难治性肾病综合征20例诊治分析
所谓难治性肾病综合症，其主要是指反复发作、依赖激素治疗及激素治疗无效的原发性肾病综合症，它是临床医学中最难治疗的疾病之一。鉴于此，本文以20例难治性肾病综合症患者为例，通过对其利用公藤多甙及中药辨证临床治疗分析，探讨难治性肾病综合症的诊疗效果。
1 临床资料
1.1 病例选择标准 本文所选取的20例病例，均满足以下五点要求：①对无法坚持服用中药治疗的病患予以排除；②对存在继发性肾病综合症患者予以排除；③对非中药辩证和公藤多甙治疗患者予以排除；④在经过为期8周激素治疗后，仍未能取得治疗效果；⑤满足肾病综合症诊断标注。
1.2 临床表现 本文所选取的20例病例，临床表现主要有尿少与浮肿，其中出现纳差及乏力情况患者有14例，有胸腔积液情况的患者5例，血浆白蛋白<25g/L，且有浆膜腔积液情况的患者12例。
1.3 实验室检查 尿常规：12例患者出现不同程度的红细胞、白细胞、颗粒管型。24h尿蛋白定量：本组20例患者24h尿蛋白定量检查结果均大于3.5g/L，其中3.5-6g/L者16例，6-12g/L者3例，大于12g/L者1例。血脂检查：总胆固醇和甘油三酯均升高18例。血浆白蛋白水平：35-40g/L者2例，30-35g/L者2例，25-30g/L者3例，20-25g/L者6例，15-20g/L者5例，10-15g/L者1例，5-10g/L者1例。
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1.4 B超检查 对所选取20例患者进行肾脏B超检查后发现，存在双肾无异常回声情况的患者有3例，存在双肾皮质回声增强情况的患者有13例，无肾脏缩小患者。
1.5 并发症 在治疗过程中，出现并发症患者共计有6例，其中伴有慢性肾功能衰竭患者有1例，急性肾功能衰竭患者3例，急性上呼吸道感染2例；此外，笔者还发现，在16例肾功能皆正常的患者中，出现不同程度的低钙血症及血磷增高情况的转折有14例。
2 治疗方法
2.1 激素治疗 在服用8周以后开始持续性用药减量，每周减10%，减至隔日晨服0.4mg/(kg·d)，持续服用至少1年。
2.2 雷公藤多甙 雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，持续服用3个月，开始逐渐减量(每月约减量1/3)，半年后停服。
, 百拇医药 2.3 中药辨证治疗 治以补益脾肾、化湿降浊、平衡阴阳。基础方组成：黄芪、泽泻各30g，土茯苓、白术、金樱子、芡实、牛膝、车前子、厚朴各15g，当归、川芎各12g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15g、干姜6g；脾肾气虚型加山药15g、砂仁6g；阴虚湿热型加女贞子、旱莲草15g；瘀水交阻型加丹参30g、益母草15g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10g，风热偏重加金银花、连翘各15g。每日1剂，水煎2次取汁，分2次于饭后服用，以，4周为1个疗程，治疗6个疗程。
3 观察指标
①以2周为周期，进行BUN、尿蛋白定量及SCr常规检查，并对检查结果予以记录：②以一个月为周期，对患者肝功能遗迹血常规进行监测，并对检查结果予以详细记录；③定时对浮肿等病状变化情况予以观察记录，记录方式通常采用积分法(即0、1、2、3，0为症状消失，3为重度症状)。该方法应用详情参照《中药新药临床研究指导原则》与《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》。
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4 临床疗效评定标准
在临床疗效评定阶段，需对患者进行为期两天不间断(24h)尿蛋白定量检测，如果血浆白蛋白含量高于35g/L，尿蛋白含量低于0.3g/d，即可判定该名患者肾功能已恢复正常，肾病综合症临床表现和体征全部消失，即所有症状全部缓解；若尿蛋白定量测定结果介于[0.31，2.0]g/d区间内，可判定该名患者肾功能已渐趋好转，肾病综合症临床表现全部消失，部分临床体征得到缓解；若患者尿蛋白定量测定含量高于2.0g/d，则可判定该名患者肾功能依旧未能得到好转，即本次治疗未能达到治疗效果。
