胰十二指肠切除术后常见并发症的原因分析及对策
【摘要】目的 对胰十二指肠切除术后常见并发症的原因及对策进行分析和探讨。方法 选取2002年1月至2012年12月期间，在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者，其中132例为男性，48例为女性；年龄为30-78岁，平均年龄为(55.1±9.9)岁，对其并发症进行分析。结果 12例患者于围手术期死亡；60例于术后出现并发症，占比33.33%。胰头癌患者平均生存期为16.9月；胃癌浸润胰腺患者术后存活期在2-16个月；结肠癌浸润胰腺患者其术后存活其为21-29个月之间；壶腹周围癌患者其平均生存期为42.8月。结论 要提升胰十二指肠切除术患者的治愈率，应加强围手术期处理，提高手术技术并合理进行根治术。
【关键词】胰十二指肠切除术；并发症
文章编号：1004-7484(2013)-02-0609-01
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，该手术具有重建的吻合口多、手术并发症多的特点[1]。为了对胰十二指肠切除术后常见并发症的原因及对策进行分析和探讨，笔者选取了2002年1月至2012年12月期间，在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者，并对其并发症进行了分析。现报道如下。1 资料与方法
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1.1 一般资料 选取2002年1月至2012年12月期间，在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者，其中132例为男性，48例为女性；年龄为30-78岁，平均年龄为(55.1±9.9)岁；其中92例为胰头癌患者，72例为壶腹周围癌，8例为慢性胰腺炎合并胰管结石，结肠肝曲黏液腺癌侵犯胰头部及胃窦部低分化腺癌浸润胰头部各4例；其中124例为黄疸，96例为上腹部疼痛及不适，64例患者可触及肿大的胆囊，12例为消瘦。
1.2 方法 上述患者都接受胰十二指肠切除术，其中联合接受胃癌根治术，右半结肠根治性切除术以及转移性肝癌射频消融治疗的各4例。上述患者的术中出血量为250-1450ml之间，平均出血量为(956±529)ml，术中输血量为0-1100ml之间，平均输血量为(830±448)ml，手术时间为4.5-7h之间，平均手术时间为(7.2±2.0)h。
2 结 果
2.1 并发症 上述患者中，12例(6.67%)于围手术期死亡，其中因麻醉插管意外及急性呼吸功能不全死亡者2例，因术后腹腔内大出血死亡者6例，急诊二次手术死亡者4例；因术后腹部感染、器官衰竭死亡者4例(3.33%)，死亡时间皆在30-40天。
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所有患者中，60例于术后出现并发症，占比33.33%，其中32例为胰瘘，胃排空功能障碍及上消化道出血各8例，6例为腹腔内大出血，4例为腹腔内感染，2例为急性呼吸功能障碍。未见无胆瘘、肠瘘等并发症。
2.2 预后 对上述患者中160例进行了1-10年的随访，92例胰头癌患者中有84例获随访，其平均生存期为(16.9±3.8)个月，首年的生存率为67.9%(57/84)，第三年的生存率为17.9%(15/84)，未见5年的生存者。胃癌浸润胰腺患者4例，其术后存活期分别2个月、4个月、15个月和16个月。结肠癌浸润胰腺患者4例，其术后存活其为21-29个月之间。壶腹周围癌患者72例，其中60例获随访，其平均生存期为(42.8±8.6)月，首年的生存率为95%(57/60)，第三年的生存率为45%(27/60)，第五年的生产率为26.67%(16/60)，生存期最长者达9年。8例慢性胰腺炎合并胰管结石未见死亡，没有出现结石复发。3 讨 论
在治疗可切除胰头癌时，胰十二指肠切除术是最主要的方法，对与此类患者，提升治愈率应加强围手术期处理，提高手术技术并合理进行根治术[2]。胰十二指肠切除术优于创伤较大、手术时间较长、术中出血大，故应进行充分的术前准备[3]。本研究中，优于麻醉插管过深二造成肺部感染及急性呼吸功能障碍者2例，并与术后一周死亡。有4例术后胃排空功能失常，从而导致了营养不良进而引发感染，最终优于多脏器衰竭而死亡。所以必须对手术前后各个环节加以关注，使用差异化的治疗方式。此外，由于本手术造成的出血区域较多，一旦出血，应立即进行血管缝合。本研究中，12例患者于围手术期死亡，皆为出血过多所致，所以此类手术应注重手术质量，不得贪图手术速度，必须提高基础操作的规范程度，有效控制术后并发症率。
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胰十二指肠切除术中最严重的并发症是胰瘘，其发生率可达10%-30%[4]。本研究中，都使用了Child术式，行胰肠吻合，并在吻合口留置了胰管支架。术后有32例患者出现了胰瘘，占比17.78%，采用引流后0.5-1.5个月症状消失，未见胃肠吻合口瘘及胆瘘等。因此，留置胰管支架对避免出现胰瘘具有积极的意义。
参考文献
[1]施超.胰十二指肠切除术后上消化道出血的原因及预防[J].江苏医药，2008，(11)：103.
