子宫瘢痕妊娠介入治疗护理的研究进展(1)
关键词：子宫瘢痕妊娠； 介入治疗； 护理； 进展
中图分类号:R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0299-03
子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。子宫瘢痕妊娠时剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠[1]。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠逐年增加，如果继续妊娠或者盲目行人工流产手术可导致大出血、甚至子宫破裂，最终导致子宫切除。子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。此方法具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点[2]。本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理进展加以综述，现总结如下。
1 常规手术方法
患者采用局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，插入5F导管，成袢后选择左、右髂内动脉造影，并进一步超选择左、右子宫动脉(对主动脉的第一级分支称选择性插管，对二级分支以上则称超选择性插管)。经子宫动脉造影后分别向左、右子宫动脉缓慢注入MTX 50mg，在推注PVA(700-1000um)颗粒和明胶海绵粒栓塞左、右子宫动脉，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞视为栓塞成功[3]。
2 护理方法
2.1术前护理 ①心理护理。患者由于缺乏相应的知识，术前存在各种心理问题，担心手术是否成功、子宫穿孔、术中大出血、切除子宫等。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，运用专业理论知识，耐心细致地解答患者提出的各种问题，帮助患者正确对待手术，消除其思想顾虑及恐惧心理，使其积极配合手术[4]；②肠道准备。手术前禁食，水4-6小时，勿进食牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，防止腹胀；③阴道准备。术前应常规进行阴道分泌物检查；④常规检查。做好各项辅助检查，如：血尿常规、肝、肾功、甲乙丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、HCG+稀释、B超等；⑤术前30分钟~2小时，为患者开放静脉，留置导尿管。
2.2术中护理 术中随时注意患者心理变化，继续给予心理支持，减少患者的恐惧，嘱患者全身放松，取平卧位，不能随意移动躯体，以免影响图像质量及增加手术难度；全程心电监护，严格消毒术野区皮肤，用支架承托双侧手臂，保持静脉输液通畅[5]；根据医嘱输液及正确配置化疗药，确保计量、浓度、用法正确；严密监测生命体征和下肢循环情况；造影剂过敏仍是过敏反应最常见原因，观察有无造影剂过敏高危因素，如皮肤潮红、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难等症状，术中保持高度风险意识，发现异常变化积极配合医生及时救治[6]。保持尿管通畅，观察尿量变化，避免因膀胱过度充盈影响栓塞效果。随时注意手术进展情况，了解手术步骤，根据疾病诊断和术中血管变异情况，注意手术是否需要更换导管、需要栓塞颗粒进行栓塞，准确及时提供术中所需物品，使介入栓塞治疗顺利进行[7]。术毕，告诉患者动脉鞘管暂时保留在股动脉内，术肢大腿不要过度弯曲，以免鞘管脱出，用无菌纱布包裹露在外面的鞘管，无菌贴膜包扎固定局部，与接患者的护士做好交接班。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 ①监测生命体征。术后患者回病房后立即行心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度；给予持续氧气吸入，浓度为35%～45%，流量2～4L/min。术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，2小时候后改为每小时测量一次、监测24小时。每天测量体温3次、直至正常后3天[8]；②检查伤口情况，伤口有无渗血，血肿形成及皮下瘀斑等，给予穿刺点沙袋加压8小时，患侧下肢制动8小时，术后卧床休息24小时。术后6小时观察骶尾部有无红肿、硬结等[9]；③密切观察下肢血循环，评估足背动脉搏动，双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力、肿胀程度等与对侧肢体及术前作比较。术后每30分钟触摸足背动脉搏动一次，6小时后注意观察有无5P征：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白；④饮食指导。鼓励患者多饮水，以利于栓塞剂尽早排除。嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、富含铁质的饮食；⑤术后观察患者尿量情况，如：尿色、尿量、性状等改为每小时一次至24小时。保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。术后24小时拔出导尿管。
