经股动脉途径行老年急诊PCI术后尿潴留原因分析及干预(1)
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0174-03
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，已成为心血管疾病的首位死亡原因。随着支架技术的发展，经皮冠状动脉支架植入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是近年来急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)治疗的主要方法之一。急诊经皮冠状动脉介入治疗使梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死、病死等重大临床事件均显著减少。随着急诊PCI开展的增多，越来越多的急诊PCI患者进入CCU并成为一个单独的护理群体。
尿潴留在择期PCI患者中，术前与病人沟通，讲术后注意事项，解除病人焦虑，取得病人配合，由于患者有长时间准备，术后发病率并不高。近年来报道急诊PCI术后尿潴留的发生率在20%-26.3%[1-2]，笔着在临床观察中发现尿潴留却是经股动脉途径行老年急诊PCI术后常见并发症，所以在术后干预中应当给予足够重视，减少尿潴留，减轻病人痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
1 急诊PCI并发尿潴留的原因分析
1.1 排尿体位习惯改变 急诊PCI患者术前没有充足的准备时间，没有床上练习大小便，术后由于患者平卧，心电及血压监护线，输液通道，泵入液体限制肢体运动，病人处于强迫体位，在加上排便习惯的改变是导致尿潴留发生的主要原因。
1.2 心理因素 部分患者不适应监护室环境，易出现情绪紧张、烦躁及焦虑，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，出现尿潴留。切口的疼痛亦会使情绪紧张并波动，反射性引起甚至加重膀胱和尿道口括约肌痉挛，导致排尿困难[3]。 由于急性心肌梗死疼痛给患者带来的濒死感及因手术给患者带来的紧张感，均导致患者精神过度紧张，而引起的尿潴留。
1.3 知识缺乏 多为老年人，不能进行有效沟通，且多为急诊手术，术前准备不到位，健康教育不理解，术后担心穿刺处出血，疼痛，排尿反射受抑制。排尿这一生理活动是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都可引起排尿困难和尿潴留。
, 百拇医药
1.4环境改变 由于医院环境的隐蔽性不够及同病室陪护人员，探视人员多，加上各种仪器监护。再者术后为利于促进造影剂尽快排出体外，减轻对肾脏损害，嘱患者多饮水，憋尿时间太长，害羞心理可引起患者术后尿潴留。
1.5 术后饮水少也会引起尿潴留，介入术后患者觉得排尿不方便，饮水少甚至不饮水，以减少排尿，导致膀胱输入感觉障碍，导致尿潴留。另一方面，高浓度的造影剂堆积于膀胱内，堵塞尿道口致尿潴留
1.6某些引起排尿困难的疾病 老年男性前列腺肥大等原因亦可引起患者术后尿潴留。
2 尿潴留的危害性
2.1 尿潴留导致的膀胱过度扩张或解除尿潴留时膀胱回缩均可刺激引起迷走反射[2-4]。迷走神经反射是PCI术后的严重并发症，可引起血压下降、心率减慢等情况，甚至危及生命。
, 百拇医药
2.2 对卧位排尿困难者可因放置便盆，肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿形成。
2.3 患者尿潴留的发生可增加患者的精神紧张，烦躁，焦虑，心率增快，导致恶性循环。
2.4 尿潴留后留置尿管导尿，可增加患者泌尿系感染的机会。
3 尿潴留的干预策略
3.1 精神心理疏导，消除患者紧张情绪 与患者建立亲情式关系，介绍术后患者排尿的有关知识及排尿困难的客观规律，解除患者的心理顾虑和思想负担。了解患者的心理活动特点，掌握他们的心理和生理的需要，适时给患者心理上的安慰和帮助。做好术前健康指导，训练卧床大小便[5]。进行耐心指导术后注意事项，消除其紧张情绪。减轻患者的痛苦和心理不安。同时根据患者的需要，适当安排家属陪伴，或协助大小便。要着重告诉患者术后在CCU即安全又可靠，手术也很成功，有专门医生护士负责，对病情观察细致，照顾周到，使病人主动配合治疗。
