86例慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗体会
[摘要] 目的： 探讨鼻内镜下泪囊鼻腔电造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法： 采用鼻内镜下泪囊鼻腔电造孔术治疗共86例(94眼)慢性泪囊炎患者。结果： 70眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；16眼好转，泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；8眼无效，总有效率为91.48%(86/94)。结论： 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是鼻外径路手术的一种有效的替代术式，其成功率高，术后造孔闭锁的概率小，且几乎没有临床并发症，值得临床推广。
关键词: 鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎
中图分类号：R777.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0028-02
各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共86例(94眼)，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月至2011年9月我科门诊患者86例患者(共94眼)，男34例(36眼)，女52例(58眼)，年龄21～62岁，平均36岁，患慢性泪囊炎病史3～20年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液68眼，黏液性分泌物26眼。
1.2 治疗方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉眼部，1%Dicaine+1%麻黄素纱条鼻腔上药后取出，2%的利多卡因行鼻丘区粘膜下浸润麻醉，在监视器和鼻内镜引导下，分别以中鼻甲和下鼻甲附着缘为上下界面，以钩突基底部为后界，切除鼻粘膜，用骨凿或者咬骨钳做一个10mm×8mm大小骨孔，暴露泪囊内侧壁，用泪道探针确定泪囊部位，于泪囊内侧壁做一基底向下的矩形粘膜瓣，翻转覆盖骨孔后，用银夹固定，生理盐水+丁卡因冲洗净泪囊缺损区，套管针经泪小点插入骨孔进入鼻腔，缝合固定于鼻甲前缘，鼻腔创面止血后填塞凡士林纱条，手术结束。
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1.3 术后处理 3～5天后在鼻内镜下清理鼻腔，以后每2天清理局部痂皮1次；术后第3天起用含抗生素、激素的生理盐水行泪道冲洗，每天1次，1周后改为每周2次，并清理鼻腔。1个月后改为每周1次，至少应用2个月，待鼻腔内造孔处黏膜上皮化后拔管(约3个月)。术后随访4～6个月。
2 结果
随访1～2年经鼻内镜鼻内鼻腔泪囊造孔术86例94眼中，70眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；16眼好转，泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；8眼无效，总有效率为91.48%(86/94)。8例无效眼为术后硅胶管脱落，造孔处肉芽增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，对6眼患者给予鼻内镜下清理闭锁造孔，重新置管，目前随访6～14个月，恢复好；2眼患者拒绝治疗，失随访。
3 讨论
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慢性泪囊炎为眼科常见病症，以往均采用鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术，手术操作复杂，创伤大，易遗留面部瘢痕[1]。1983年Calclwell 首次报道鼻内泪囊鼻腔吻合术。但由于当时设备条件的限制，未能推广。随着鼻内镜技术的飞速发展，鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术的逐步完善，该手术有可能取代传统的鼻腔泪囊吻合术[2]。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术较传统的鼻腔泪囊吻合术有以下优点:(1)经鼻内径路较为简捷，比较传统术式，手术时间缩短，难度降低，出血量减少;(2)鉴于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲为慢性泪囊炎的主要致病因素，手术同时处理这些鼻腔疾病，明显提高了慢性泪囊炎的治愈率，同时减轻了患者的多次手术痛苦和经济负担;(3)面部无切口，手术后局部反应轻，患者更易于接受。 手术注意事项:(1)泪囊的定位要准确，术前泪囊碘油造影可充分估计泪囊情况;(2)造孔宜尽可能大，边缘整齐，以防造孔粘连和闭锁。这些对于手术是否顺利和成功有重要影响[3～6]。
总之，经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是鼻外径路手术的一种有效的替代术式，其成功率高，术后造孔闭锁的概率小，且几乎没有临床并发症，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]周兵， 唐炘.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2004，1：80～120.
[2]管志伟，尹志军，张敏.普通额镜下鼻内激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2007，11：389.
[3]李覃，孙一帆，贺春燕.鼻腔进路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].中国实用眼科杂志，2008：16：113.
[4]许庚,李源主编.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，2004：206.
