺磷,敌敌畏,乐果,敌百虫等。中毒途经:自服者77例误服者,13例,经皮肤或呼吸道者8例。
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2 方法
通过迅速彻底洗胃,及时清除毒物,合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂,加强观察与护理,有效提高了抢救成功率。[1]
3 结果
经积极抢救治疗护理，除3例死亡外其余95例患者均痊愈出院 ，其中包括出现中间综合症的患者3例。
急救护理
1.脱离中毒环境
1.1皮肤接触中毒者，立即脱去患者污染的衣裤，用温清水、温肥皂水清洗皮肤及头发，眼部受有机磷杀虫药污染时，先迅速应用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，后用1%阿托品点眼。
1.2口服中毒者，要及时给予催吐或洗胃迅速排除毒物，减少毒物吸收。对于神志清醒能配合口服洗胃者，先嘱患者喝清水，然后压迫舌根，刺激咽喉部，使其呕吐，排除胃内毒物。不能配合或意识不清者，利用洗胃机洗胃。洗胃液通常用20℃～28℃温开水，也可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃越早、越彻底越好，可大大减少毒物在胃肠道的吸收，对于疾病的预后很重要。
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2. 病情观察
2.1 一般观察
急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情，每5 min~15 min测1次血压、体温、呼吸、脉搏,观察瞳孔及神志的变化并做好记录,留置尿管同时密切观察膀胱功能及时发现尿潴留和尿失禁。特别是易发生中间型综合症的重毒农药中毒的患者，注意病人肌力的情况,主要表现为肌无力,可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌,严重者呼吸肌麻痹而致死。[2]最早出现的是面部及颈部肌群的无力,表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,甚至咀嚼肌无力,平卧时头不能抬起,坐位时病人头偏向一侧,继之出现四肢近端肌群无力,病人上肢不能抬起,双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力,备好气管插管及呼吸机,注意病人的呼吸情况,并给予重症监护。
2.2 阿托品化观察
阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量的使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大不再缩小,直径约5mm,颜面潮红,皮肤干燥,口干,腺体分泌减小,肺部湿啰音显著减少或消失。意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒,轻度烦躁不安,心率120~140次/min,四肢末梢皮温由冷变暖。在观察阿托品化的同时还要防止阿托品中毒:若T>40℃,无汗,P>160次/ min,患者烦燥不安甚至狂躁、谵妄、幻觉或昏迷, 瞳孔明显散大而固定,对光反射迟钝或消失,应及时通知医生。若部分病人虽然瞳孔散大,心率快,无汗但仍有呕吐或体温低,应视为不足。[3]
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2.3 反跳现象观察
反跳现象一般发生在中毒后的2—7天，其先兆为有突然胸闷、气促、刺激性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色灰暗、精神不振或突然意识丧失、呼吸表浅，可突然呼吸抑制甚至死亡。护理人员应掌握反跳先兆，防止反跳发生。
2.4 保持呼吸道通畅
有机磷农药中毒可引起支气管粘膜水肿，呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌物增多，重者伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，必须及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防误吸引起窒息，确保呼吸道通畅，维持呼吸功能。 患者意识不清时，将患者头偏向一侧，肩部垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，松解紧身的内、外衣，减少呼吸运动障碍，定时吸痰。若患者呼吸困难,颜面发绀,则应给予氧气吸入,氧流量根据缺氧程度而定,若患者呼吸道分泌物呈大量粉红色泡沫样时,提示有急性肺水肿出现,除强心、利尿外,应立即给予高流量(6~8 L/min)吸氧,湿化瓶内加入20% ~30%的乙醇进行湿化氧气，改善肺泡的通气功能,纠正缺氧状态。
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2.5 洗胃的护理
2.5.1 洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。
2.5.2 一般选用1%--2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)、1：15000高锰酸钾溶液、0.45%盐水(不用热水，以免增加毒物溶解吸收)洗胃。
2.5.3 敌百虫中毒时应选用温清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫鳞、内吸鳞、甲拌鳞、乐果、马拉硫鳞等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷中毒的种类，则用清水、0.45%盐水洗胃。
2.5.4 洗胃过程中，应注意观察有无血性液体抽出，如有提示胃粘膜严重损伤，应立即停止洗胃，同时应准确记录出入量。
2.5.5洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
2.6 药物护理
2.6.1早期、足量、合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。阿托品用药时要慎重：一是阿托品不能作为预防用药；二是阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平；三是应及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱；四是大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”和“阿托品中毒”。, 百拇医药(王雅丽)