系统化护理防治腰椎手术后便秘
摘要：腰椎手术后常并发便秘，严重影响患者手术康复情况和生活质量。2009年5月——2011年5月我科对于腰椎术后便秘症状的90例患者在术后康复治疗的基础上，进行系统化护理，解决后患者术后大便通畅，对患者机体的恢复，减少并发症，均有良好的作用。结论：术前术后系统化护理可以解决腰椎手术后便秘的发生率。
关键词：预防腰椎手术 便秘 护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0147-02
腰椎手术患者由于术中脊髓神经的刺激，术后腹膜后血肿反应，以及术后需要较长时间的卧床等因素，导致患者生活自理能力下降,活动减少,肠蠕动减慢,术后并发便秘的机率为40%～82%。排便是一个复杂的生理过程，有多个系统参与，受多种因素影响，凡大便不通或粪便坚硬有便急而排出困难，或排便间隔时间延长达2～3天以上，或粪便虽软但解而不畅，均属便秘。表现为腹胀、腹痛,个体排便次数减少,严重者3～5天无大便(占20%～53%),粪便干结,伴排便费力。体查可触及左下腹部包块。患者的痛苦程度甚至高于手术创伤。
, 百拇医药
1、临床资料
2009年5月—2011年5月对于90例腰椎术后患者，男54例，女36例，年龄最小25岁，最多76岁；90例患者均在连硬膜外麻醉下进行腰椎间盘突出症髓核摘除术。
2、系统化护理
2.1情志护理
熟悉环境，介绍病情，消除陌生、焦虑、惧怕感。患者多为青中年，是家庭里的顶梁柱，担心住院时间长，住院费用多，给家庭增加负担；担心病情重，手术危险性和预后效果不佳，给自己和家人增加痛苦。针对每位患者不同的心理反应，我们通过不同阶段给患者及家属做好健康宣教，心理疏导。在初期，通过与多患者交流，介绍主管医生和责任护士，介绍病房病友，病情环境，消除患者陌生感，增强信任感，2.1.1术前心理护理
针对患者对手术存在的恐惧担心及预后的不确定性，护士应主动热情诚恳的对患者进行鼓励和安慰，经常与患者交谈，使他们懂得不良心理因素对疾病的影响，以及良好的心理状态对身体健康的重要性，使其保持愉快的心情接受治疗。我们采取适当的方式将手术的必要性和安全性告诉患者，解除患者的恐惧心理，利于患者疾病的康复。关心体贴患者，对患者同情安慰鼓励，并以高度的责任心给予周到的照顾，从而取得患者的信耐，从而更好的配合手术的顺利进行。
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2. 2重建正常排便总则
注意便意，定时排便，吃促进排泄的食物，摄取充足的水分，多活动等
2.2.1定时
指导患者选择一个适合自身排便的时间，理想的排便时间是进食后(早餐后)效果最好。因进食刺激大肠集团蠕动而引起排便反射，每天固定在此时间排便，并坚持下去。早餐前适当饮用教敏感的刺激物如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料，以促进排便。不随意使用缓泻药及灌肠等方法。
2.2.2环境
提供患者适当的排便环境，充足的排便时间。为患者提供单独隐蔽的环境及充足的排便时间。如拉上床帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，尽量不改变患者以前的生活规律，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。
, http://www.100md.com 2.2.3运动
提肛运动，平卧时进行收缩肛门运动，10—20次/d，以提高大脑皮层对肛门随意肌的控制能力。腹部环形按摩，排空小便，清晨或睡前取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，用手掌按摩，自右下腹开始顺时针方向按摩。由轻到重，不感到疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每日做10分钟左右。可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。
2.2.4床上排便指导
