VSD技术治疗老龄患者深度压疮的护理
【摘要】目的:探讨应用负压封闭引流(VSD)，治疗老龄患者深度压疮的效果及护理。方法对18例老年人深度压疮的患者进行负压封闭引流，同时加强相关的护理，严密观察防止并发症发生，经过一次到三次的VSD的应用后，创面肉芽组织良好，植皮成功闭合创面。结果18例压疮老龄患者均愈合，大大缩短了压疮愈合时间。结论VSD技术治疗深度压疮，能安全有效的封闭创面，促进压疮愈合，缩短二期创面修复时间，减少并发症，其方法简单有效，值得临床推广。
【关键词】压疮 老龄患者 负压封闭引流( VSD) 护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0130-02
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织长期缺血、缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[1]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，尤其是老年人压疮溃疡期，经久不愈，加重病情，延长康复时间，也给医疗护理带来巨大压力。VSD的应用能有效的缩短治疗时间，减少并发症，缩短患者治疗的时间。 我科自 2009年6月至 2012年7月采用 VSD治疗老龄患者深度压疮18例，疗效满意，现总结如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料 本组患者 18例，男 8例，女 10例;最小 59岁，最大 82岁，平均年龄 70. 5岁;高位截瘫 10例，脑血栓后遗症 8例；骶髂 5例，臀部 7例，骶尾部 4例，足跟2例，创面 3 cm ×3 cm～11 cm ×18 cm大小不等，均为 Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的组织坏死感染。
1.2材料 VSD(维斯第 )负压封闭引流是英国施乐辉公司生产，以 VSD(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高分子泡沫敷料，内置有多侧孔硅胶引流管，具有粘合性 (聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子阀门功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置结合组成；Y型连接头。
1.3治疗方法首先对压疮创面彻底清创，清除坏死组织、脓液和异物。将 VSD材料剪成与创面大小一致的形状，置入创面与并充分接触，将创面周围皮肤用生理盐水清洁干净，充分晾干，用半透膜贴封整个创面，包括创缘周围 3 cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至40～60 kpa，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7 d～10 d后。取出敷料，观察创面，如肉芽新鲜呈现红色，触之不易出血，生长旺盛，可行二期缝合、自体植皮或皮瓣转移 ;如创面分泌物较多或创面不新鲜，肉芽较少，应重新更换 vsd材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。
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2. 护理
2. 1心理护理 此类压疮患者大都是老年人，均是长期卧床或坐轮椅，长期疾病的折磨内心非常痛苦，患者及家属存在严重的焦虑、担心、恐惧心理。因此，在护理过程中护士需针对患者及家属进行安慰和鼓励，帮助他们接受现实，认识疾病，了解他们的心理，减轻其心理负担，给予更多的关心、理解、尊重。同时配合医生向患者及家属介绍治疗的目的、方法、注意事项、术后并发症及预后，使他们对此治疗的措施和过程有所认识。
2. 2 VSD负压吸引的护理
2. 2.1调整适当的负压合适的负压可以起到充分引流的作用，负压过小难以吸引坏死的组织，容易出现引流管的堵塞 ;负压过大对软组织、肉芽组织生长产生不良的影响。负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40～60 kpa[2]。
2. 2.2妥善固定引流管固定引流管时，既要防止引流管太长导致扭曲、折叠，又要防止过短张力过大而滑脱，长短以不影响患者床上活动为宜。
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2. 2.3保持管道的密闭和无菌使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无破裂，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。如果覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处会有漏气声音，再者如果是引流管阻塞，引流管接头处漏气等，应立即查找原因。更换敷料贴膜或引流管，应严格无菌操作，防止感染。
2. 2.4保持引流管的通畅若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管阻塞或衔接管折叠应立即处理，如有坏死组织或小血块阻塞管道时，可用双手距穿刺部位 10 cm处交替挤压引流管，或用 2把止血钳夹闭引流管，阻断负压后，用 30 ml注射器抽取10～20 ml生理盐水连接 VSD负压引流管进行缓慢注入，浸泡 10～15 min，挤压引流管，待阻塞物变软变碎再重新连接负压源，本组中19例发生阻塞，使用此法效果满意。
2. 3创面护理
2. 3. 1观察创面敷料有无异味，有异味可能存在感染，及时更换生物性泡沫敷料，一般7～10 d除去负压吸引装置，观察肉芽生长情况。
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2. 3. 2观察敷料有无变色，创面的坏死组织、创面分泌物以及渗血渗液会透过半透明膜呈现灰暗色或黄绿色，属于正常，一般无需处理。[3]
2. 3. 3观察引流液的量、色和性质并准确记录。
2. 4饮食护理营养不良亦是引起压疮的因素之一，并且每天吸出的渗出液中含大量的蛋白，因此应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，既增强体质，又促进创面肉芽组织的生长，促进压疮的愈合。
3讨论
临床上治疗压疮的方法很多，但在护理工作时发现对于老龄患者的深度压疮的愈合时间过长，手术缝合老年人耐受差，长期换药耗时耗力，还往往得不到预期的效果。负压封闭引流技术用于压疮的治疗，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，且疗效显著，在应用 VSD治疗难愈合的压疮过程中，护理配合很重要，只有保持有效负压引流，营养支持到位、卧床体位正确、才能有效防止并发症的发生，缩短压疮愈合的时间，提高VSD技术的成功率。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京 :人民卫生出版社，2007，81-87.