2.3.2疼痛护理 栓塞术后患者大多数会出现下腹疼痛，系栓塞动脉造成血供缺乏所致。术后详细询问患者疼痛部位、程度，必要时给予双氯酚酸钾片50mg口服[10]。
2.3.3预防感染 遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴3～5d。栓塞术后持续导尿24 h，每日擦洗外阴2次，注意保持导尿管的通畅并观察颜色变化，勤换会阴垫，保持会阴清洁，遵医嘱使抗生素3天，预防感染。
2.3.4心理护理 由于术后患者活动受限、发热和疼痛，患者可能出现烦躁、焦虑，当疼痛时患者可能会出现不配合治疗等情况。护士应该及时帮助、安慰患者，解答患者的疑问，尽可能消除患者担心和疑虑，解除心理负担，增强患者舒适感，从而稳定患者情绪，积极配合治疗。
2.3.5清宫术 介入治疗术后24小时为患者行B超监测下清宫术。
3 围术期并发症的防范与护理
3.1造影剂的副作用 造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害，注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量。遵医嘱给予静脉补液并鼓励患者多喝水使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，减轻对肝肾脏的损害；观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml以上，复查肝肾功能，如出现少尿或无尿情况，应及时处理[11]；
3.2.局部出血或血肿 穿刺部位出血或血肿是血管介入性操作中最常见并发症，表现为穿刺部位的皮下肿胀、胀痛不适和瘀斑；严重者可造成盆腔腹膜后大血肿，引起髂静脉、膀胱或股神经的压迫症状，出血多时甚至发生休克而危及生命。拔管后采取正确的压迫止血方法，并在穿刺点放置重量为1公斤的沙袋进行加压止血。手术回室后病人术侧肢体绝对制动6-8小时，12小时后可轻微活动，24小时后可以下床活动，但应避免下蹲、使用腹压等动作。一旦发现皮下瘀血、肿胀或有小血肿，可延长加压时间或给予冰敷，24小时后可改热敷、频谱仪照射，若血肿较大，需行血肿清除术[12]。, http://www.100md.com(杜梅)
中图分类号:R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0299-03
子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。子宫瘢痕妊娠时剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠[1]。近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠逐年增加，如果继续妊娠或者盲目行人工流产手术可导致大出血、甚至子宫破裂，最终导致子宫切除。子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。此方法具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点[2]。本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理进展加以综述，现总结如下。
1 常规手术方法
患者采用局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，插入5F导管，成袢后选择左、右髂内动脉造影，并进一步超选择左、右子宫动脉(对主动脉的第一级分支称选择性插管，对二级分支以上则称超选择性插管)。经子宫动脉造影后分别向左、右子宫动脉缓慢注入MTX 50mg，在推注PVA(700-1000um)颗粒和明胶海绵粒栓塞左、右子宫动脉，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞视为栓塞成功[3]。
2 护理方法
2.1术前护理 ①心理护理。患者由于缺乏相应的知识，术前存在各种心理问题，担心手术是否成功、子宫穿孔、术中大出血、切除子宫等。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，运用专业理论知识，耐心细致地解答患者提出的各种问题，帮助患者正确对待手术，消除其思想顾虑及恐惧心理，使其积极配合手术[4]；②肠道准备。手术前禁食，水4-6小时，勿进食牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，防止腹胀；③阴道准备。术前应常规进行阴道分泌物检查；④常规检查。做好各项辅助检查，如：血尿常规、肝、肾功、甲乙丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、HCG+稀释、B超等；⑤术前30分钟~2小时，为患者开放静脉，留置导尿管。
