子痫患者的临床护理(1)
[摘要]目的： 探讨和总结妊娠期高血压并发子痫患者的临床护理心得。方法：在本院产科收集40例2009年2月～2010年2月期间住院的妊娠期子痫患者，在积极抢救治疗同时，给与正确的护理，取得显著的效果。结果：在积极正确的护理下，经过及时抢救40例产妇均痊愈出院,平均住院8.6天，预后较好。结论：妊娠期高血压并发的子痫，病情严重，且危害母婴健康，及时、有效、正确的抢救和护理对于子痫患者的预后至关重要。
关键词：子痫；护理；抢救；妊娠期高血压综合征
中图分类号：R471文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0112-03
妊娠期高血压综合征是在妊娠期发生的的疾病，常发生在妊娠的晚期、产前和产后；临床表现有高血压、水肿、蛋白尿，甚至头晕头痛、抽搐昏迷，围产儿和孕产妇死亡率较高[1]。我国发病率为10%左右，是孕产妇死亡的第2位原因。妊高压按照病情的严重程度可以分为：妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。子痫则是妊娠期特发而且危害母婴健康的严重并发症,治疗的关键在预防,一旦发生子痫, 及时、有效、正确的抢救和护理对于子痫患者的预后至关重要，对我院收治的40例子痫患者的抢救和护理心得如下，以提高临床治疗和护理水平。
1 资料
在本院产科收集40例2009年2月～2010年2月期间住院的妊娠期子痫患者40例，产前子痫18例，产时子痫16例,产后子痫6例。8例为第2胎,其余32例均为第1胎。妊娠期均≥32周。行剖腹产28例,正常分娩12例,经过及时抢救和护理40例产妇均痊愈出院,平均住院8.6天。
2 抢救方法
2.1对症处理：
马上将患者取头低侧卧位，以便于口鼻分泌物流出，防止分泌物进入气管引起窒息发生。保持呼吸道的通畅，对于呼吸道分泌物，可进行预防性体位引流，可以用一次性吸痰管进行吸引，但是不宜过深，以免引起较大刺激，而诱发子痫发作，而发生再次抽搐。并给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在一定的范围内；并予20%甘露醇250 ml静脉点滴,以降低颅内压[2]。
2.2控制抽搐：
立即予25%硫酸镁10 ml稀释于50%葡萄糖液20 ml中缓慢静脉推注,继续给予25%硫酸镁40 ml溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注。对于躁动不安、烦躁者,可给安定10 mg肌肉注射[3]。
2.3适时终止妊娠：
在患者意识清醒后6-12 h应终止妊娠。对于产前或产时发生子痫的患者,必要时可以行阴道助产或行剖宫产术,以尽快结束分娩,防止用力后出现颅内出血等严重并发症。故需要严密观察一般情况、生命体征、自觉症状,瞳孔、胎心、胎动、产程进展及阴道出血,防止胎盘早剥等并发症出现。
3 护理关键
3.1 保持适宜环境：
应将患者安置在单人病房，室内避光、声等的刺激，光线暗淡，可以挂遮光窗帘，一切室内活动包括治疗活动和护理操作应该轻柔，空气流通,要保持绝对安静。
3.2 保持患者呼吸道通畅：
及时吸出患者口腔内的痰液和呕吐物；如有义齿，取下义齿；将缠有纱布的压舌板放于上下磨齿之间,以防止唇舌咬伤。
3.3 密切监测患者生命体征：
专人严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等的变化；留置导尿管,观察和记录尿量、颜色、出入量，及时留尿标本作常规检查。特别注意密切观察患者的瞳孔的变化,及早发现颅内出血、急性肺水肿、急性肾衰竭及早期胎盘剥离等。如发现异常情况,立即报告向管床医生报告。
3.4 禁食：
