浅谈全股骨置换术的护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0306-03
人工关节置换术是骨科临床上常用的治疗方法，近年来在人工关节置换的基础上又发展了全股骨置换。人工髋关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术。髋关节置换术后通常需较长时间卧床,不仅影响了病人功能恢复,而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。为了提高病人的生活质量。我科于2009年12月至2011年6月对广泛性畸形性骨炎的患者作了全股骨置换术，效果满意，现就这20例患者术后护理体会介绍如下。
1临床资料
我科2009年12月至2011年6月收治20例广泛性畸形性骨炎置换人工髋关节术的病人,,男13例、女7例,年龄45～70岁,平均57.5岁。全部病人手术适应症的选择：(1)全股骨广泛受累的瘤样病变，如纤维异样增殖症，嗜伊红肉芽肿、畸形性骨炎等。(2)良性肿瘤占股骨全长的一半以上者。结果生意患者手术成功康复出院。
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2 临床护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 此手术为骨科新开展的大手术之一，患者担心手术失败有献肢的可能因而产生恐惧心理。我们对患者耐心解释使之了解新手术的优点及注意事项，对解除恐惧心理并积极配合医务人员治疗，奠定了良好的基础。
2.1.2饮食 此手术大，故术前术后应鼓励病人加强全身营养，给高蛋白、高热量，高维生素、含多种微量原素的饮食。卧床期间要多饮水，以防血粘稠度增高，预防血栓形成。
2.1.3皮肤准备 全股骨置换术，手术操作复杂，时间长，加上可能发生的异物反应，术后感染可能大，故应特别强调术前备皮。对此2例病人入院后，仔细检查了皮肤，无外伤情况下每日用温水擦洗，保持手术区清洁。术前3日刷皮，术前1日备皮洗澡，并用无菌敷料包裹，次日晨再次酒精消毒皮肤并更换无菌敷料巾。
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2.1.4设单间病房 温度保持18~20℃温度60~70%。夏季开放空调，每日紫外线照射30分钟进行空气消毒。
2.2手术后护理
2.2.1全身护理 假体范围大，手术出血多，术中术后需补充足量的血容量(此20例平均补充血量为2000ml)。术后严密观察生命体征的变化，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、平稳后改为每小时测1次起直至正常为止。
2.2.2保持良好静脉通道以便补液、给药、输血 静脉穿刺宜用9号至12号针头，为便于病人活动，可取前臂浅静脉。
2.2.3为防止肺部感染，应鼓励患者进行深呼吸锻炼，每2小时拍背1次 尤其年老体弱患者。
2.2.4预防褥疮 由于术后短期内禁止翻身，故预防褥疮十分重要，包括：保持床单整齐干净，无皱摺，定期按摩骨突出部位皮肤，由于术后患肢早期制动，将足跟等易手受压部用海绵垫垫起[1]。
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2.2.5局部护理 术后患肢应置于外展20~30°，内旋5~10°，并用倒T形木板鞋外固定。因假体带髋膝两个关节，故术后搬动病人时，除保持上述位置外，髋部要与躯干始终保持水平位，防止髋关节屈曲、外旋、内收而造成关节脱位。20例患者，全麻术后回病房，搬动时臀部未托起，造成屈髋，致使髋部关节脱位，因而进行了再次复位。
由于手术操作范围大，术后减少患肢积液，是预防患肢肿胀及感染的重要环节。患肢和弹力绷带外固定，由髋部至踝部，固定时间需14天。其目的是尽量减少肌肉与假体间间隙，消灭空腔，有利于肌肉贴附在假体上，减少渗出液。本文例1术后单纯用普通绷带包扎，患肢未用弹力绷带固定，未进行负压引流，因此致使假体与肌肉间隙渗液较多，延长了渗出液吸收时间，肢体肿胀明显。为此对20例术后护理作了改进，除假的制作上由光滑面改为粗糙面，术中彻底止血，髋膝部位分别放置2个负压引流外，在护理上注意持续负压吸引，保持引流通畅，及时清除阻塞管腔的血块。并严密观察负压引流液的颜色、性质、量的变化。引流瓶按无菌操作24小时更换1次。使伤口干燥而Ⅰ期愈合。
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弹力绷带固定松紧要适宜，以防静脉回流障碍。按压皮肤后毛细血管间充盈时间不超过一秒钟为宜。
2.2.6患肢功能锻炼 术后功能锻炼对促进局部血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩，及时康复有重要作用[2]。但必须循序渐进，我们的做法是：术后1周内练习足背伸活动，护理人员要亲自指导协助练习，4~5周扶双拐下地，5周后可以单拐下地，并逐渐加大屈髋，屈膝活动，上床休息患肢稍抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2.3并发症的预防
2.3.1关节脱位 由于术中需切开关节囊和部分髋关节周围肌肉以及麻醉后肌肉松弛，术后髋关节稳定性差，极易发生关节脱位，多发生于术后肢位置不当，搬动移位，麻醉未清醒前病人躁动。预防方法是：术后保持关节伸直、外展、内旋位。特别在病人麻醉未醒，搬动患者时要强调此体位。
