介入化疗加热疗治疗中晚期巨块型宫颈癌的临床分析
【摘要】目的探讨介入化疗加热疗配合放疗治疗中晚期巨块型宫颈癌的疗效及副反应。方法收集2007年10月——2010年4月20例巨块型宫颈癌患者，采用介入化疗加热疗配合放疗。结果经介入化疗加热疗配合放疗后所有患者临床症状明显改善，CR5例(26.3%)、PR11例(57.9%)，近期有效率84.2%。结论采用介入化疗与热疗配合放疗的方法对中晚期巨块型宫颈癌的患者进行治疗的疗效更加明显。
【关键词】介入化疗；热疗；宫颈癌
文章编号：1004-7484(2013)-01-0057-01
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势。中晚期巨块型宫颈癌治疗以放疗为主，但单纯放疗疗效欠佳，目前综合治疗已成为局部晚期宫颈癌优选治疗方法。介入化疗作为一种治疗手段，在妇科癌症治疗中已取得较好疗效，同时热疗对放化疗起增敏作用。故收集我院2008年10月——2010年4月收治19例局部中晚期巨块型宫颈癌患者，观察介入化疗加热疗配合放疗的疗效，副反应。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料19例患者均为直径4cm以上的巨块型宫颈癌，经病理组织学证实：鳞癌17例，腺癌2例，据FIGO分期：IIB9例，IIIA7例，IIIB3例。年龄28-59岁，中位年龄43岁。
1.2方法介入化疗常规采用Selding′s技术，经皮股动脉穿刺插管造影，确定病变的性质、位置、供血血管。将导管插入对侧肿瘤子宫动脉，注入顺铂(PDD)100mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg，再用明胶海绵栓塞，最后同样插入同侧子宫动脉，注入化疗药物和栓塞。
射频热疗采用HG-2000体外高频热疗机，在每次放疗前进行并排空膀胱，时间40-50分钟，温度42.5-43度，共6-8次，每周2次。
放疗采用体外照射加后装放疗。体外照射为6MV直线加速器常规体外照射，总量50-60Gy。后装放疗采用WD-HRD铱-192高剂量率后装机，总剂量为30Gy-40Gy。
本组在行介入化疗1次后2-4天实施热疗与放疗。
1.3疗效评定标准于介入化疗前及放疗结束后2周行妇科检查，观察放疗前后宫颈局部肿块变化情况。按照WHO实体瘤疗效统一评价标准[1]，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR+PR为有效。毒副反应按WHO标准评价，症状缓解为宫颈肿块所致阴道流血、排液和疼痛减轻程度。
2结果
所有病例均经随诊或电话随访等方式进行，20012年6月31日为截止日期。
2.1近期疗效所有患者CR5例(26.3%)、PR11例(57.9%)，有效率84.2%。
2.2治疗后症状改善情况经介入化疗后全部患者出血减少，热疗和放疗后，只剩1例少量出血；治疗前患者下腹坠胀12例，治疗后8例达完全缓解，3例症状减轻，缓解率91.7%；治疗前腰腿痛患者11例，治疗后完全缓解7例，4例患者症状减轻，腰腿疼痛缓解率100%；治疗前下肢水肿患者6例，3例完全缓解，1例明显减轻，缓解率66.7%。
2.3副反应所有病例介入化疗后均不同程度出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，行动脉栓塞者出现下腹部疼痛不适，重者出现臀部疼痛及下肢沉重感。经对症处理后缓解，未出现明显肾功能损害者。出现II级肠炎3例，对症处理后临床症状均缓解，无腹痛，无骨髓抑制。
2.4复发与转移19例患者中2例出现远处转移，治疗缓解病例中有3例出现局部复发。
3讨论