患者未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，给与静脉营养，防治吸入性肺炎。如患者能饮食，应该以低盐、高蛋白、高维生素的饮食为主，同时要限制水的摄入量，防止发生高血压或者水肿的加重。
3.5 防治感染：
做好口腔护理，保持病床的整洁，保持患者外阴的清洁,防止上行感染；定时协助病人翻身,防止压疮发生。
3.6 做好接生准备：
若昏迷病人若躁动不安的反应,可能有宫缩时,要注意严密观察胎心音变化及胎动情况。
3.7 防治镁中毒：
硫酸镁的量过大或者静脉点滴速度过快都可以引起镁中毒，要及时观察药物的疗效和毒副反应，检测血浆镁的浓度，随时检查膝跳反射等深反射，保证呼吸不少于16次每分钟，尿量全天不少于600ml。中毒者轻者表现为膝反射消失、肌无力，重者会导致呼吸心跳停止，最终死亡。如有中毒, 立即静脉推注10%葡萄糖酸钙, 如有需要每小时重复1次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24 h内不应该超过8次。同时静脉滴注甘露醇时速度应快，防治颅内压过高。同时密观察患者心率、心律、血压、氧饱和度的变化,防止出现心力衰竭[4]。检测的关键步骤还有必须准确、按时测量每小时尿量,不但可以有利于尿量的统计,以便预防低血容量的发生,同时可以指导输液的量和树叶的速度，而且又可预防因尿量排出过少,由此镁离子在体内蓄积而造成镁中毒。利用每小时尿量统计,结合呼吸、膝反射检查和血镁浓度动态监测是防止镁中毒发生的有效方法。
3.8 做好患者的心理护理：
待患者的意识清醒以后，应该做好患者的心理护理，让患者知晓自己的病情，了解子痫的诱发因素、病情表现、预后等相关知识，做好心理上的准备，并积极配合医生和护士的工作，争取早日康复。
3.9 做好母乳喂养宣教：
告知患者母乳喂养的优点，可以促进母婴之间感情的交流，利于子宫出血后的愈合，同时可以使患者的情绪平静下来，利于病情的好转。
3.10 做好家属的动员工作：
向患者家属告知患者的病情，使患者家属了解病情、知道子痫的危险性，在行动上和在思想上都要有所准备，了解可能的变化和发病的诱因，避免引起患者精神紧张、恐惧、焦虑和担心，动员家属密切关注患者的病情变化，积极配合医生的治疗和护士的护理。, 百拇医药(田玲)
关键词：子痫；护理；抢救；妊娠期高血压综合征
中图分类号：R471文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0112-03
妊娠期高血压综合征是在妊娠期发生的的疾病，常发生在妊娠的晚期、产前和产后；临床表现有高血压、水肿、蛋白尿，甚至头晕头痛、抽搐昏迷，围产儿和孕产妇死亡率较高[1]。我国发病率为10%左右，是孕产妇死亡的第2位原因。妊高压按照病情的严重程度可以分为：妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。子痫则是妊娠期特发而且危害母婴健康的严重并发症,治疗的关键在预防,一旦发生子痫, 及时、有效、正确的抢救和护理对于子痫患者的预后至关重要，对我院收治的40例子痫患者的抢救和护理心得如下，以提高临床治疗和护理水平。
1 资料
在本院产科收集40例2009年2月～2010年2月期间住院的妊娠期子痫患者40例，产前子痫18例，产时子痫16例,产后子痫6例。8例为第2胎,其余32例均为第1胎。妊娠期均≥32周。行剖腹产28例,正常分娩12例,经过及时抢救和护理40例产妇均痊愈出院,平均住院8.6天。
2 抢救方法
2.1对症处理：
马上将患者取头低侧卧位，以便于口鼻分泌物流出，防止分泌物进入气管引起窒息发生。保持呼吸道的通畅，对于呼吸道分泌物，可进行预防性体位引流，可以用一次性吸痰管进行吸引，但是不宜过深，以免引起较大刺激，而诱发子痫发作，而发生再次抽搐。并给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在一定的范围内；并予20%甘露醇250 ml静脉点滴,以降低颅内压[2]。
