急性硬膜下血肿术后侧迟发性硬膜外血肿
迟发性血肿是一个影像学检查上的概念，即首次检查未发现而相隔几小时或十多天，再次复查才发现血肿，并不是指血肿的期龄或病程的急缓，迟发性硬膜外血肿占硬膜外血肿的5%—22%男性较多，一侧急性颅内血肿开颅手术清除，对侧迟发血肿可能发生占术中或术后，我院近几年此类病例共八例，均为急性硬膜下血肿，开颅手术后对侧出现迟发性硬膜性血肿。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。男9例，女2例，年龄26-50岁，致伤原因均为减速性颅脑损伤，入院时临床表现均为不同程度的意识障碍，GCS3-9分，一侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大2例，一侧肢体瘫痪8例，巴氏征阳性者10例。
1.2辅助检查及手术。术前首次CT均显示一侧硬膜下血肿，术中脑组织膨胀2例，术后复查CT证实对侧出现血肿，3例病人一侧开颅后观察瞳孔，发现对侧瞳孔散大，术后复查CT，当即对对侧进行手术；6例病人开颅术后返回病房观察瞳孔，发现对侧散大，复查CT证实对侧迟发性碣膜外血肿，再次手术，全组病人二次手术中均发现存在颅骨线性骨折，治疗愈后，恢复工作4例，轻残2例，重残2例，死亡2例。
讨论：CT的应用使颅内血肿的诊断不成问题，迟发性颅内血肿目前提出多种原因，本组病例考虑主要两种机致：
(1)颅骨骨折的存在，板障出血，硬膜与颅骨内板的分离，是迟发性硬膜外血肿的基础。
(2)术前救治措施，过度换气，脱水药物的应用，手术时减压使颅内压骤降，使出血源失去了原来堵塞、压迫效应。
对于减速性颅脑损伤致急性硬膜下血肿的病人的病情观察，特别是瞳孔的观察以及近早复查CT，对临床治疗十分关键，术组3例于首次手术后即发现瞳孔变化，当即对对侧进行术后，效果很好。另全组二次手术中均发现了颅骨线性骨折，由于CT对颅骨线性骨折诊断的局限性，加之临床医生阅片时更注意血肿，未注意对侧骨折的存在，应当重视，这样对病人的诊治大有帮助。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉： 湖北科技出版社 1998，391~396.
[2]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社1999，387~390., 百拇医药(李陆军 张宏阁)
1临床资料
1.1一般资料。男9例，女2例，年龄26-50岁，致伤原因均为减速性颅脑损伤，入院时临床表现均为不同程度的意识障碍，GCS3-9分，一侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大2例，一侧肢体瘫痪8例，巴氏征阳性者10例。
1.2辅助检查及手术。术前首次CT均显示一侧硬膜下血肿，术中脑组织膨胀2例，术后复查CT证实对侧出现血肿，3例病人一侧开颅后观察瞳孔，发现对侧瞳孔散大，术后复查CT，当即对对侧进行手术；6例病人开颅术后返回病房观察瞳孔，发现对侧散大，复查CT证实对侧迟发性碣膜外血肿，再次手术，全组病人二次手术中均发现存在颅骨线性骨折，治疗愈后，恢复工作4例，轻残2例，重残2例，死亡2例。
讨论：CT的应用使颅内血肿的诊断不成问题，迟发性颅内血肿目前提出多种原因，本组病例考虑主要两种机致：
(1)颅骨骨折的存在，板障出血，硬膜与颅骨内板的分离，是迟发性硬膜外血肿的基础。
(2)术前救治措施，过度换气，脱水药物的应用，手术时减压使颅内压骤降，使出血源失去了原来堵塞、压迫效应。
对于减速性颅脑损伤致急性硬膜下血肿的病人的病情观察，特别是瞳孔的观察以及近早复查CT，对临床治疗十分关键，术组3例于首次手术后即发现瞳孔变化，当即对对侧进行术后，效果很好。另全组二次手术中均发现了颅骨线性骨折，由于CT对颅骨线性骨折诊断的局限性，加之临床医生阅片时更注意血肿，未注意对侧骨折的存在，应当重视，这样对病人的诊治大有帮助。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉： 湖北科技出版社 1998，391~396.
[2]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社1999，387~390., 百拇医药(李陆军 张宏阁)