甲状腺肿瘤手术的临床观察
【摘要】目的 探讨甲状腺肿瘤手术的方法及效果。方法 对2010年10月至2012年10月我院手术治疗甲状腺肿瘤患者80例的临床资料进行回顾性分析。结果 患者手术均成功，术中出血量39.5±3.5mL，术后并发症中压迫喉返神经1例，声撕1例，无抽搐发生，无手术后出血。结论 甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤效果明显，值得临床推广运用。
【关键词】甲状腺肿瘤；手术治疗；效果
文章编号：1004-7484(2013)-02-0606-02
在临床中常见的一种多发病症包括甲状腺肿瘤，该症状大多都属于良性病变，只有一少部分发展为癌、肉瘤以及恶性淋巴瘤等症状，通常女性的发病率稍微高一些。目前临床治疗甲状腺肿瘤的时候一般会采取手术切除的方法。现对2010年10月至2012年10月我院手术治疗甲状腺肿瘤患者80例的临床资料进行回顾性分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计80例，均为2010年10月至2012年10月我院收治的甲状腺肿瘤患者，男34例，女46例，年龄19-71岁，平均36.1±3.2岁。病程1-10年，平均4.2±1.4年。良性甲状腺肿瘤55例，恶性甲状腺肿瘤25例。
1.2 治疗方法 ①要求患者呈仰卧状，头部稍微向后仰，将颈部充分暴露出来；在颈部前方大约6.5cm的位置进行切口；②将皮肤表面以及皮下组织切开，并将甲状腺腺瘤暴露出来，触摸肿块，查看对侧腺叶的情况，确定病变只位于一侧即可将腺瘤全部切除；③按照从上向下的原则，从外侧开始翻起腺瘤，并沿着甲状腺包膜将其剥离，然后根据实际病情将甲状腺上动脉、中静脉以及下动脉进行先后结扎；④从气管的前壁位置开始将腺瘤进行锐性分离，并在峡部位置将下标本完全切断，对残端进行缝扎；⑤清洁伤口，做好止血措施，关闭伤口时可以分层进行；对于已经出现淋巴结转移的患者，需要采取清扫术进行及时的清除；⑥手术完成之后应该给予患者静脉输液，并适当的给予一定剂量的抗生素。手术完成后48小时将引流管拔出，5天之后进行拆线。
2 结 果
本组患者手术均成功，术中出血量39.5±3.5mL，术后并发症中压迫喉返神经1例，声撕1例，无抽搐发生，无手术后出血。
3 讨 论
甲状腺肿瘤病变主要包括三种状态，分别是甲状腺囊肿、良性肿瘤以及恶性肿瘤。其中良性肿瘤又可以分为甲状腺腺瘤以及良性畸胎瘤等不同形式的病变，通常会出现滤泡性以及不典型腺瘤等，临床最常见的病变为前者。大多数患者在没有临床症状或者出现轻微临床症状的时候被发现颈部肿物，一般情况下肿物都是单个，表面较为光滑，有明显的边界，按压时没有痛感，随着吞咽肿物会上下移动，如果瘤体巨大可能会对邻近的组织造成一定的压力，经过核素检查通常都是温结节，如果是囊性变则可能属于冷结节。一部分患有甲状腺腺瘤的患者可能出现癌变，一般转变概率大约为10%[1]，所以提倡患者在临床早期接受手术及时治疗。通过手术治疗具有较好的疗效，并且复发概率非常低。如果手术采用的是小切口，在手术完成之后进行皮内缝合，对外观不会造成较大的影响。如果瘤体较小并且是单个，可以通过局部浸润或者颈部位置硬膜外阻滞等方式。手术过程中要让患者保持清醒状态避免给喉返神经带来损伤。