2.2控制抽搐：
立即予25%硫酸镁10 ml稀释于50%葡萄糖液20 ml中缓慢静脉推注,继续给予25%硫酸镁40 ml溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注。对于躁动不安、烦躁者,可给安定10 mg肌肉注射[3]。
2.3适时终止妊娠：
在患者意识清醒后6-12 h应终止妊娠。对于产前或产时发生子痫的患者,必要时可以行阴道助产或行剖宫产术,以尽快结束分娩,防止用力后出现颅内出血等严重并发症。故需要严密观察一般情况、生命体征、自觉症状,瞳孔、胎心、胎动、产程进展及阴道出血,防止胎盘早剥等并发症出现。
3 护理关键
3.1 保持适宜环境：
应将患者安置在单人病房，室内避光、声等的刺激，光线暗淡，可以挂遮光窗帘，一切室内活动包括治疗活动和护理操作应该轻柔，空气流通,要保持绝对安静。
3.2 保持患者呼吸道通畅：
及时吸出患者口腔内的痰液和呕吐物；如有义齿，取下义齿；将缠有纱布的压舌板放于上下磨齿之间,以防止唇舌咬伤。
3.3 密切监测患者生命体征：
专人严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等的变化；留置导尿管,观察和记录尿量、颜色、出入量，及时留尿标本作常规检查。特别注意密切观察患者的瞳孔的变化,及早发现颅内出血、急性肺水肿、急性肾衰竭及早期胎盘剥离等。如发现异常情况,立即报告向管床医生报告。
3.4 禁食：
患者未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，给与静脉营养，防治吸入性肺炎。如患者能饮食，应该以低盐、高蛋白、高维生素的饮食为主，同时要限制水的摄入量，防止发生高血压或者水肿的加重。
3.5 防治感染：
做好口腔护理，保持病床的整洁，保持患者外阴的清洁,防止上行感染；定时协助病人翻身,防止压疮发生。
3.6 做好接生准备：
若昏迷病人若躁动不安的反应,可能有宫缩时,要注意严密观察胎心音变化及胎动情况。
3.7 防治镁中毒：
硫酸镁的量过大或者静脉点滴速度过快都可以引起镁中毒，要及时观察药物的疗效和毒副反应，检测血浆镁的浓度，随时检查膝跳反射等深反射，保证呼吸不少于16次每分钟，尿量全天不少于600ml。中毒者轻者表现为膝反射消失、肌无力，重者会导致呼吸心跳停止，最终死亡。如有中毒, 立即静脉推注10%葡萄糖酸钙, 如有需要每小时重复1次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24 h内不应该超过8次。同时静脉滴注甘露醇时速度应快，防治颅内压过高。同时密观察患者心率、心律、血压、氧饱和度的变化,防止出现心力衰竭[4]。检测的关键步骤还有必须准确、按时测量每小时尿量,不但可以有利于尿量的统计,以便预防低血容量的发生,同时可以指导输液的量和树叶的速度，而且又可预防因尿量排出过少,由此镁离子在体内蓄积而造成镁中毒。利用每小时尿量统计,结合呼吸、膝反射检查和血镁浓度动态监测是防止镁中毒发生的有效方法。
3.8 做好患者的心理护理：
待患者的意识清醒以后，应该做好患者的心理护理，让患者知晓自己的病情，了解子痫的诱发因素、病情表现、预后等相关知识，做好心理上的准备，并积极配合医生和护士的工作，争取早日康复。
3.9 做好母乳喂养宣教：
告知患者母乳喂养的优点，可以促进母婴之间感情的交流，利于子宫出血后的愈合，同时可以使患者的情绪平静下来，利于病情的好转。
3.10 做好家属的动员工作：
向患者家属告知患者的病情，使患者家属了解病情、知道子痫的危险性，在行动上和在思想上都要有所准备，了解可能的变化和发病的诱因，避免引起患者精神紧张、恐惧、焦虑和担心，动员家属密切关注患者的病情变化，积极配合医生的治疗和护士的护理。, 百拇医药(田玲)