应鼓励病人在床上使用便器,可在排便前在肛门周围涂上润滑油,尽量减少直肠的不适感。指导病人排便时适当用力，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。太用力会加重髓核突出,压迫神经,加重腰部疼痛。帮助病人及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识,教育患者消除紧张情绪,保持心情舒畅。即使无便意，每天早餐后床上给予便器
2.2.5建立食物形态
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指导患者饮食有节，即定时定量，不可饥饱无常。①多食植物油，起润滑肠道作用。②选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其它粗糙食物。不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。③多食果汁，如梅子果汁等、新鲜水果及果酱等食物，蜂蜜、凉拌黄瓜，萝卜、白薯等食物也有助于排便。④多饮水，每天饮水量3000ml，可防止粪便干燥。⑤必要时少吃多餐，以利于消化。⑥多食酸奶，以利于肠蠕动。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。
2.3术后护理
2.3.1术后心理护理，术后患者回病房后，妥善处理好各种管道，并及时告诉患者手术非常成功，消除紧张心理，并取得患者配合，告诉患者翻身，进食时间，稳定情绪。
2.3.2促进胃肠恢复，手术后胃肠功能减弱，再加上麻醉，手术中和手术后伤口出血，使人体各项功能失调，易并发肠胀气和便秘。对此我们采取以下护理干预：热敷腹部，习惯性便秘者给予腹部按摩。镇痛泵应及时撤除，它有抑制胃肠蠕动功能的副作用。
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2.3.3术后饮食护理，术后6小时之后给予流质饮食，以低脂肪，高纤维，易消化的半流质。但胃肠功能未恢复以前，饮食应有节，要根据患者的病情和脾胃的功能，给予相应的饮食。术后胃肠功能恢复，即可进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。
2.3.4用药安全指导：严重便秘者，遵医嘱用药，应嘱咐患者及家属，泻药大多数都要一定副作用，使用时应注意几点①尽量少用接触性泻药如：潘泻叶、果导等，适用于慢性便秘者②润滑性泻药，液体石腊，甘油栓、开塞露等作用温和，不会引起巨泄，适合老人和儿童。③不可长期服用泻药，否则造成依赖，一旦停药，排便更困难，而且长期使用泻药可以造成蛋白质、铁、维生素损失，从而导致营养缺乏。
2.3.5便秘处理技巧：①开塞露增加药液注入深度：用50mL注射器吸取开塞露药液,连接一次性吸痰管,按灌肠的操作步骤,协助病人取左侧卧位,常规润滑吸痰管,经肛门插入约10至15cm后注入药液,边注药边缓慢拉出吸痰管,使硬结的大便及直肠得到润滑,注入药量可根据患者的情况而不同,一般为40-80mL,,然后协助患者改为仰卧位,轻揉小腹,病人便意明显后授予便器。对脑出血、高血压、及心脏病患者嘱勿用力。增加开塞露药液及注入深度后,患者很快顺利排便。②粪便嵌塞者，清洁灌肠无效，则采取人工取便，术者戴上手套，将涂有润滑剂的示指慢慢插入患者直肠，轻扩肛门，接触到硬物时注意大小、硬度，然后机械破碎粪块，分块取出。注意动作轻柔，避免损失直肠粘膜。人工取便易刺激迷走神经，注意观察病情，出现患者出现头昏、心悸者立刻停止。
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体会：
腰椎患者术后出现便秘的主要原因是术中出血较多，长期卧床，活动少，致使胃肠蠕动减慢，因手术原因摄入水分和纤维素减少，排便习惯和姿势的改变，还怕伤口疼痛，因而促使便秘的发生。上述术前术后护理，安全有效，患者痛苦少，恢复快，副作用小，且操作简单，无明显不良反应。目前广泛运用于临床，收到满意效果。术前做好心理护理，术后做好上述措施，同时做好饮食指导，对预防便秘的发生，促进康复，具有重要意义。通过系统护理，患者个系统恢复快，并发症少，得到较好的临床效果。
参考文献
[1]魏汝奇.老年便秘患者的防治教育[J].医药学刊，2005.10.
