DPK肌注复合局麻在小儿手术中临床观察
根据个人临床用药习惯不同，小儿麻醉用药方法多，DPK为杜冷丁(Dolantin)、非那根(Phenergan)、氯胺酮注射液(Katamine)的英文字头缩写，我院自2007年7月至2011年7月间，在小儿手术中应用DPK混合液肌注复合局麻完成小儿麻醉31例，临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组小儿共计31例，其中男20例，女11例；年龄2-12岁，全身情况良好，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。其中阑尾炎12例、腹股沟斜疝6例、鞘膜积液4例、包茎5例其他骨科手术4例，手术时间为0.5-1小时。
1.2 麻醉方法 术前小儿常规禁食8小时，禁饮4小时以上，术前半小时肌注抗胆碱药阿托品注射液0.01mg-0.02mg/kg，静脉穿刺留置套管针建立可靠静脉通路，监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，鼻导管或面罩吸氧2ml/min，不配合的小儿可在麻醉满意后进行操作。配药方法用杜冷丁50mg/1ml、非那根50mg/2ml、氯胺酮100mg/2ml，3种药物混合液共计5ml为1个单位，按0.2ml/kg深部肌肉注射。一般5分钟小儿能安静入睡，即可开始手术，手术由术者用0.5%利多卡因进行常规局麻。
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2 疗效观察
上述31例小儿麻醉一次注药维持时间30-90分钟不等，平均为50分，患儿术中平稳，手术顺利，无麻醉并发症。术中1例疼痛、四肢活动给入静脉测管缓慢推注少量氯胺酮缓解，少数患儿术中血压、心率略增高，在代偿范围内，不影响手术，未见明显呼吸抑制[1]，术中口腔无明显分泌物、无恶心、呕吐发生。术后10分钟有6例患儿未完全清醒呈嗜睡状态，送回病房后继续吸氧、心电监护，一般2小时后完全清醒停止心电监测及吸氧。
3 讨 论
DPK混合液肌肉注射复合局麻在小儿临床麻醉中操作简单，诱导迅速，对呼吸、循环影响轻微，降低了药物的副作用，药物适量配伍增加了协同作用，同时配合局麻加强了麻醉效果，降低了药物用量，患儿术中平稳，效果满意。单用氯胺酮可引起的肌肉紧张，术中患儿躁动，睁眼，疗效短，术中需追加，用量较大，一般静脉首次用量6mg/kg，累计用量10mg/kg，多者用到17mg/kg[1]，术后患儿恶心，躁动、噩梦等神经系统并发症多。伍用杜冷丁、非那根明显降低氯胺酮用量，增加麻醉效果，上述方法理论计算氯胺酮4mg/kg一般既可满足手术要求。首次剂量麻醉的效果确切、平稳，杜冷丁止疼效果肯定，非那根镇静、止吐、抗过敏，3药合用降低和抵消药物的毒副作用，提高了麻醉效果复合局麻更可靠[2]。本方法一般不适应1岁以内患儿，因可能有明显呼吸抑制，增加麻醉风险。术中应密切注意小儿呼吸循环变化，保持呼吸道通畅，效果不满意可追加少量氯胺酮或局麻，满足手术要求。术后根据患儿情况继续适时监测和吸氧，躁动不安给入安定对抗[3]。该法操作简单、安全性好、价格低廉，疗效确切，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]程湘宏.145例小儿氯胺酮首次剂量临床观察[J].黑龙江医学，2005，(02)：164.
[2]黄书琼.哌替啶、异丙嗪、氯胺酮肌注复合麻醉在小儿手术中应用[J].中国乡村医药，2001，8(1)：13.
[3]姚清郎.DPK复合麻醉氯胺酮惊厥2例[J].陕西医学，1998，27(4)：256., 百拇医药(王凯 马国臣)
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组小儿共计31例，其中男20例，女11例；年龄2-12岁，全身情况良好，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。其中阑尾炎12例、腹股沟斜疝6例、鞘膜积液4例、包茎5例其他骨科手术4例，手术时间为0.5-1小时。
1.2 麻醉方法 术前小儿常规禁食8小时，禁饮4小时以上，术前半小时肌注抗胆碱药阿托品注射液0.01mg-0.02mg/kg，静脉穿刺留置套管针建立可靠静脉通路，监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，鼻导管或面罩吸氧2ml/min，不配合的小儿可在麻醉满意后进行操作。配药方法用杜冷丁50mg/1ml、非那根50mg/2ml、氯胺酮100mg/2ml，3种药物混合液共计5ml为1个单位，按0.2ml/kg深部肌肉注射。一般5分钟小儿能安静入睡，即可开始手术，手术由术者用0.5%利多卡因进行常规局麻。
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2 疗效观察
上述31例小儿麻醉一次注药维持时间30-90分钟不等，平均为50分，患儿术中平稳，手术顺利，无麻醉并发症。术中1例疼痛、四肢活动给入静脉测管缓慢推注少量氯胺酮缓解，少数患儿术中血压、心率略增高，在代偿范围内，不影响手术，未见明显呼吸抑制[1]，术中口腔无明显分泌物、无恶心、呕吐发生。术后10分钟有6例患儿未完全清醒呈嗜睡状态，送回病房后继续吸氧、心电监护，一般2小时后完全清醒停止心电监测及吸氧。
3 讨 论
DPK混合液肌肉注射复合局麻在小儿临床麻醉中操作简单，诱导迅速，对呼吸、循环影响轻微，降低了药物的副作用，药物适量配伍增加了协同作用，同时配合局麻加强了麻醉效果，降低了药物用量，患儿术中平稳，效果满意。单用氯胺酮可引起的肌肉紧张，术中患儿躁动，睁眼，疗效短，术中需追加，用量较大，一般静脉首次用量6mg/kg，累计用量10mg/kg，多者用到17mg/kg[1]，术后患儿恶心，躁动、噩梦等神经系统并发症多。伍用杜冷丁、非那根明显降低氯胺酮用量，增加麻醉效果，上述方法理论计算氯胺酮4mg/kg一般既可满足手术要求。首次剂量麻醉的效果确切、平稳，杜冷丁止疼效果肯定，非那根镇静、止吐、抗过敏，3药合用降低和抵消药物的毒副作用，提高了麻醉效果复合局麻更可靠[2]。本方法一般不适应1岁以内患儿，因可能有明显呼吸抑制，增加麻醉风险。术中应密切注意小儿呼吸循环变化，保持呼吸道通畅，效果不满意可追加少量氯胺酮或局麻，满足手术要求。术后根据患儿情况继续适时监测和吸氧，躁动不安给入安定对抗[3]。该法操作简单、安全性好、价格低廉，疗效确切，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]程湘宏.145例小儿氯胺酮首次剂量临床观察[J].黑龙江医学，2005，(02)：164.
[2]黄书琼.哌替啶、异丙嗪、氯胺酮肌注复合麻醉在小儿手术中应用[J].中国乡村医药，2001，8(1)：13.
[3]姚清郎.DPK复合麻醉氯胺酮惊厥2例[J].陕西医学，1998，27(4)：256., 百拇医药(王凯 马国臣)