, 百拇医药
3.2 创造安静舒适治疗环境 术后要严密观察心电监护,及时告诉患者监测结果,使患者减轻恐惧。创造有利于患者排尿的体位和环境。不习惯床上大小便的患者，应向其讲明病情和需要在床上大小便的理由和重要性。在患者感觉有尿意时，用屏风遮挡，提供隐蔽的环境，应协助放好便器，指导患者放松，自行排尿，如仍未排尿的男性患者可协助其侧卧位，穿刺侧保持伸直。如大面积心肌梗死、术后无严重并发症的体弱患者，可帮助按压穿刺点扶其坐起，另一护士放好便器，增加腹压，利于排尿。要注意询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。一旦患者出现上述症状或感不适，立即采取必要措施并向医生汇报病情。
3.3术后健康教育：术后当天鼓励患者少量多次饮水，术后6～8h内饮水量1000～2000ml，术后尿量4小时内不能少于800ml，饮水能增加液量，有利于造影剂的排泄，避免造影剂对肾功能造成的损害，且肾小球滤过率增加，尿液生成增多，膀胱充盈出现尿意，通过神经反射促进排尿。教会患者了解出血的症状和体征，若出现出血倾向或胸闷、胸痛、心悸等症状应及时告诉医生。有前列腺肥大的病人，应进行早期药物治疗，避免尿潴留的发生。给予低盐低脂饮食，进食少量多餐，不吃高脂、高胆固醇食物。避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合
, 百拇医药
3.4 调节患者排尿条件反射 精神紧张导致尿潴留患者，请无关人员回避，在稳定其情绪的同时指导其张口呼吸，自我放松。自行排尿，或诱导排尿，分散患者注意力，让患者听流水声；用温水冲洗会阴部；热敷、按摩下腹部，在患者一般情况良好时，护理人员将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20～30次，使腹肌松弛，利用条件反射诱导排尿，亦可采用针刺中极、三阴交等穴位来刺激排尿。操作轻柔，快捷，减少疼痛及不适。
3.5 利用放松训练也称松弛疗法，放松训练方法主要有渐进性肌肉松弛方法、引导想象等以及由其演变而来的生物反馈训练等。周晓荣和刘美丽等[6]利用渐进性肌肉松弛方法对AMI患者进行干预证明了其减轻患者的焦虑和抑郁等不良心理反应的肯定效果，PCI术后心理放松从而达到心理上的松弛，配合治疗。, 百拇医药(张明瑞)
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，已成为心血管疾病的首位死亡原因。随着支架技术的发展，经皮冠状动脉支架植入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是近年来急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)治疗的主要方法之一。急诊经皮冠状动脉介入治疗使梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死、病死等重大临床事件均显著减少。随着急诊PCI开展的增多，越来越多的急诊PCI患者进入CCU并成为一个单独的护理群体。
尿潴留在择期PCI患者中，术前与病人沟通，讲术后注意事项，解除病人焦虑，取得病人配合，由于患者有长时间准备，术后发病率并不高。近年来报道急诊PCI术后尿潴留的发生率在20%-26.3%[1-2]，笔着在临床观察中发现尿潴留却是经股动脉途径行老年急诊PCI术后常见并发症，所以在术后干预中应当给予足够重视，减少尿潴留，减轻病人痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
1 急诊PCI并发尿潴留的原因分析
1.1 排尿体位习惯改变 急诊PCI患者术前没有充足的准备时间，没有床上练习大小便，术后由于患者平卧，心电及血压监护线，输液通道，泵入液体限制肢体运动，病人处于强迫体位，在加上排便习惯的改变是导致尿潴留发生的主要原因。
1.2 心理因素 部分患者不适应监护室环境，易出现情绪紧张、烦躁及焦虑，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，出现尿潴留。切口的疼痛亦会使情绪紧张并波动，反射性引起甚至加重膀胱和尿道口括约肌痉挛，导致排尿困难[3]。 由于急性心肌梗死疼痛给患者带来的濒死感及因手术给患者带来的紧张感，均导致患者精神过度紧张，而引起的尿潴留。