如果患有甲状腺肿瘤的患者在临床上表现为实体性的结节，那么就需要进行核素检查，如果表现为冷结节，就有10%-20%的可能性属于癌肿，如果在较短的时间内出现结节增大、质地变硬以及在吞咽的过程中腺体随之移动的情况减少，那么大多数属于未分化癌[2]。由于该病症发展速度较快，在2-3个月内就有可能对邻近组织造成压迫或者向更远的位置转移，因此不能进行强行切除，避免出现血行快速扩散的现象；如果这些症状是逐渐出现的，并且患者没有超出40岁，那么有可能是腺癌症状，预后相对较为良好。在未分化癌较早的时期以及腺癌较晚的时期会出现颈淋巴结的转移现象。病症晚期甚至会造成患者耳部以及肩膀部位的疼痛不适，声音逐渐嘶哑，甚至出现呼吸困难的症状。由于甲状腺肿瘤发生癌变的概率比较高，因此应该及早进行临床诊断和手术治疗。
在对患者进行甲状腺肿瘤切除术的过程中，较难找到腺瘤的包膜，由于甲状腺腺瘤所处的位置有所区别，前方甲状腺组织本身的薄厚程度不同，如果腺瘤位于组织较薄的甲状腺前方，只需要稍微切开就能够找到包膜；如果在中央位置或者靠后部位，切开的组织相对较厚，但是还是需要找到包膜位置，找到之后用手指沿着包膜钝性分离腺瘤，如果出现分不开的情况，可以在紧靠包膜的位置进行切断并快速结扎；将甲状腺腺瘤切除之后，及时做好创面的止血工作，通常会采取缝扎的方式进行止血，在缝扎的过程中不能超越腺体后包膜位置，避免损害到喉返神经。如果无法有效控制创面出血情况，需要将甲状腺的上极游离，并对甲状腺的上动以及静脉位置进行结扎来止血。一般甲状腺腺瘤的包膜都是完整的，如果手术过程中遇到包膜不完整的情况，而且将腺瘤切除以后无法有效止血，那么就应该考虑该病变是否属于恶性肿瘤，及时做好切除组织的冰冻切片，如果确定为恶性肿瘤还需要在二期继续对患者实施根治手术进行治疗。
总而言之，一旦发现甲状腺肿瘤症状需要及时进行检查，经检查无法确诊的患者应该进行病理切片，按照实际病情采取有效的手术方法完成肿瘤的切除，而在临床治疗过程中手术是最佳的治疗方式，可以在临床上进一步推广。
参考文献
[1]梁智强，王卫东.应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究[J].岭南现代临床外科，2009，9(5)：337-340.
[2]唐丹，张新国.甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究[J].医学临床研究，2010，17(1)：158-159., 百拇医药(杜刚)
【关键词】甲状腺肿瘤；手术治疗；效果
文章编号：1004-7484(2013)-02-0606-02
在临床中常见的一种多发病症包括甲状腺肿瘤，该症状大多都属于良性病变，只有一少部分发展为癌、肉瘤以及恶性淋巴瘤等症状，通常女性的发病率稍微高一些。目前临床治疗甲状腺肿瘤的时候一般会采取手术切除的方法。现对2010年10月至2012年10月我院手术治疗甲状腺肿瘤患者80例的临床资料进行回顾性分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计80例，均为2010年10月至2012年10月我院收治的甲状腺肿瘤患者，男34例，女46例，年龄19-71岁，平均36.1±3.2岁。病程1-10年，平均4.2±1.4年。良性甲状腺肿瘤55例，恶性甲状腺肿瘤25例。
1.2 治疗方法 ①要求患者呈仰卧状，头部稍微向后仰，将颈部充分暴露出来；在颈部前方大约6.5cm的位置进行切口；②将皮肤表面以及皮下组织切开，并将甲状腺腺瘤暴露出来，触摸肿块，查看对侧腺叶的情况，确定病变只位于一侧即可将腺瘤全部切除；③按照从上向下的原则，从外侧开始翻起腺瘤，并沿着甲状腺包膜将其剥离，然后根据实际病情将甲状腺上动脉、中静脉以及下动脉进行先后结扎；④从气管的前壁位置开始将腺瘤进行锐性分离，并在峡部位置将下标本完全切断，对残端进行缝扎；⑤清洁伤口，做好止血措施，关闭伤口时可以分层进行；对于已经出现淋巴结转移的患者，需要采取清扫术进行及时的清除；⑥手术完成之后应该给予患者静脉输液，并适当的给予一定剂量的抗生素。手术完成后48小时将引流管拔出，5天之后进行拆线。