5 结 果
通过对本组选用的20例病患最终治疗后得出，有14例病患完全缓解，有4例病患部分缓解，有2例病患没有得到治疗效果。其中有2名并发症呼吸道感染患者也都得到了全部缓解。
6 结 论
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在临床上，尽管免疫抑制剂对难治性肾病综合症治疗颇具效果，然而因该类抑制剂可能对多数患者造成诸多不良反应，因此未能在患者中普及应用。笔者在20例病患治疗过程中发现，难治性肾病综合症的治疗过程，其实际就是一个人体阴阳平衡破坏、恢复不断往复，直至新的相对阴阳平衡形成的过程。通常情况下，激素治疗肾病综合症的不同阶段是人体阴阳平衡失调的主要表现。所以，对于难治性肾病综合症的治疗，笔者认为，患者必须对中医整体治疗观念、治疗方案加以严格遵守，要时刻注意刚柔相济，阴阳调和，切勿盲目服食各种补药，以免在最短时间内取得最大的疗效。在难治性肾病综合症治疗诊断中，病患机体极易出现生理或病理改变等情况，而这一情况恰恰是中医阴阳平衡观点的完美体现。本研究中所应用的雷公藤多甙并运用中药汤剂和其阴阳，不仅取得了显著的治疗效果，同时也减少了不良反应的发生。
在中医学上，难治性肾病综合症可纳入到“水肿”等病症范畴。病变涉及肺、脾、肾三脏，重点在肾，肾虚则精关不固，封藏失职摄纳无权，精气下注而漏泄于体外；肾病病程冗长，目前多认为“虚、湿、瘀”是肾病综合征的基本病机。相对来讲，难治性肾病综合症在临床上属于一种治疗疗程较长，康复缓慢，久病必瘀的一种持续性疾病，因此在治疗过程中，还需增加一些活血中药。在本次活血中药材选择中，笔者认为，黄芪不失为首选中药材，辅以白术等药物，不仅可以帮助患者补脾益气，还可以化气行水，调补机体阴阳平衡，提升治疗效果，促进患者康复。
参考文献
[1]叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-167.
[3]陈立平，袁新志，邓声莉，等.难治性肾病综合征环磷酰胺两种治疗方案疗效对比[J].中国现代医学杂志，2001，11(2)：40-410., http://www.100md.com(寇冠宇 马跃飞)
1 临床资料
1.1 病例选择标准 本文所选取的20例病例，均满足以下五点要求：①对无法坚持服用中药治疗的病患予以排除；②对存在继发性肾病综合症患者予以排除；③对非中药辩证和公藤多甙治疗患者予以排除；④在经过为期8周激素治疗后，仍未能取得治疗效果；⑤满足肾病综合症诊断标注。
1.2 临床表现 本文所选取的20例病例，临床表现主要有尿少与浮肿，其中出现纳差及乏力情况患者有14例，有胸腔积液情况的患者5例，血浆白蛋白<25g/L，且有浆膜腔积液情况的患者12例。
1.3 实验室检查 尿常规：12例患者出现不同程度的红细胞、白细胞、颗粒管型。24h尿蛋白定量：本组20例患者24h尿蛋白定量检查结果均大于3.5g/L，其中3.5-6g/L者16例，6-12g/L者3例，大于12g/L者1例。血脂检查：总胆固醇和甘油三酯均升高18例。血浆白蛋白水平：35-40g/L者2例，30-35g/L者2例，25-30g/L者3例，20-25g/L者6例，15-20g/L者5例，10-15g/L者1例，5-10g/L者1例。
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1.4 B超检查 对所选取20例患者进行肾脏B超检查后发现，存在双肾无异常回声情况的患者有3例，存在双肾皮质回声增强情况的患者有13例，无肾脏缩小患者。
1.5 并发症 在治疗过程中，出现并发症患者共计有6例，其中伴有慢性肾功能衰竭患者有1例，急性肾功能衰竭患者3例，急性上呼吸道感染2例；此外，笔者还发现，在16例肾功能皆正常的患者中，出现不同程度的低钙血症及血磷增高情况的转折有14例。
2 治疗方法
2.1 激素治疗 在服用8周以后开始持续性用药减量，每周减10%，减至隔日晨服0.4mg/(kg·d)，持续服用至少1年。
