慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理体会(1)
[摘要] 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其发病率和死亡率高，社会经济负担重，日益引起人们的关注。慢性阻塞性肺疾病按病程分期可分为急性加重期和稳定期，作为一种慢性病，需要进行长期的维持治疗，但鉴于我国国民经济尚处于发展阶段，全民医疗保险覆盖率不高，长期住院的医疗费用一般患者难以承受，患者更多选择在家中维持治疗。现将患者对该疾病的认识、临床表现、稳定期的用药护理和长期家庭氧疗、心理护理、健康指导等几个方面融为一体进行阐述，为患者提供更好的服务。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；护理体会
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0161-04
慢性阻塞性性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展的肺部疾病。是当前老龄化社会常见的疾病之一。据调查，此病死亡率高，已位居世界疾病死因的第4位 [1] 。15岁及以上人群中COPD患者估计约有2500万，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500万～100万，居我国疾病负担序列的第一位[2]。目前COPD的发病机制尚不清楚，但有研究结果表明，氧化和抗氧化失衡所致的氧化应激与慢性阻塞性肺疾病发病密切相关。老年人随着年龄的增加，肺功能下降较轻，中年快，因此老年人的COPD患病率较高[3] 。对老年人慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理需要从各方面着手，现将护理体会介绍如下
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1 患者对疾病的认识
1.1生理变化的认识
患病者多见于老年人，由于生理的特点，各脏器已经开始退化，他们虽自觉身体日益变差，认为衰老是一种自然现象，又因发病缓慢，很容易自觉忽略。特别是像COPD这类疾病，老年人因为生活习惯和认知的影响，对于疾病态度十分淡漠，针对这些护理人员应该多对其进行开导和认识，让其明白疾病的危害性，及早进行有效地治疗。
1.2心理变化的认识
老年人步入特定的年龄，因为家庭环境和社会职位的角色改变，变得孤独寂寞，容易焦虑，情感上也容易抑郁。因为这些，护理人员在护理时，要加强对他们的心理关爱，让他们有家的归属感。耐心讲解有关防止的知识，帮助患者认识到吸烟是导致COPD最危险的因素，要预防感染和刺激性粉尘的吸入，心率加快而加重咳嗽及肺部的清除，都不利于病情的康复，从而消除心理障碍，进入接受治疗的最佳状态。
, 百拇医药
2 稳定期临床表现
2.1症状和体征
2.1.1 症状
COPD起病缓慢，病程较长。肺局部炎症通过IL-6、IL-1β、TNFα等细胞因子、趋化因子、蛋白酶氧化剂等介质“播散”至全身，因此除肺局部炎症导致气道黏液增加、小气道阻塞、肺实质破坏进行性加重的呼吸道病变外，反映在肺外的全身性炎症亦进一步发展[4] 。主要症状表现为：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，劳力性呼吸困难是COPD的标志性症状，部分病人出现喘息和胸闷，体重下降、食欲减退、活动能力降低等。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[5]。
2.1.2 体征
早期体征可无异常，但随着疾病进展可出现桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语音减弱；叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音或少量湿性罗音。由于气肿的肺组织介入心脏与前胸壁之间，使肺高压和右心室肥大的体征常不能被发现。肺底部常可闻及少量粗湿啰音。肝脏肿大和压痛提示心衰。由于胸内压增加，颈静脉扩张(尤其是呼气时)，可发生于无心力衰竭时。严重高碳酸症可伴有扑翼样震颤。
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2.2并发症
