警惕急性肺栓塞的甄别
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常系一种合并症。急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死，但长期以来对该病的防治缺乏足够的重视，尤其基层医院经常漏诊、误诊，心内科医务工作者应特别警惕。
急性心肌梗死已成为心内科死亡首因
近年来随着人民群众生活水平的提高，门诊及住院患者的就诊率逐年增加，其中危重及急症患者所占的比率也与日俱增。而心脑血管疾病死亡率的上升应特别引起注意。据《北京市2009年度卫生与人群健康状况报告》显示，全市居民前十位死因死亡率最高疾病中前三位依次是肿瘤、心脏病和脑血管病。而心脑血管病的高发人群年龄主要为45岁以上中老年人。据世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血脑管病死亡率将增加50%，心肌梗死将从目前死因排行榜的第5位上升至第1位。
, http://www.100md.com 我院心内科入院24小时内死亡患者的临床情况与此相一致，说明急性心肌梗死已成为心内科死亡的首因。
2006年～2010年，我院心内科5年中共收治患者7414例，死亡178例，死亡率2.4%，其中入院24小时内死亡52例，占总死亡率的29.21%，死亡时间最短38分钟；死亡患者中男性23例，女性29例，年龄18～92岁，平均年龄69.20±26.78岁。
入院24小时内死亡患者中，大于60岁的老年人占总死亡人数的71.15%，显著高于中青年(P<0.01)；疾病分布上急性心肌梗死占首位，为40.38%，显著高于其他组(P<0.01)，第二位为心性猝死(15.38%)，肺栓塞和心衰并列第三位(9.62%)。
急性心肌梗死24小时内主要死因
急性心肌梗死24小时内主要死亡原因为恶性心律失常。心源性猝死，80%～90%为冠心病，冠心病中以急性心肌梗死死亡率最高，故恶性心律失常亦成为心源性猝死的主要原因。在心衰的死亡原因中恶性心律失常占到13%。如恶性心律失常不能得到及时有效的治疗，可在短期内导致死亡。肺栓塞在心血管病中的发病率高，仅次于冠心病、高血压。临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%，未经治疗的死亡率可达20%～30%，死亡率占全因死亡的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在这些肺栓塞的发病人群中，老年人群发病率是年轻人的6.2倍，病死率是年轻人的4.9倍。
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在心肌梗死、心源性猝死、心衰、肺栓塞的治疗过程中，如非心血管专科医师接诊，不及时请专科医师会诊，年轻医师临床执业时间短，经验不足等原因均可造成延误治疗而造成死亡。
尽管老年人急性肺栓塞发病率、病死率、漏诊率均较高，但如果能正确诊断及治疗，病死率仅为2%～8%。
心内科医务人员应提高诊疗水平
基层医院心内科24小时内死亡率较高。原因如下：
(1)心内科为心脏病患者集中收治病区，突发事件多。
(2)部分患者系在门急诊时病情尚不稳定即送入病区，导致患者的病情变化快。
(3)医务人员的诊疗水平有待提高。
急性肺栓塞目前已得到临床医师的高度重视，早期诊断率不断提高，越来越多患者得到及时治疗，早期死亡率有明显下降趋势。但仍有相当多临床医师尤其是基层医院医师对急性肺栓塞的诊断意识较薄弱，规范化诊治流程不熟悉，更缺乏急性大块肺栓塞溶栓抢救经验。因此，应不断提高临床医师对急性肺栓塞的诊断意识，规范临床诊治行为。
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心内科医务工作者需具备较为扎实的业务基础和熟练的临床抢救水平，关注急性心肌梗死、心源性休克和心衰等心内科常见的三大高危疾病，需特别警惕急性肺栓塞的甄别。
参考文献
1 王士雯、钱方毅，老年心脏病学，第2版，北京：人民卫生出版社。
2.Sovari AA, Morita N,Weiss JN.Serum transforming growth factor-betalas a risk stratifier of sudden cardiac death.Med Hypothess,2008,71(2):262-265。
3 吴学思，慢性心力衰竭的诊治进展-临床心血管病杂志,2006.25(6)：408—410。
4 中华医学会呼吸病学分会，肺血栓栓塞症诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2007.5：9-1。