对于中晚期巨块型宫颈癌，以放疗为主综合治疗越来越重要，新辅助化疗现在逐渐应用到宫颈癌治疗中。其理论依据为化疗在局部血管未破坏前给予可能更有效；局部大块肿瘤周围可能隐匿小转移灶，化疗可以消除和减少局部复发；化疗对远处潜在转移也有一定的作用[1]。介入化疗作为一种新辅助治疗手段，与传统静脉化疗比具有以下两大优势：①对接受化疗处理靶器官的定位性准确率非常理想，相关药物浓度相对而言较高；②接受灌注处理的血管可选择性和可栓塞性非常理想[2]。妇科肿瘤血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注区域较集中，经子宫动脉或髂内动脉局部应用大剂量、高浓度化疗药物可明显增加抗癌药物在肿瘤组织内、子宫附件、阴道及临近器官内浓度，可控制病灶发展，减少淋巴结转移及亚临床播散。化疗药物顺铂和5-氟脲嘧啶都具有一定放射增敏作用。热疗杀伤肿瘤细胞原理主要为：热疗对肿瘤组织中存在的对射线抗拒乏氧细胞有特殊杀伤作用，对射线不敏感S期细胞敏感，还可阻碍放射损伤DNA双链修复，有助杀灭电离辐射后存在的致亚死或潜在致死性损伤细胞，从而阻碍癌细胞放射损伤修复，放疗前热疗还可增加肿瘤放射敏感性。热疗可使细胞膜的通透性增加加快对药物吸收和渗透改变药物代谢机理，抑制DNA的修复[3]。
本组患者短期有效率84.2%，说明介入化疗加热疗配合放疗治疗中晚期巨块型宫颈癌瘤消除效果，还是不错。三种治疗方法各自发挥作用的同时又相辅相成，经治疗后各种症状都有较好的缓解，下腹坠胀缓解率91.7%，腰腿痛缓解率100%，下肢水肿缓解率66.7%，同时三者都是对肿瘤区域进行治疗，全身副反应轻，使患者的生活质量有不同程度提高。在复发率和远处转移方面有所改善。
总之，采用介入化疗与热疗配合放疗方法对中晚期巨块型宫颈癌患者进行治疗疗效更加明显，可使该类患者存活率明显提高，可使淋巴结转移率显著降低，使患者生存和生活质量得到显著改善。
参考文献
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M]. 5版，北京：人民卫生出版社，2008：632.
[2]程玺，蔡树模，李了庭，等.宫颈肿瘤大小在Ⅰb及Ⅱa期宫颈癌中的临床意义[J].肿瘤学杂志，2008，9(5)：259.
[3]陈昆田.近距离放射治疗临床应用 广州：华南理工大学出版社，2000：459-463., http://www.100md.com(刘宏军)
【关键词】介入化疗；热疗；宫颈癌
文章编号：1004-7484(2013)-01-0057-01
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势。中晚期巨块型宫颈癌治疗以放疗为主，但单纯放疗疗效欠佳，目前综合治疗已成为局部晚期宫颈癌优选治疗方法。介入化疗作为一种治疗手段，在妇科癌症治疗中已取得较好疗效，同时热疗对放化疗起增敏作用。故收集我院2008年10月——2010年4月收治19例局部中晚期巨块型宫颈癌患者，观察介入化疗加热疗配合放疗的疗效，副反应。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料19例患者均为直径4cm以上的巨块型宫颈癌，经病理组织学证实：鳞癌17例，腺癌2例，据FIGO分期：IIB9例，IIIA7例，IIIB3例。年龄28-59岁，中位年龄43岁。
1.2方法介入化疗常规采用Selding′s技术，经皮股动脉穿刺插管造影，确定病变的性质、位置、供血血管。将导管插入对侧肿瘤子宫动脉，注入顺铂(PDD)100mg，5-氟脲嘧啶(5-FU)1000mg，再用明胶海绵栓塞，最后同样插入同侧子宫动脉，注入化疗药物和栓塞。
射频热疗采用HG-2000体外高频热疗机，在每次放疗前进行并排空膀胱，时间40-50分钟，温度42.5-43度，共6-8次，每周2次。
放疗采用体外照射加后装放疗。体外照射为6MV直线加速器常规体外照射，总量50-60Gy。后装放疗采用WD-HRD铱-192高剂量率后装机，总剂量为30Gy-40Gy。
本组在行介入化疗1次后2-4天实施热疗与放疗。