[2]仇生龙，周立生，蒋永新.胰头癌行胰十二指肠切除术诊治体会(附12例报告)[J].腹部外科，2009，12(3)：167-168.
[3]姚和祥，王烈，王瑜.胰十二指肠切除术[J].福州总医院学报，2010，3(3)：102-103.
[4]吴秋旺.胰十二指肠切除术并发症的防治体会[J].中华现代外科学杂志，2010，6(3)：211-212., 百拇医药(贺宏 吕振江)
【关键词】胰十二指肠切除术；并发症
文章编号：1004-7484(2013)-02-0609-01
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，该手术具有重建的吻合口多、手术并发症多的特点[1]。为了对胰十二指肠切除术后常见并发症的原因及对策进行分析和探讨，笔者选取了2002年1月至2012年12月期间，在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者，并对其并发症进行了分析。现报道如下。1 资料与方法
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1.1 一般资料 选取2002年1月至2012年12月期间，在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者，其中132例为男性，48例为女性；年龄为30-78岁，平均年龄为(55.1±9.9)岁；其中92例为胰头癌患者，72例为壶腹周围癌，8例为慢性胰腺炎合并胰管结石，结肠肝曲黏液腺癌侵犯胰头部及胃窦部低分化腺癌浸润胰头部各4例；其中124例为黄疸，96例为上腹部疼痛及不适，64例患者可触及肿大的胆囊，12例为消瘦。
1.2 方法 上述患者都接受胰十二指肠切除术，其中联合接受胃癌根治术，右半结肠根治性切除术以及转移性肝癌射频消融治疗的各4例。上述患者的术中出血量为250-1450ml之间，平均出血量为(956±529)ml，术中输血量为0-1100ml之间，平均输血量为(830±448)ml，手术时间为4.5-7h之间，平均手术时间为(7.2±2.0)h。
2 结 果
2.1 并发症 上述患者中，12例(6.67%)于围手术期死亡，其中因麻醉插管意外及急性呼吸功能不全死亡者2例，因术后腹腔内大出血死亡者6例，急诊二次手术死亡者4例；因术后腹部感染、器官衰竭死亡者4例(3.33%)，死亡时间皆在30-40天。
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所有患者中，60例于术后出现并发症，占比33.33%，其中32例为胰瘘，胃排空功能障碍及上消化道出血各8例，6例为腹腔内大出血，4例为腹腔内感染，2例为急性呼吸功能障碍。未见无胆瘘、肠瘘等并发症。
2.2 预后 对上述患者中160例进行了1-10年的随访，92例胰头癌患者中有84例获随访，其平均生存期为(16.9±3.8)个月，首年的生存率为67.9%(57/84)，第三年的生存率为17.9%(15/84)，未见5年的生存者。胃癌浸润胰腺患者4例，其术后存活期分别2个月、4个月、15个月和16个月。结肠癌浸润胰腺患者4例，其术后存活其为21-29个月之间。壶腹周围癌患者72例，其中60例获随访，其平均生存期为(42.8±8.6)月，首年的生存率为95%(57/60)，第三年的生存率为45%(27/60)，第五年的生产率为26.67%(16/60)，生存期最长者达9年。8例慢性胰腺炎合并胰管结石未见死亡，没有出现结石复发。3 讨 论
在治疗可切除胰头癌时，胰十二指肠切除术是最主要的方法，对与此类患者，提升治愈率应加强围手术期处理，提高手术技术并合理进行根治术[2]。胰十二指肠切除术优于创伤较大、手术时间较长、术中出血大，故应进行充分的术前准备[3]。本研究中，优于麻醉插管过深二造成肺部感染及急性呼吸功能障碍者2例，并与术后一周死亡。有4例术后胃排空功能失常，从而导致了营养不良进而引发感染，最终优于多脏器衰竭而死亡。所以必须对手术前后各个环节加以关注，使用差异化的治疗方式。此外，由于本手术造成的出血区域较多，一旦出血，应立即进行血管缝合。本研究中，12例患者于围手术期死亡，皆为出血过多所致，所以此类手术应注重手术质量，不得贪图手术速度，必须提高基础操作的规范程度，有效控制术后并发症率。
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胰十二指肠切除术中最严重的并发症是胰瘘，其发生率可达10%-30%[4]。本研究中，都使用了Child术式，行胰肠吻合，并在吻合口留置了胰管支架。术后有32例患者出现了胰瘘，占比17.78%，采用引流后0.5-1.5个月症状消失，未见胃肠吻合口瘘及胆瘘等。因此，留置胰管支架对避免出现胰瘘具有积极的意义。
参考文献
[1]施超.胰十二指肠切除术后上消化道出血的原因及预防[J].江苏医药，2008，(11)：103.
[2]仇生龙，周立生，蒋永新.胰头癌行胰十二指肠切除术诊治体会(附12例报告)[J].腹部外科，2009，12(3)：167-168.
[3]姚和祥，王烈，王瑜.胰十二指肠切除术[J].福州总医院学报，2010，3(3)：102-103.
[4]吴秋旺.胰十二指肠切除术并发症的防治体会[J].中华现代外科学杂志，2010，6(3)：211-212., 百拇医药(贺宏 吕振江)