2 结 果
本组患者手术均成功，术中出血量39.5±3.5mL，术后并发症中压迫喉返神经1例，声撕1例，无抽搐发生，无手术后出血。
3 讨 论
甲状腺肿瘤病变主要包括三种状态，分别是甲状腺囊肿、良性肿瘤以及恶性肿瘤。其中良性肿瘤又可以分为甲状腺腺瘤以及良性畸胎瘤等不同形式的病变，通常会出现滤泡性以及不典型腺瘤等，临床最常见的病变为前者。大多数患者在没有临床症状或者出现轻微临床症状的时候被发现颈部肿物，一般情况下肿物都是单个，表面较为光滑，有明显的边界，按压时没有痛感，随着吞咽肿物会上下移动，如果瘤体巨大可能会对邻近的组织造成一定的压力，经过核素检查通常都是温结节，如果是囊性变则可能属于冷结节。一部分患有甲状腺腺瘤的患者可能出现癌变，一般转变概率大约为10%[1]，所以提倡患者在临床早期接受手术及时治疗。通过手术治疗具有较好的疗效，并且复发概率非常低。如果手术采用的是小切口，在手术完成之后进行皮内缝合，对外观不会造成较大的影响。如果瘤体较小并且是单个，可以通过局部浸润或者颈部位置硬膜外阻滞等方式。手术过程中要让患者保持清醒状态避免给喉返神经带来损伤。
如果患有甲状腺肿瘤的患者在临床上表现为实体性的结节，那么就需要进行核素检查，如果表现为冷结节，就有10%-20%的可能性属于癌肿，如果在较短的时间内出现结节增大、质地变硬以及在吞咽的过程中腺体随之移动的情况减少，那么大多数属于未分化癌[2]。由于该病症发展速度较快，在2-3个月内就有可能对邻近组织造成压迫或者向更远的位置转移，因此不能进行强行切除，避免出现血行快速扩散的现象；如果这些症状是逐渐出现的，并且患者没有超出40岁，那么有可能是腺癌症状，预后相对较为良好。在未分化癌较早的时期以及腺癌较晚的时期会出现颈淋巴结的转移现象。病症晚期甚至会造成患者耳部以及肩膀部位的疼痛不适，声音逐渐嘶哑，甚至出现呼吸困难的症状。由于甲状腺肿瘤发生癌变的概率比较高，因此应该及早进行临床诊断和手术治疗。
在对患者进行甲状腺肿瘤切除术的过程中，较难找到腺瘤的包膜，由于甲状腺腺瘤所处的位置有所区别，前方甲状腺组织本身的薄厚程度不同，如果腺瘤位于组织较薄的甲状腺前方，只需要稍微切开就能够找到包膜；如果在中央位置或者靠后部位，切开的组织相对较厚，但是还是需要找到包膜位置，找到之后用手指沿着包膜钝性分离腺瘤，如果出现分不开的情况，可以在紧靠包膜的位置进行切断并快速结扎；将甲状腺腺瘤切除之后，及时做好创面的止血工作，通常会采取缝扎的方式进行止血，在缝扎的过程中不能超越腺体后包膜位置，避免损害到喉返神经。如果无法有效控制创面出血情况，需要将甲状腺的上极游离，并对甲状腺的上动以及静脉位置进行结扎来止血。一般甲状腺腺瘤的包膜都是完整的，如果手术过程中遇到包膜不完整的情况，而且将腺瘤切除以后无法有效止血，那么就应该考虑该病变是否属于恶性肿瘤，及时做好切除组织的冰冻切片，如果确定为恶性肿瘤还需要在二期继续对患者实施根治手术进行治疗。
总而言之，一旦发现甲状腺肿瘤症状需要及时进行检查，经检查无法确诊的患者应该进行病理切片，按照实际病情采取有效的手术方法完成肿瘤的切除，而在临床治疗过程中手术是最佳的治疗方式，可以在临床上进一步推广。
参考文献
[1]梁智强，王卫东.应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究[J].岭南现代临床外科，2009，9(5)：337-340.
[2]唐丹，张新国.甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究[J].医学临床研究，2010，17(1)：158-159., 百拇医药(杜刚)