5 耿德章、陈可冀，老年肺栓塞，中国老年医学,2002,4：440—450。, http://www.100md.com(贾宁 韩常宝 王海玲 王瑞芳)
急性心肌梗死已成为心内科死亡首因
近年来随着人民群众生活水平的提高，门诊及住院患者的就诊率逐年增加，其中危重及急症患者所占的比率也与日俱增。而心脑血管疾病死亡率的上升应特别引起注意。据《北京市2009年度卫生与人群健康状况报告》显示，全市居民前十位死因死亡率最高疾病中前三位依次是肿瘤、心脏病和脑血管病。而心脑血管病的高发人群年龄主要为45岁以上中老年人。据世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血脑管病死亡率将增加50%，心肌梗死将从目前死因排行榜的第5位上升至第1位。
, http://www.100md.com 我院心内科入院24小时内死亡患者的临床情况与此相一致，说明急性心肌梗死已成为心内科死亡的首因。
2006年～2010年，我院心内科5年中共收治患者7414例，死亡178例，死亡率2.4%，其中入院24小时内死亡52例，占总死亡率的29.21%，死亡时间最短38分钟；死亡患者中男性23例，女性29例，年龄18～92岁，平均年龄69.20±26.78岁。
入院24小时内死亡患者中，大于60岁的老年人占总死亡人数的71.15%，显著高于中青年(P<0.01)；疾病分布上急性心肌梗死占首位，为40.38%，显著高于其他组(P<0.01)，第二位为心性猝死(15.38%)，肺栓塞和心衰并列第三位(9.62%)。
急性心肌梗死24小时内主要死因
急性心肌梗死24小时内主要死亡原因为恶性心律失常。心源性猝死，80%～90%为冠心病，冠心病中以急性心肌梗死死亡率最高，故恶性心律失常亦成为心源性猝死的主要原因。在心衰的死亡原因中恶性心律失常占到13%。如恶性心律失常不能得到及时有效的治疗，可在短期内导致死亡。肺栓塞在心血管病中的发病率高，仅次于冠心病、高血压。临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%，未经治疗的死亡率可达20%～30%，死亡率占全因死亡的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在这些肺栓塞的发病人群中，老年人群发病率是年轻人的6.2倍，病死率是年轻人的4.9倍。
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在心肌梗死、心源性猝死、心衰、肺栓塞的治疗过程中，如非心血管专科医师接诊，不及时请专科医师会诊，年轻医师临床执业时间短，经验不足等原因均可造成延误治疗而造成死亡。
尽管老年人急性肺栓塞发病率、病死率、漏诊率均较高，但如果能正确诊断及治疗，病死率仅为2%～8%。
心内科医务人员应提高诊疗水平
基层医院心内科24小时内死亡率较高。原因如下：
(1)心内科为心脏病患者集中收治病区，突发事件多。
(2)部分患者系在门急诊时病情尚不稳定即送入病区，导致患者的病情变化快。
(3)医务人员的诊疗水平有待提高。
急性肺栓塞目前已得到临床医师的高度重视，早期诊断率不断提高，越来越多患者得到及时治疗，早期死亡率有明显下降趋势。但仍有相当多临床医师尤其是基层医院医师对急性肺栓塞的诊断意识较薄弱，规范化诊治流程不熟悉，更缺乏急性大块肺栓塞溶栓抢救经验。因此，应不断提高临床医师对急性肺栓塞的诊断意识，规范临床诊治行为。
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心内科医务工作者需具备较为扎实的业务基础和熟练的临床抢救水平，关注急性心肌梗死、心源性休克和心衰等心内科常见的三大高危疾病，需特别警惕急性肺栓塞的甄别。
参考文献
1 王士雯、钱方毅，老年心脏病学，第2版，北京：人民卫生出版社。
2.Sovari AA, Morita N,Weiss JN.Serum transforming growth factor-betalas a risk stratifier of sudden cardiac death.Med Hypothess,2008,71(2):262-265。
3 吴学思，慢性心力衰竭的诊治进展-临床心血管病杂志,2006.25(6)：408—410。
4 中华医学会呼吸病学分会，肺血栓栓塞症诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2007.5：9-1。
5 耿德章、陈可冀，老年肺栓塞，中国老年医学,2002,4：440—450。, http://www.100md.com(贾宁 韩常宝 王海玲 王瑞芳)
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