2.3.2术后感染 人工全股骨内金属制品，对人体可引起异体反应，表现为患肢的炎性反应，故术前术后采取严格预防措施，包括术前皮肤准备，术后广谱抗生素的应用，局部负压引流及患肢弹力绷带的固定[2]。
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2.3.3静脉血栓形成及肺栓塞 本手术后患肢制动，局部肿胀严重，及弹力绷带外固定等因素有可能引起患者肢甚至髋静脉血栓形成，栓子脱落可引起致命性肺栓塞。文献中时有报道髋关节置换术后引起此并发症的，你们虽未发现此并发症，但认为在护理工作必须注意预防及观察。预防措施包括：抬高患肢，鼓励病人进行患肢锻炼，以促进患肢血液循环。应鼓励患者多饮水减少血粘滞度，另外可服用阿斯匹林类预防血栓形成的药物。不要严密观察他们的症状。肺栓塞时患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、脉增快等。髋静脉血栓形成时，患肢肿胀，皮肤颜色发紫发绀、皮温下降、毛细血管充盈时间短、疼痛等。出现上述症状要及时通知医生[3]。
3 讨论
髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术后护理和教会病人功能锻练的方法,有助于病人的康复。术后护理是成功的保障,康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自我护理,告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用[4]。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康复进程[5]。
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通过上述20例患者的护理，我们体会到全股骨置换术的护理要点，局部护理中弹力绷带外固定的时间和其松紧度，保持负压引流的通畅，预防髋关节脱位。鼓励病人多饮水，早期适量的关节与肌肉活动，可恢复功能，以预防静脉栓塞。
参考文献
[1] 王彤,顾晓圆,周士枋.全髋关节置换术后康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3)：139.
[2] 蒋秀敏.全髋关节置换术后的康复训练[M].中华临床护理杂志，2003,8(14)：104.
[3] 郑萍，张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3)：105.
[4] 姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：6～7.
[5] 石中嫣，常冬梅，陈立嘉.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践，2002,8(3)：83., 百拇医药(林淑红 徐波)
人工关节置换术是骨科临床上常用的治疗方法，近年来在人工关节置换的基础上又发展了全股骨置换。人工髋关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术。髋关节置换术后通常需较长时间卧床,不仅影响了病人功能恢复,而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。为了提高病人的生活质量。我科于2009年12月至2011年6月对广泛性畸形性骨炎的患者作了全股骨置换术，效果满意，现就这20例患者术后护理体会介绍如下。
1临床资料
我科2009年12月至2011年6月收治20例广泛性畸形性骨炎置换人工髋关节术的病人,,男13例、女7例,年龄45～70岁,平均57.5岁。全部病人手术适应症的选择：(1)全股骨广泛受累的瘤样病变，如纤维异样增殖症，嗜伊红肉芽肿、畸形性骨炎等。(2)良性肿瘤占股骨全长的一半以上者。结果生意患者手术成功康复出院。
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2 临床护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 此手术为骨科新开展的大手术之一，患者担心手术失败有献肢的可能因而产生恐惧心理。我们对患者耐心解释使之了解新手术的优点及注意事项，对解除恐惧心理并积极配合医务人员治疗，奠定了良好的基础。
2.1.2饮食 此手术大，故术前术后应鼓励病人加强全身营养，给高蛋白、高热量，高维生素、含多种微量原素的饮食。卧床期间要多饮水，以防血粘稠度增高，预防血栓形成。
2.1.3皮肤准备 全股骨置换术，手术操作复杂，时间长，加上可能发生的异物反应，术后感染可能大，故应特别强调术前备皮。对此2例病人入院后，仔细检查了皮肤，无外伤情况下每日用温水擦洗，保持手术区清洁。术前3日刷皮，术前1日备皮洗澡，并用无菌敷料包裹，次日晨再次酒精消毒皮肤并更换无菌敷料巾。
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2.1.4设单间病房 温度保持18~20℃温度60~70%。夏季开放空调，每日紫外线照射30分钟进行空气消毒。
2.2手术后护理
2.2.1全身护理 假体范围大，手术出血多，术中术后需补充足量的血容量(此20例平均补充血量为2000ml)。术后严密观察生命体征的变化，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、平稳后改为每小时测1次起直至正常为止。