正常人睡眠期间肺泡通气有轻度减少，表现为PaCO2可升高5～6mmHg，及PaO2轻度下降。COPD病人的这些变化比正常人明显。PaO2水平的下降在睡眠的快速眼动期(REM)最明显，尤其是在深夜，可能与分泌物潴留和通气/灌注比恶化有关。慢性肺源性心脏病是由肺动脉高压所致的右心室肥大(参见第203节)。右心衰竭和水肿可发生于低氧血症，高碳酸血症的病人。气胸在COPD病人中常导致严重呼吸困难和急性呼吸衰竭，而不像有局限性肺大泡的青年人发生的单纯性自发性气胸那样温和。COPD病人一般由并发症导致死亡，如急性呼吸困难，严重肺炎，气胸，心律失常或肺栓塞。某些严重气道阻塞者可存活超过平均生存期许多年，长达15年。
3 COPD稳定期的护理
3.1 用药护理
3.1.1 支气管舒张药
, 百拇医药
近年来，随着科学技术的进步，开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型糖皮质激素，并且对一些老的药物如茶碱类进行了进一步的深入研究，使COPD的临床治疗效果取得了较大的改善。尽管多数COPD的气道阻塞是不可逆的，但在吸入β2-制剂的定量喷雾剂后常有部分但却轻微的可逆性。支气管舒张药是症状的主要治疗措施，短期按需使用，可缓解症状。长期规则使用可预防和减轻症状，增强运动耐力。在当今的COPD治疗中，抗胆碱药物为首选，β2受体激动剂和茶碱类为次选。抗胆碱能药物能通过抑制正常的胆碱能介导的支气管舒缩紧张性起作用。主要代表药物为异丙托品，定量吸入时，开始作用时间较β2受体激动剂要慢，但持续时间长。30～90分钟达最大效果，可持续4～6小时。并且副作用小，可长期吸入。若与β2受体激动剂联合使用可产生相加作用，剂量40～80㎎∕次，每次3～4次。COPD稳定期用糖皮质激素治疗，大约仅有10%左右的患者可获得FVE1改善，吸入激素的治疗效果，目前没有明确的结论。但应避免长期大量使用。
3.1.2 祛痰药
COPD气道产生大量粘液分泌物，痰液宿留会促进继发感染，并影响气道通畅。外周气道的粘稠分泌物是引起COPD气道阻塞的重要机制。使用祛痰药物，不管是口服还是吸入，能有效地稀化分泌物。脱水使分泌物稠厚，故病人应保持水分。劝说病人足量饮水，以保持尿色清淡。吸入温水蒸汽可帮助某些病人排出分泌物。调节咳嗽，在深吸气后连续咳嗽2～3次，有助于松解痰液。拍击胸壁或使用电动叩击器，有助于咳痰困难的病人松动痰液。目前临床常用制剂：乙酸半脱氨酸、盐酸溴环已胶醇，口服、雾化吸入均可。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。, http://www.100md.com(姚彩云)
关键词： 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；护理体会
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0161-04
慢性阻塞性性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展的肺部疾病。是当前老龄化社会常见的疾病之一。据调查，此病死亡率高，已位居世界疾病死因的第4位 [1] 。15岁及以上人群中COPD患者估计约有2500万，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500万～100万，居我国疾病负担序列的第一位[2]。目前COPD的发病机制尚不清楚，但有研究结果表明，氧化和抗氧化失衡所致的氧化应激与慢性阻塞性肺疾病发病密切相关。老年人随着年龄的增加，肺功能下降较轻，中年快，因此老年人的COPD患病率较高[3] 。对老年人慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理需要从各方面着手，现将护理体会介绍如下
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1 患者对疾病的认识
1.1生理变化的认识
患病者多见于老年人，由于生理的特点，各脏器已经开始退化，他们虽自觉身体日益变差，认为衰老是一种自然现象，又因发病缓慢，很容易自觉忽略。特别是像COPD这类疾病，老年人因为生活习惯和认知的影响，对于疾病态度十分淡漠，针对这些护理人员应该多对其进行开导和认识，让其明白疾病的危害性，及早进行有效地治疗。
1.2心理变化的认识
老年人步入特定的年龄，因为家庭环境和社会职位的角色改变，变得孤独寂寞，容易焦虑，情感上也容易抑郁。因为这些，护理人员在护理时，要加强对他们的心理关爱，让他们有家的归属感。耐心讲解有关防止的知识，帮助患者认识到吸烟是导致COPD最危险的因素，要预防感染和刺激性粉尘的吸入，心率加快而加重咳嗽及肺部的清除，都不利于病情的康复，从而消除心理障碍，进入接受治疗的最佳状态。