2.2术中护理 术中随时注意患者心理变化，继续给予心理支持，减少患者的恐惧，嘱患者全身放松，取平卧位，不能随意移动躯体，以免影响图像质量及增加手术难度；全程心电监护，严格消毒术野区皮肤，用支架承托双侧手臂，保持静脉输液通畅[5]；根据医嘱输液及正确配置化疗药，确保计量、浓度、用法正确；严密监测生命体征和下肢循环情况；造影剂过敏仍是过敏反应最常见原因，观察有无造影剂过敏高危因素，如皮肤潮红、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难等症状，术中保持高度风险意识，发现异常变化积极配合医生及时救治[6]。保持尿管通畅，观察尿量变化，避免因膀胱过度充盈影响栓塞效果。随时注意手术进展情况，了解手术步骤，根据疾病诊断和术中血管变异情况，注意手术是否需要更换导管、需要栓塞颗粒进行栓塞，准确及时提供术中所需物品，使介入栓塞治疗顺利进行[7]。术毕，告诉患者动脉鞘管暂时保留在股动脉内，术肢大腿不要过度弯曲，以免鞘管脱出，用无菌纱布包裹露在外面的鞘管，无菌贴膜包扎固定局部，与接患者的护士做好交接班。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 ①监测生命体征。术后患者回病房后立即行心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度；给予持续氧气吸入，浓度为35%～45%，流量2～4L/min。术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，2小时候后改为每小时测量一次、监测24小时。每天测量体温3次、直至正常后3天[8]；②检查伤口情况，伤口有无渗血，血肿形成及皮下瘀斑等，给予穿刺点沙袋加压8小时，患侧下肢制动8小时，术后卧床休息24小时。术后6小时观察骶尾部有无红肿、硬结等[9]；③密切观察下肢血循环，评估足背动脉搏动，双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力、肿胀程度等与对侧肢体及术前作比较。术后每30分钟触摸足背动脉搏动一次，6小时后注意观察有无5P征：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白；④饮食指导。鼓励患者多饮水，以利于栓塞剂尽早排除。嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、富含铁质的饮食；⑤术后观察患者尿量情况，如：尿色、尿量、性状等改为每小时一次至24小时。保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。术后24小时拔出导尿管。
2.3.2疼痛护理 栓塞术后患者大多数会出现下腹疼痛，系栓塞动脉造成血供缺乏所致。术后详细询问患者疼痛部位、程度，必要时给予双氯酚酸钾片50mg口服[10]。
2.3.3预防感染 遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴3～5d。栓塞术后持续导尿24 h，每日擦洗外阴2次，注意保持导尿管的通畅并观察颜色变化，勤换会阴垫，保持会阴清洁，遵医嘱使抗生素3天，预防感染。
2.3.4心理护理 由于术后患者活动受限、发热和疼痛，患者可能出现烦躁、焦虑，当疼痛时患者可能会出现不配合治疗等情况。护士应该及时帮助、安慰患者，解答患者的疑问，尽可能消除患者担心和疑虑，解除心理负担，增强患者舒适感，从而稳定患者情绪，积极配合治疗。
2.3.5清宫术 介入治疗术后24小时为患者行B超监测下清宫术。
3 围术期并发症的防范与护理
3.1造影剂的副作用 造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害，注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量。遵医嘱给予静脉补液并鼓励患者多喝水使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，减轻对肝肾脏的损害；观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml以上，复查肝肾功能，如出现少尿或无尿情况，应及时处理[11]；
3.2.局部出血或血肿 穿刺部位出血或血肿是血管介入性操作中最常见并发症，表现为穿刺部位的皮下肿胀、胀痛不适和瘀斑；严重者可造成盆腔腹膜后大血肿，引起髂静脉、膀胱或股神经的压迫症状，出血多时甚至发生休克而危及生命。拔管后采取正确的压迫止血方法，并在穿刺点放置重量为1公斤的沙袋进行加压止血。手术回室后病人术侧肢体绝对制动6-8小时，12小时后可轻微活动，24小时后可以下床活动，但应避免下蹲、使用腹压等动作。一旦发现皮下瘀血、肿胀或有小血肿，可延长加压时间或给予冰敷，24小时后可改热敷、频谱仪照射，若血肿较大，需行血肿清除术[12]。, http://www.100md.com(杜梅)