2.2.2保持良好静脉通道以便补液、给药、输血 静脉穿刺宜用9号至12号针头，为便于病人活动，可取前臂浅静脉。
2.2.3为防止肺部感染，应鼓励患者进行深呼吸锻炼，每2小时拍背1次 尤其年老体弱患者。
2.2.4预防褥疮 由于术后短期内禁止翻身，故预防褥疮十分重要，包括：保持床单整齐干净，无皱摺，定期按摩骨突出部位皮肤，由于术后患肢早期制动，将足跟等易手受压部用海绵垫垫起[1]。
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2.2.5局部护理 术后患肢应置于外展20~30°，内旋5~10°，并用倒T形木板鞋外固定。因假体带髋膝两个关节，故术后搬动病人时，除保持上述位置外，髋部要与躯干始终保持水平位，防止髋关节屈曲、外旋、内收而造成关节脱位。20例患者，全麻术后回病房，搬动时臀部未托起，造成屈髋，致使髋部关节脱位，因而进行了再次复位。
由于手术操作范围大，术后减少患肢积液，是预防患肢肿胀及感染的重要环节。患肢和弹力绷带外固定，由髋部至踝部，固定时间需14天。其目的是尽量减少肌肉与假体间间隙，消灭空腔，有利于肌肉贴附在假体上，减少渗出液。本文例1术后单纯用普通绷带包扎，患肢未用弹力绷带固定，未进行负压引流，因此致使假体与肌肉间隙渗液较多，延长了渗出液吸收时间，肢体肿胀明显。为此对20例术后护理作了改进，除假的制作上由光滑面改为粗糙面，术中彻底止血，髋膝部位分别放置2个负压引流外，在护理上注意持续负压吸引，保持引流通畅，及时清除阻塞管腔的血块。并严密观察负压引流液的颜色、性质、量的变化。引流瓶按无菌操作24小时更换1次。使伤口干燥而Ⅰ期愈合。
, http://www.100md.com
弹力绷带固定松紧要适宜，以防静脉回流障碍。按压皮肤后毛细血管间充盈时间不超过一秒钟为宜。
2.2.6患肢功能锻炼 术后功能锻炼对促进局部血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩，及时康复有重要作用[2]。但必须循序渐进，我们的做法是：术后1周内练习足背伸活动，护理人员要亲自指导协助练习，4~5周扶双拐下地，5周后可以单拐下地，并逐渐加大屈髋，屈膝活动，上床休息患肢稍抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2.3并发症的预防
2.3.1关节脱位 由于术中需切开关节囊和部分髋关节周围肌肉以及麻醉后肌肉松弛，术后髋关节稳定性差，极易发生关节脱位，多发生于术后肢位置不当，搬动移位，麻醉未清醒前病人躁动。预防方法是：术后保持关节伸直、外展、内旋位。特别在病人麻醉未醒，搬动患者时要强调此体位。
2.3.2术后感染 人工全股骨内金属制品，对人体可引起异体反应，表现为患肢的炎性反应，故术前术后采取严格预防措施，包括术前皮肤准备，术后广谱抗生素的应用，局部负压引流及患肢弹力绷带的固定[2]。
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2.3.3静脉血栓形成及肺栓塞 本手术后患肢制动，局部肿胀严重，及弹力绷带外固定等因素有可能引起患者肢甚至髋静脉血栓形成，栓子脱落可引起致命性肺栓塞。文献中时有报道髋关节置换术后引起此并发症的，你们虽未发现此并发症，但认为在护理工作必须注意预防及观察。预防措施包括：抬高患肢，鼓励病人进行患肢锻炼，以促进患肢血液循环。应鼓励患者多饮水减少血粘滞度，另外可服用阿斯匹林类预防血栓形成的药物。不要严密观察他们的症状。肺栓塞时患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、脉增快等。髋静脉血栓形成时，患肢肿胀，皮肤颜色发紫发绀、皮温下降、毛细血管充盈时间短、疼痛等。出现上述症状要及时通知医生[3]。
3 讨论
髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术后护理和教会病人功能锻练的方法,有助于病人的康复。术后护理是成功的保障,康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自我护理,告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用[4]。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康复进程[5]。
, 百拇医药
通过上述20例患者的护理，我们体会到全股骨置换术的护理要点，局部护理中弹力绷带外固定的时间和其松紧度，保持负压引流的通畅，预防髋关节脱位。鼓励病人多饮水，早期适量的关节与肌肉活动，可恢复功能，以预防静脉栓塞。
参考文献
[1] 王彤,顾晓圆,周士枋.全髋关节置换术后康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3)：139.
[2] 蒋秀敏.全髋关节置换术后的康复训练[M].中华临床护理杂志，2003,8(14)：104.
[3] 郑萍，张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志,2000,6(3)：105.
[4] 姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：6～7.
[5] 石中嫣，常冬梅，陈立嘉.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践，2002,8(3)：83., 百拇医药(林淑红 徐波)