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2 稳定期临床表现
2.1症状和体征
2.1.1 症状
COPD起病缓慢，病程较长。肺局部炎症通过IL-6、IL-1β、TNFα等细胞因子、趋化因子、蛋白酶氧化剂等介质“播散”至全身，因此除肺局部炎症导致气道黏液增加、小气道阻塞、肺实质破坏进行性加重的呼吸道病变外，反映在肺外的全身性炎症亦进一步发展[4] 。主要症状表现为：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，劳力性呼吸困难是COPD的标志性症状，部分病人出现喘息和胸闷，体重下降、食欲减退、活动能力降低等。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[5]。
2.1.2 体征
早期体征可无异常，但随着疾病进展可出现桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语音减弱；叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音或少量湿性罗音。由于气肿的肺组织介入心脏与前胸壁之间，使肺高压和右心室肥大的体征常不能被发现。肺底部常可闻及少量粗湿啰音。肝脏肿大和压痛提示心衰。由于胸内压增加，颈静脉扩张(尤其是呼气时)，可发生于无心力衰竭时。严重高碳酸症可伴有扑翼样震颤。
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2.2并发症
正常人睡眠期间肺泡通气有轻度减少，表现为PaCO2可升高5～6mmHg，及PaO2轻度下降。COPD病人的这些变化比正常人明显。PaO2水平的下降在睡眠的快速眼动期(REM)最明显，尤其是在深夜，可能与分泌物潴留和通气/灌注比恶化有关。慢性肺源性心脏病是由肺动脉高压所致的右心室肥大(参见第203节)。右心衰竭和水肿可发生于低氧血症，高碳酸血症的病人。气胸在COPD病人中常导致严重呼吸困难和急性呼吸衰竭，而不像有局限性肺大泡的青年人发生的单纯性自发性气胸那样温和。COPD病人一般由并发症导致死亡，如急性呼吸困难，严重肺炎，气胸，心律失常或肺栓塞。某些严重气道阻塞者可存活超过平均生存期许多年，长达15年。
3 COPD稳定期的护理
3.1 用药护理
3.1.1 支气管舒张药
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近年来，随着科学技术的进步，开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型糖皮质激素，并且对一些老的药物如茶碱类进行了进一步的深入研究，使COPD的临床治疗效果取得了较大的改善。尽管多数COPD的气道阻塞是不可逆的，但在吸入β2-制剂的定量喷雾剂后常有部分但却轻微的可逆性。支气管舒张药是症状的主要治疗措施，短期按需使用，可缓解症状。长期规则使用可预防和减轻症状，增强运动耐力。在当今的COPD治疗中，抗胆碱药物为首选，β2受体激动剂和茶碱类为次选。抗胆碱能药物能通过抑制正常的胆碱能介导的支气管舒缩紧张性起作用。主要代表药物为异丙托品，定量吸入时，开始作用时间较β2受体激动剂要慢，但持续时间长。30～90分钟达最大效果，可持续4～6小时。并且副作用小，可长期吸入。若与β2受体激动剂联合使用可产生相加作用，剂量40～80㎎∕次，每次3～4次。COPD稳定期用糖皮质激素治疗，大约仅有10%左右的患者可获得FVE1改善，吸入激素的治疗效果，目前没有明确的结论。但应避免长期大量使用。
3.1.2 祛痰药
COPD气道产生大量粘液分泌物，痰液宿留会促进继发感染，并影响气道通畅。外周气道的粘稠分泌物是引起COPD气道阻塞的重要机制。使用祛痰药物，不管是口服还是吸入，能有效地稀化分泌物。脱水使分泌物稠厚，故病人应保持水分。劝说病人足量饮水，以保持尿色清淡。吸入温水蒸汽可帮助某些病人排出分泌物。调节咳嗽，在深吸气后连续咳嗽2～3次，有助于松解痰液。拍击胸壁或使用电动叩击器，有助于咳痰困难的病人松动痰液。目前临床常用制剂：乙酸半脱氨酸、盐酸溴环已胶醇，口服、雾化吸入均可。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。, http://www.100md.com(姚彩云)