1.3疗效评定标准于介入化疗前及放疗结束后2周行妇科检查，观察放疗前后宫颈局部肿块变化情况。按照WHO实体瘤疗效统一评价标准[1]，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR+PR为有效。毒副反应按WHO标准评价，症状缓解为宫颈肿块所致阴道流血、排液和疼痛减轻程度。
2结果
所有病例均经随诊或电话随访等方式进行，20012年6月31日为截止日期。
2.1近期疗效所有患者CR5例(26.3%)、PR11例(57.9%)，有效率84.2%。
2.2治疗后症状改善情况经介入化疗后全部患者出血减少，热疗和放疗后，只剩1例少量出血；治疗前患者下腹坠胀12例，治疗后8例达完全缓解，3例症状减轻，缓解率91.7%；治疗前腰腿痛患者11例，治疗后完全缓解7例，4例患者症状减轻，腰腿疼痛缓解率100%；治疗前下肢水肿患者6例，3例完全缓解，1例明显减轻，缓解率66.7%。
2.3副反应所有病例介入化疗后均不同程度出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，行动脉栓塞者出现下腹部疼痛不适，重者出现臀部疼痛及下肢沉重感。经对症处理后缓解，未出现明显肾功能损害者。出现II级肠炎3例，对症处理后临床症状均缓解，无腹痛，无骨髓抑制。
2.4复发与转移19例患者中2例出现远处转移，治疗缓解病例中有3例出现局部复发。
3讨论
对于中晚期巨块型宫颈癌，以放疗为主综合治疗越来越重要，新辅助化疗现在逐渐应用到宫颈癌治疗中。其理论依据为化疗在局部血管未破坏前给予可能更有效；局部大块肿瘤周围可能隐匿小转移灶，化疗可以消除和减少局部复发；化疗对远处潜在转移也有一定的作用[1]。介入化疗作为一种新辅助治疗手段，与传统静脉化疗比具有以下两大优势：①对接受化疗处理靶器官的定位性准确率非常理想，相关药物浓度相对而言较高；②接受灌注处理的血管可选择性和可栓塞性非常理想[2]。妇科肿瘤血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注区域较集中，经子宫动脉或髂内动脉局部应用大剂量、高浓度化疗药物可明显增加抗癌药物在肿瘤组织内、子宫附件、阴道及临近器官内浓度，可控制病灶发展，减少淋巴结转移及亚临床播散。化疗药物顺铂和5-氟脲嘧啶都具有一定放射增敏作用。热疗杀伤肿瘤细胞原理主要为：热疗对肿瘤组织中存在的对射线抗拒乏氧细胞有特殊杀伤作用，对射线不敏感S期细胞敏感，还可阻碍放射损伤DNA双链修复，有助杀灭电离辐射后存在的致亚死或潜在致死性损伤细胞，从而阻碍癌细胞放射损伤修复，放疗前热疗还可增加肿瘤放射敏感性。热疗可使细胞膜的通透性增加加快对药物吸收和渗透改变药物代谢机理，抑制DNA的修复[3]。
本组患者短期有效率84.2%，说明介入化疗加热疗配合放疗治疗中晚期巨块型宫颈癌瘤消除效果，还是不错。三种治疗方法各自发挥作用的同时又相辅相成，经治疗后各种症状都有较好的缓解，下腹坠胀缓解率91.7%，腰腿痛缓解率100%，下肢水肿缓解率66.7%，同时三者都是对肿瘤区域进行治疗，全身副反应轻，使患者的生活质量有不同程度提高。在复发率和远处转移方面有所改善。
总之，采用介入化疗与热疗配合放疗方法对中晚期巨块型宫颈癌患者进行治疗疗效更加明显，可使该类患者存活率明显提高，可使淋巴结转移率显著降低，使患者生存和生活质量得到显著改善。
参考文献
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M]. 5版，北京：人民卫生出版社，2008：632.
[2]程玺，蔡树模，李了庭，等.宫颈肿瘤大小在Ⅰb及Ⅱa期宫颈癌中的临床意义[J].肿瘤学杂志，2008，9(5)：259.
[3]陈昆田.近距离放射治疗临床应用 广州：华南理工大学出版社，2000：459-463., http://www.100md.com(刘宏军)