护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析

http://www.100md.com 2013年1月15日 张笑梅　王春霞　田泳

    参见附件(12kb)。

     【摘要】目的 观察分析护理干预对老年痴呆症患者吞咽障碍的影响，总结其临床应用价值。方法 选取我院2010年4月至2012年4月老年痴呆症合并吞咽障碍的患者56例，按照随机数字表抽取发分2组，各28例，观察组给予针对性护理干预，包括防噎食吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、调整患者饮食种类等，对照组给予一般护理，皆在护理后3周给予吞咽功能评价，观察对比两组护理效果。结果 观察组护理后总有效率为89.3%(25/28)，对照组护理后总有效率为50.0%(14/28)，两组护理效果比较存在显著差异(P=0.017，P<0.05)，具有统计学意义。结论 对老年痴呆症合并吞咽障碍的患者给予针对性的护理干预，能够改善患者的营养水平，提高吞咽功能和自主摄食的能力，对改善预后有积极的临床意义。

    【关键词】护理干预；康复训练；老年痴呆症；吞咽困难

    文章编号：1004-7484(2013)-02-0516-02

    老年痴呆患者常伴有吞咽障碍，对患者的生活质量造成极大的影响[1]。本文旨在观察分析护理干预对老年痴呆症患者吞咽障碍的影响，总结其临床应用价值，具体报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年4月老年痴呆症合并吞咽障碍的患者56例，按照随机数字表抽取发分2组，各28例，其中观察组中男性患者16例，女性患者12例。年龄最大的患者89岁，年龄最小的患者60岁，患者的平均年龄为75±10.5岁。吞咽功能采用饮水试验进行评价，Ⅱ级患者5例、Ⅲ级11例、Ⅳ级8例、Ⅴ级4例。BHM的指数为20.95±2.65kg/m²。对照组中男性患者14例，女性患者16例。年龄最大的患者88岁，年龄最小的患者61岁，患者的平均年龄为76±11.5岁。吞咽功能采用饮水试验进行评价，Ⅱ级患者6例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例、Ⅴ级5例。BHM的指数为20.96±2.64kg/m²。56例年龄痴呆患者均符合NINDS-ADRDA的诊断标准[2]。其中患有严重疾病患者、重度痴呆患者、及其它原因所致痴呆和精神疾病的患者不在本组调查研究所选患者范围之内。两组患者均生命体征平稳，思想意识较为清晰。两组患者均自愿接受本次试验并签署知情同意书，并得到我院伦理委员会论证和批准。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，P>0.05无显著性差异，具有可比性。

    1.2 饮水试验评价标准 吞咽功能采用饮水试验进行评价，Ⅰ级为患者在5秒钟内一次顺利的饮完30ml水；Ⅱ级为患者在5秒钟内两次以上饮完30ml水，无呛咳；Ⅲ级为患者在5秒钟内一次饮完30ml水，都呛咳；Ⅳ级为患者在5秒钟内两次以上饮完30ml水，有呛咳；Ⅴ级为患者未能把水饮完，呛咳频繁。

    1.3 方法 观察组给予针对性护理干预，包括防噎食吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、调整患者饮食种类等，即防噎食吞咽技巧训练，护理人员指导患者在进餐前进行空吞咽练习，进餐时间以40-50分钟为宜；进餐中进行侧方转头吞咽，每餐进行3-4次；进餐后进行前屈和后仰颈部，利于食物下咽；吞咽功能恢复训练，对老年痴呆患者进行以下几方面恢复训练：口腔的恢复训练，指导患者进行咬合、伸缩舌、鼓腮等动作，对面部肌肉和口腔肌肉进行恢复训练，每天进行三次，每次二十分钟；颈部活动训练，指导患者进行左右扭头、抬头、低头的头部运动，每周二次，每次二十分钟；咽部敏感度训练，临床护理人员对患者的咽部的舌根部、咽后壁、软腭、后腭弓、腭弓使用蘸水的冰冻棉签进行刺激，刺激后指导患者进行吞咽练习，每天三次，每次十分钟[3]。此训练宜在患者空腹或者餐后的2小时后进行，避免因刺激发生呕吐现象；面部肌肉训练，临床护理人员患者的面部肌肉进行按摩，每周二次，每次二十分钟；咳嗽训练，指导患者进行深吸气，后憋气，再咳嗽训练，增强患者喉部的闭锁和咳出异物的能力，每天二次，每次二十分钟。此训练叮嘱患者不可过分用力，避免造成声带的损伤；吞咽训练，指导患者在餐前进行空吞咽的练习，提高吞咽功能，每天三次，每次十分钟；调整患者饮食种类，护理人员应给老年痴呆患者提供安静且舒适的进餐环境，使患者能够集中注意力进食。结合患者的吞咽障碍程度给予营养均衡的有利于下咽的食物，流食和半流食及普通食物均衡搭配，叮嘱患者少餐多食。进食后反复进行空吞咽，并适当饮水。如患者进食过程中发生呛咳，护理人员应使用吸引器把食物吸出[4]。对照组给予一般护理，皆在护理后3周给予吞咽功能评价，观察对比两组护理效果。

    1.4 护理干预评价标准 显效，即护理干预后老年痴呆患者的吞咽障碍明显改善，经吞咽功能饮水试验评价，患者评级为Ⅰ级；有效，即护理干预后老年痴呆患者的吞咽障碍有所改善，经吞咽功能饮水试验评价，患者评级好转Ⅱ级(不含护理前Ⅱ级者)；无效 ......

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