[5]王锦方，唐新，伍志新，等.泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞的激光治疗[J].中国实用眼科杂志，2009，17：755.
[6]McDonogh M, Meiring JH. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy[J].J Laryngol Otol，2009，103：585., 百拇医药(刘江月)
关键词: 鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎
中图分类号：R777.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0028-02
各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共86例(94眼)，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月至2011年9月我科门诊患者86例患者(共94眼)，男34例(36眼)，女52例(58眼)，年龄21～62岁，平均36岁，患慢性泪囊炎病史3～20年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液68眼，黏液性分泌物26眼。
1.2 治疗方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉眼部，1%Dicaine+1%麻黄素纱条鼻腔上药后取出，2%的利多卡因行鼻丘区粘膜下浸润麻醉，在监视器和鼻内镜引导下，分别以中鼻甲和下鼻甲附着缘为上下界面，以钩突基底部为后界，切除鼻粘膜，用骨凿或者咬骨钳做一个10mm×8mm大小骨孔，暴露泪囊内侧壁，用泪道探针确定泪囊部位，于泪囊内侧壁做一基底向下的矩形粘膜瓣，翻转覆盖骨孔后，用银夹固定，生理盐水+丁卡因冲洗净泪囊缺损区，套管针经泪小点插入骨孔进入鼻腔，缝合固定于鼻甲前缘，鼻腔创面止血后填塞凡士林纱条，手术结束。
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1.3 术后处理 3～5天后在鼻内镜下清理鼻腔，以后每2天清理局部痂皮1次；术后第3天起用含抗生素、激素的生理盐水行泪道冲洗，每天1次，1周后改为每周2次，并清理鼻腔。1个月后改为每周1次，至少应用2个月，待鼻腔内造孔处黏膜上皮化后拔管(约3个月)。术后随访4～6个月。
2 结果
随访1～2年经鼻内镜鼻内鼻腔泪囊造孔术86例94眼中，70眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；16眼好转，泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；8眼无效，总有效率为91.48%(86/94)。8例无效眼为术后硅胶管脱落，造孔处肉芽增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，对6眼患者给予鼻内镜下清理闭锁造孔，重新置管，目前随访6～14个月，恢复好；2眼患者拒绝治疗，失随访。
3 讨论
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慢性泪囊炎为眼科常见病症，以往均采用鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术，手术操作复杂，创伤大，易遗留面部瘢痕[1]。1983年Calclwell 首次报道鼻内泪囊鼻腔吻合术。但由于当时设备条件的限制，未能推广。随着鼻内镜技术的飞速发展，鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术的逐步完善，该手术有可能取代传统的鼻腔泪囊吻合术[2]。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术较传统的鼻腔泪囊吻合术有以下优点:(1)经鼻内径路较为简捷，比较传统术式，手术时间缩短，难度降低，出血量减少;(2)鉴于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲为慢性泪囊炎的主要致病因素，手术同时处理这些鼻腔疾病，明显提高了慢性泪囊炎的治愈率，同时减轻了患者的多次手术痛苦和经济负担;(3)面部无切口，手术后局部反应轻，患者更易于接受。 手术注意事项:(1)泪囊的定位要准确，术前泪囊碘油造影可充分估计泪囊情况;(2)造孔宜尽可能大，边缘整齐，以防造孔粘连和闭锁。这些对于手术是否顺利和成功有重要影响[3～6]。
总之，经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是鼻外径路手术的一种有效的替代术式，其成功率高，术后造孔闭锁的概率小，且几乎没有临床并发症，值得临床推广。
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参考文献
[1]周兵， 唐炘.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析)[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2004，1：80～120.
[2]管志伟，尹志军，张敏.普通额镜下鼻内激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2007，11：389.
[3]李覃，孙一帆，贺春燕.鼻腔进路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].中国实用眼科杂志，2008：16：113.
[4]许庚,李源主编.内窥镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，2004：206.
[5]王锦方，唐新，伍志新，等.泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞的激光治疗[J].中国实用眼科杂志，2009，17：755.
[6]McDonogh M, Meiring JH. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy[J].J Laryngol Otol，2009，103：585., 百拇医药(刘江月)