[2]李彦丽.预防腰椎手术后便秘护理体会[J].河北中医 2009.9.
[3]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008.11.
[4]刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京：人民卫生出版社,2010.7., http://www.100md.com(徐丽)
关键词：预防腰椎手术 便秘 护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0147-02
腰椎手术患者由于术中脊髓神经的刺激，术后腹膜后血肿反应，以及术后需要较长时间的卧床等因素，导致患者生活自理能力下降,活动减少,肠蠕动减慢,术后并发便秘的机率为40%～82%。排便是一个复杂的生理过程，有多个系统参与，受多种因素影响，凡大便不通或粪便坚硬有便急而排出困难，或排便间隔时间延长达2～3天以上，或粪便虽软但解而不畅，均属便秘。表现为腹胀、腹痛,个体排便次数减少,严重者3～5天无大便(占20%～53%),粪便干结,伴排便费力。体查可触及左下腹部包块。患者的痛苦程度甚至高于手术创伤。
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1、临床资料
2009年5月—2011年5月对于90例腰椎术后患者，男54例，女36例，年龄最小25岁，最多76岁；90例患者均在连硬膜外麻醉下进行腰椎间盘突出症髓核摘除术。
2、系统化护理
2.1情志护理
熟悉环境，介绍病情，消除陌生、焦虑、惧怕感。患者多为青中年，是家庭里的顶梁柱，担心住院时间长，住院费用多，给家庭增加负担；担心病情重，手术危险性和预后效果不佳，给自己和家人增加痛苦。针对每位患者不同的心理反应，我们通过不同阶段给患者及家属做好健康宣教，心理疏导。在初期，通过与多患者交流，介绍主管医生和责任护士，介绍病房病友，病情环境，消除患者陌生感，增强信任感，2.1.1术前心理护理
针对患者对手术存在的恐惧担心及预后的不确定性，护士应主动热情诚恳的对患者进行鼓励和安慰，经常与患者交谈，使他们懂得不良心理因素对疾病的影响，以及良好的心理状态对身体健康的重要性，使其保持愉快的心情接受治疗。我们采取适当的方式将手术的必要性和安全性告诉患者，解除患者的恐惧心理，利于患者疾病的康复。关心体贴患者，对患者同情安慰鼓励，并以高度的责任心给予周到的照顾，从而取得患者的信耐，从而更好的配合手术的顺利进行。
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2. 2重建正常排便总则
注意便意，定时排便，吃促进排泄的食物，摄取充足的水分，多活动等
2.2.1定时
指导患者选择一个适合自身排便的时间，理想的排便时间是进食后(早餐后)效果最好。因进食刺激大肠集团蠕动而引起排便反射，每天固定在此时间排便，并坚持下去。早餐前适当饮用教敏感的刺激物如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料，以促进排便。不随意使用缓泻药及灌肠等方法。
2.2.2环境
提供患者适当的排便环境，充足的排便时间。为患者提供单独隐蔽的环境及充足的排便时间。如拉上床帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，尽量不改变患者以前的生活规律，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。
, http://www.100md.com 2.2.3运动
提肛运动，平卧时进行收缩肛门运动，10—20次/d，以提高大脑皮层对肛门随意肌的控制能力。腹部环形按摩，排空小便，清晨或睡前取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，用手掌按摩，自右下腹开始顺时针方向按摩。由轻到重，不感到疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每日做10分钟左右。可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。
2.2.4床上排便指导
