浅谈急性脑梗塞患者的护理体会
[摘要] 目的：探讨急性脑梗塞患者的护理体会。方法: 对212例脑梗塞的临床护理。结果：通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。结论：急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
关键词： 脑梗塞；急性病；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0105-03
急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重[1]。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
, 百拇医药
1 临床资料
2008年1月～2011年10月212例均为我院住院患者，其中男112例，女100例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～ 21例，60岁～ 38例，71岁以上94例。入院时意识障碍22例。一侧肢体偏瘫152例，失语36例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2.2 护理方法
2.2.1 基础护理
创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新，温度适宜， 室温22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。做好各项术前检查及血型交叉试验，严密监测生命体征[2]。按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮[3]。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复[4]。
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2.2.2 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.2.3 饮食营养指导
老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪[5]。
2.2.4排便习惯指导
注意训练排便习惯, 预防便秘发生 患者由于疾病缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重在以往病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘因此, 要及早预防首先让患者养成定时排便习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造排便环境, 如叫相邻床位陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力平时, 还要教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动饮食注意多食含纤维素多食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘发生。
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2.2.5保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人,老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染病例肺部感染一旦感染后, 肺部痰液就增多对症状轻患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液排除具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.2.7 心理护理
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老年脑梗塞患者容易使患者产生悲观情绪，护士应主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。以良好的心态和状态接受并配合治疗。护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗树立信心[6]。
2.2.7 健康宣教
提醒患者注意卫生，节制烟酒，少食刺激性食物。动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。激励病人配合各项治疗，特别是康复计划，病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实[7]。
3 结果
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通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。
4 讨论
脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
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参考文献
[1] 张季平.临床内科学[M].天津：天津科学技术出版社，2008.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[3] 邝贺龄.内科急症治疗学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2008：337.
[4] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：435.
[5] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9.
[6] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421～1422.
[7] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用[J].临床实践杂志，2006，15(9)：703., 百拇医药(王凤玲)
关键词： 脑梗塞；急性病；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0105-03
急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重[1]。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
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1 临床资料
2008年1月～2011年10月212例均为我院住院患者，其中男112例，女100例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～ 21例，60岁～ 38例，71岁以上94例。入院时意识障碍22例。一侧肢体偏瘫152例，失语36例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
2.2 护理方法
2.2.1 基础护理
创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新，温度适宜， 室温22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。做好各项术前检查及血型交叉试验，严密监测生命体征[2]。按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮[3]。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复[4]。
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2.2.2 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.2.3 饮食营养指导
老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪[5]。
2.2.4排便习惯指导
注意训练排便习惯, 预防便秘发生 患者由于疾病缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重在以往病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘因此, 要及早预防首先让患者养成定时排便习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造排便环境, 如叫相邻床位陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力平时, 还要教会患者按结肠蠕动方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动饮食注意多食含纤维素多食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘发生。
, 百拇医药
2.2.5保持呼吸道通畅
急性脑梗死大多发生在老年人,老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染病例肺部感染一旦感染后, 肺部痰液就增多对症状轻患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液排除具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷口腔、鼻吸痰管各部位要专用。
2.2.7 心理护理
, 百拇医药
老年脑梗塞患者容易使患者产生悲观情绪，护士应主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序等，消除其心理负担，帮助患者树立信心，正确面对病情，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。以良好的心态和状态接受并配合治疗。护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗树立信心[6]。
2.2.7 健康宣教
提醒患者注意卫生，节制烟酒，少食刺激性食物。动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。激励病人配合各项治疗，特别是康复计划，病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实[7]。
3 结果
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通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。
4 讨论
脑梗塞后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理，加强饮食和康复护理，有助于降低致残率、致死率。
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参考文献
[1] 张季平.临床内科学[M].天津：天津科学技术出版社，2008.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
[3] 邝贺龄.内科急症治疗学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2008：337.
[4] 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：435.
[5] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9.
[6] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421～1422.
[7] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用[J].临床实践杂志，2006，15(9)：703., 百拇医药(王凤玲)