2.2 雷公藤多甙 雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，持续服用3个月，开始逐渐减量(每月约减量1/3)，半年后停服。
, 百拇医药 2.3 中药辨证治疗 治以补益脾肾、化湿降浊、平衡阴阳。基础方组成：黄芪、泽泻各30g，土茯苓、白术、金樱子、芡实、牛膝、车前子、厚朴各15g，当归、川芎各12g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15g、干姜6g；脾肾气虚型加山药15g、砂仁6g；阴虚湿热型加女贞子、旱莲草15g；瘀水交阻型加丹参30g、益母草15g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10g，风热偏重加金银花、连翘各15g。每日1剂，水煎2次取汁，分2次于饭后服用，以，4周为1个疗程，治疗6个疗程。
3 观察指标
①以2周为周期，进行BUN、尿蛋白定量及SCr常规检查，并对检查结果予以记录：②以一个月为周期，对患者肝功能遗迹血常规进行监测，并对检查结果予以详细记录；③定时对浮肿等病状变化情况予以观察记录，记录方式通常采用积分法(即0、1、2、3，0为症状消失，3为重度症状)。该方法应用详情参照《中药新药临床研究指导原则》与《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》。
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4 临床疗效评定标准
在临床疗效评定阶段，需对患者进行为期两天不间断(24h)尿蛋白定量检测，如果血浆白蛋白含量高于35g/L，尿蛋白含量低于0.3g/d，即可判定该名患者肾功能已恢复正常，肾病综合症临床表现和体征全部消失，即所有症状全部缓解；若尿蛋白定量测定结果介于[0.31，2.0]g/d区间内，可判定该名患者肾功能已渐趋好转，肾病综合症临床表现全部消失，部分临床体征得到缓解；若患者尿蛋白定量测定含量高于2.0g/d，则可判定该名患者肾功能依旧未能得到好转，即本次治疗未能达到治疗效果。
5 结 果
通过对本组选用的20例病患最终治疗后得出，有14例病患完全缓解，有4例病患部分缓解，有2例病患没有得到治疗效果。其中有2名并发症呼吸道感染患者也都得到了全部缓解。
6 结 论
, 百拇医药
在临床上，尽管免疫抑制剂对难治性肾病综合症治疗颇具效果，然而因该类抑制剂可能对多数患者造成诸多不良反应，因此未能在患者中普及应用。笔者在20例病患治疗过程中发现，难治性肾病综合症的治疗过程，其实际就是一个人体阴阳平衡破坏、恢复不断往复，直至新的相对阴阳平衡形成的过程。通常情况下，激素治疗肾病综合症的不同阶段是人体阴阳平衡失调的主要表现。所以，对于难治性肾病综合症的治疗，笔者认为，患者必须对中医整体治疗观念、治疗方案加以严格遵守，要时刻注意刚柔相济，阴阳调和，切勿盲目服食各种补药，以免在最短时间内取得最大的疗效。在难治性肾病综合症治疗诊断中，病患机体极易出现生理或病理改变等情况，而这一情况恰恰是中医阴阳平衡观点的完美体现。本研究中所应用的雷公藤多甙并运用中药汤剂和其阴阳，不仅取得了显著的治疗效果，同时也减少了不良反应的发生。
在中医学上，难治性肾病综合症可纳入到“水肿”等病症范畴。病变涉及肺、脾、肾三脏，重点在肾，肾虚则精关不固，封藏失职摄纳无权，精气下注而漏泄于体外；肾病病程冗长，目前多认为“虚、湿、瘀”是肾病综合征的基本病机。相对来讲，难治性肾病综合症在临床上属于一种治疗疗程较长，康复缓慢，久病必瘀的一种持续性疾病，因此在治疗过程中，还需增加一些活血中药。在本次活血中药材选择中，笔者认为，黄芪不失为首选中药材，辅以白术等药物，不仅可以帮助患者补脾益气，还可以化气行水，调补机体阴阳平衡，提升治疗效果，促进患者康复。
参考文献
[1]叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-167.
[3]陈立平，袁新志，邓声莉，等.难治性肾病综合征环磷酰胺两种治疗方案疗效对比[J].中国现代医学杂志，2001，11(2)：40-410., http://www.100md.com(寇冠宇 马跃飞)