应鼓励病人在床上使用便器,可在排便前在肛门周围涂上润滑油,尽量减少直肠的不适感。指导病人排便时适当用力，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。太用力会加重髓核突出,压迫神经,加重腰部疼痛。帮助病人及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识,教育患者消除紧张情绪,保持心情舒畅。即使无便意，每天早餐后床上给予便器
2.2.5建立食物形态
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指导患者饮食有节，即定时定量，不可饥饱无常。①多食植物油，起润滑肠道作用。②选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其它粗糙食物。不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。③多食果汁，如梅子果汁等、新鲜水果及果酱等食物，蜂蜜、凉拌黄瓜，萝卜、白薯等食物也有助于排便。④多饮水，每天饮水量3000ml，可防止粪便干燥。⑤必要时少吃多餐，以利于消化。⑥多食酸奶，以利于肠蠕动。⑦避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。
2.3术后护理
2.3.1术后心理护理，术后患者回病房后，妥善处理好各种管道，并及时告诉患者手术非常成功，消除紧张心理，并取得患者配合，告诉患者翻身，进食时间，稳定情绪。
2.3.2促进胃肠恢复，手术后胃肠功能减弱，再加上麻醉，手术中和手术后伤口出血，使人体各项功能失调，易并发肠胀气和便秘。对此我们采取以下护理干预：热敷腹部，习惯性便秘者给予腹部按摩。镇痛泵应及时撤除，它有抑制胃肠蠕动功能的副作用。
, 百拇医药
2.3.3术后饮食护理，术后6小时之后给予流质饮食，以低脂肪，高纤维，易消化的半流质。但胃肠功能未恢复以前，饮食应有节，要根据患者的病情和脾胃的功能，给予相应的饮食。术后胃肠功能恢复，即可进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。
2.3.4用药安全指导：严重便秘者，遵医嘱用药，应嘱咐患者及家属，泻药大多数都要一定副作用，使用时应注意几点①尽量少用接触性泻药如：潘泻叶、果导等，适用于慢性便秘者②润滑性泻药，液体石腊，甘油栓、开塞露等作用温和，不会引起巨泄，适合老人和儿童。③不可长期服用泻药，否则造成依赖，一旦停药，排便更困难，而且长期使用泻药可以造成蛋白质、铁、维生素损失，从而导致营养缺乏。
2.3.5便秘处理技巧：①开塞露增加药液注入深度：用50mL注射器吸取开塞露药液,连接一次性吸痰管,按灌肠的操作步骤,协助病人取左侧卧位,常规润滑吸痰管,经肛门插入约10至15cm后注入药液,边注药边缓慢拉出吸痰管,使硬结的大便及直肠得到润滑,注入药量可根据患者的情况而不同,一般为40-80mL,,然后协助患者改为仰卧位,轻揉小腹,病人便意明显后授予便器。对脑出血、高血压、及心脏病患者嘱勿用力。增加开塞露药液及注入深度后,患者很快顺利排便。②粪便嵌塞者，清洁灌肠无效，则采取人工取便，术者戴上手套，将涂有润滑剂的示指慢慢插入患者直肠，轻扩肛门，接触到硬物时注意大小、硬度，然后机械破碎粪块，分块取出。注意动作轻柔，避免损失直肠粘膜。人工取便易刺激迷走神经，注意观察病情，出现患者出现头昏、心悸者立刻停止。
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体会：
腰椎患者术后出现便秘的主要原因是术中出血较多，长期卧床，活动少，致使胃肠蠕动减慢，因手术原因摄入水分和纤维素减少，排便习惯和姿势的改变，还怕伤口疼痛，因而促使便秘的发生。上述术前术后护理，安全有效，患者痛苦少，恢复快，副作用小，且操作简单，无明显不良反应。目前广泛运用于临床，收到满意效果。术前做好心理护理，术后做好上述措施，同时做好饮食指导，对预防便秘的发生，促进康复，具有重要意义。通过系统护理，患者个系统恢复快，并发症少，得到较好的临床效果。
参考文献
[1]魏汝奇.老年便秘患者的防治教育[J].医药学刊，2005.10.
[2]李彦丽.预防腰椎手术后便秘护理体会[J].河北中医 2009.9.
[3]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008.11.
[4]刘联群.骨伤科专病护理路径[M].北京：人民卫生出版社,2010.7., http://www.100md.com(徐丽)