[2]陈玉兰.大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26( 1): 31-32.
[3]王玉兰.应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理.中国实用医药 2010，17(6)：206-207, http://www.100md.com(李银娜 李金娜)
【关键词】压疮 老龄患者 负压封闭引流( VSD) 护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0130-02
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织长期缺血、缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[1]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，尤其是老年人压疮溃疡期，经久不愈，加重病情，延长康复时间，也给医疗护理带来巨大压力。VSD的应用能有效的缩短治疗时间，减少并发症，缩短患者治疗的时间。 我科自 2009年6月至 2012年7月采用 VSD治疗老龄患者深度压疮18例，疗效满意，现总结如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料 本组患者 18例，男 8例，女 10例;最小 59岁，最大 82岁，平均年龄 70. 5岁;高位截瘫 10例，脑血栓后遗症 8例；骶髂 5例，臀部 7例，骶尾部 4例，足跟2例，创面 3 cm ×3 cm～11 cm ×18 cm大小不等，均为 Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的组织坏死感染。
1.2材料 VSD(维斯第 )负压封闭引流是英国施乐辉公司生产，以 VSD(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高分子泡沫敷料，内置有多侧孔硅胶引流管，具有粘合性 (聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子阀门功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置结合组成；Y型连接头。
1.3治疗方法首先对压疮创面彻底清创，清除坏死组织、脓液和异物。将 VSD材料剪成与创面大小一致的形状，置入创面与并充分接触，将创面周围皮肤用生理盐水清洁干净，充分晾干，用半透膜贴封整个创面，包括创缘周围 3 cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至40～60 kpa，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7 d～10 d后。取出敷料，观察创面，如肉芽新鲜呈现红色，触之不易出血，生长旺盛，可行二期缝合、自体植皮或皮瓣转移 ;如创面分泌物较多或创面不新鲜，肉芽较少，应重新更换 vsd材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。
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2. 护理
2. 1心理护理 此类压疮患者大都是老年人，均是长期卧床或坐轮椅，长期疾病的折磨内心非常痛苦，患者及家属存在严重的焦虑、担心、恐惧心理。因此，在护理过程中护士需针对患者及家属进行安慰和鼓励，帮助他们接受现实，认识疾病，了解他们的心理，减轻其心理负担，给予更多的关心、理解、尊重。同时配合医生向患者及家属介绍治疗的目的、方法、注意事项、术后并发症及预后，使他们对此治疗的措施和过程有所认识。
2. 2 VSD负压吸引的护理
2. 2.1调整适当的负压合适的负压可以起到充分引流的作用，负压过小难以吸引坏死的组织，容易出现引流管的堵塞 ;负压过大对软组织、肉芽组织生长产生不良的影响。负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40～60 kpa[2]。
2. 2.2妥善固定引流管固定引流管时，既要防止引流管太长导致扭曲、折叠，又要防止过短张力过大而滑脱，长短以不影响患者床上活动为宜。
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2. 2.3保持管道的密闭和无菌使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无破裂，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。如果覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处会有漏气声音，再者如果是引流管阻塞，引流管接头处漏气等，应立即查找原因。更换敷料贴膜或引流管，应严格无菌操作，防止感染。
2. 2.4保持引流管的通畅若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管阻塞或衔接管折叠应立即处理，如有坏死组织或小血块阻塞管道时，可用双手距穿刺部位 10 cm处交替挤压引流管，或用 2把止血钳夹闭引流管，阻断负压后，用 30 ml注射器抽取10～20 ml生理盐水连接 VSD负压引流管进行缓慢注入，浸泡 10～15 min，挤压引流管，待阻塞物变软变碎再重新连接负压源，本组中19例发生阻塞，使用此法效果满意。
2. 3创面护理
2. 3. 1观察创面敷料有无异味，有异味可能存在感染，及时更换生物性泡沫敷料，一般7～10 d除去负压吸引装置，观察肉芽生长情况。
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2. 3. 2观察敷料有无变色，创面的坏死组织、创面分泌物以及渗血渗液会透过半透明膜呈现灰暗色或黄绿色，属于正常，一般无需处理。[3]
2. 3. 3观察引流液的量、色和性质并准确记录。
2. 4饮食护理营养不良亦是引起压疮的因素之一，并且每天吸出的渗出液中含大量的蛋白，因此应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，既增强体质，又促进创面肉芽组织的生长，促进压疮的愈合。
3讨论
临床上治疗压疮的方法很多，但在护理工作时发现对于老龄患者的深度压疮的愈合时间过长，手术缝合老年人耐受差，长期换药耗时耗力，还往往得不到预期的效果。负压封闭引流技术用于压疮的治疗，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，且疗效显著，在应用 VSD治疗难愈合的压疮过程中，护理配合很重要，只有保持有效负压引流，营养支持到位、卧床体位正确、才能有效防止并发症的发生，缩短压疮愈合的时间，提高VSD技术的成功率。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京 :人民卫生出版社，2007，81-87.
[2]陈玉兰.大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26( 1): 31-32.
[3]王玉兰.应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理.中国实用医药 2010，17(6)：206-207, http://www.100md.com(李银娜 李金娜)