1.3 知识缺乏 多为老年人，不能进行有效沟通，且多为急诊手术，术前准备不到位，健康教育不理解，术后担心穿刺处出血，疼痛，排尿反射受抑制。排尿这一生理活动是一种较为复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍都可引起排尿困难和尿潴留。
, 百拇医药
1.4环境改变 由于医院环境的隐蔽性不够及同病室陪护人员，探视人员多，加上各种仪器监护。再者术后为利于促进造影剂尽快排出体外，减轻对肾脏损害，嘱患者多饮水，憋尿时间太长，害羞心理可引起患者术后尿潴留。
1.5 术后饮水少也会引起尿潴留，介入术后患者觉得排尿不方便，饮水少甚至不饮水，以减少排尿，导致膀胱输入感觉障碍，导致尿潴留。另一方面，高浓度的造影剂堆积于膀胱内，堵塞尿道口致尿潴留
1.6某些引起排尿困难的疾病 老年男性前列腺肥大等原因亦可引起患者术后尿潴留。
2 尿潴留的危害性
2.1 尿潴留导致的膀胱过度扩张或解除尿潴留时膀胱回缩均可刺激引起迷走反射[2-4]。迷走神经反射是PCI术后的严重并发症，可引起血压下降、心率减慢等情况，甚至危及生命。
, 百拇医药
2.2 对卧位排尿困难者可因放置便盆，肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿形成。
2.3 患者尿潴留的发生可增加患者的精神紧张，烦躁，焦虑，心率增快，导致恶性循环。
2.4 尿潴留后留置尿管导尿，可增加患者泌尿系感染的机会。
3 尿潴留的干预策略
3.1 精神心理疏导，消除患者紧张情绪 与患者建立亲情式关系，介绍术后患者排尿的有关知识及排尿困难的客观规律，解除患者的心理顾虑和思想负担。了解患者的心理活动特点，掌握他们的心理和生理的需要，适时给患者心理上的安慰和帮助。做好术前健康指导，训练卧床大小便[5]。进行耐心指导术后注意事项，消除其紧张情绪。减轻患者的痛苦和心理不安。同时根据患者的需要，适当安排家属陪伴，或协助大小便。要着重告诉患者术后在CCU即安全又可靠，手术也很成功，有专门医生护士负责，对病情观察细致，照顾周到，使病人主动配合治疗。
, 百拇医药
3.2 创造安静舒适治疗环境 术后要严密观察心电监护,及时告诉患者监测结果,使患者减轻恐惧。创造有利于患者排尿的体位和环境。不习惯床上大小便的患者，应向其讲明病情和需要在床上大小便的理由和重要性。在患者感觉有尿意时，用屏风遮挡，提供隐蔽的环境，应协助放好便器，指导患者放松，自行排尿，如仍未排尿的男性患者可协助其侧卧位，穿刺侧保持伸直。如大面积心肌梗死、术后无严重并发症的体弱患者，可帮助按压穿刺点扶其坐起，另一护士放好便器，增加腹压，利于排尿。要注意询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。一旦患者出现上述症状或感不适，立即采取必要措施并向医生汇报病情。
3.3术后健康教育：术后当天鼓励患者少量多次饮水，术后6～8h内饮水量1000～2000ml，术后尿量4小时内不能少于800ml，饮水能增加液量，有利于造影剂的排泄，避免造影剂对肾功能造成的损害，且肾小球滤过率增加，尿液生成增多，膀胱充盈出现尿意，通过神经反射促进排尿。教会患者了解出血的症状和体征，若出现出血倾向或胸闷、胸痛、心悸等症状应及时告诉医生。有前列腺肥大的病人，应进行早期药物治疗，避免尿潴留的发生。给予低盐低脂饮食，进食少量多餐，不吃高脂、高胆固醇食物。避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合
, 百拇医药
3.4 调节患者排尿条件反射 精神紧张导致尿潴留患者，请无关人员回避，在稳定其情绪的同时指导其张口呼吸，自我放松。自行排尿，或诱导排尿，分散患者注意力，让患者听流水声；用温水冲洗会阴部；热敷、按摩下腹部，在患者一般情况良好时，护理人员将手置于下腹部轻轻按摩膀胱20～30次，使腹肌松弛，利用条件反射诱导排尿，亦可采用针刺中极、三阴交等穴位来刺激排尿。操作轻柔，快捷，减少疼痛及不适。
3.5 利用放松训练也称松弛疗法，放松训练方法主要有渐进性肌肉松弛方法、引导想象等以及由其演变而来的生物反馈训练等。周晓荣和刘美丽等[6]利用渐进性肌肉松弛方法对AMI患者进行干预证明了其减轻患者的焦虑和抑郁等不良心理反应的肯定效果，PCI术后心理放松从而达到心理上的松弛，配合治疗。, 百拇医药(张明瑞)