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编号:12361432
痔上黏膜环切吻合术的围手术期护理
http://www.100md.com 2013年1月15日 《中国保健营养.上旬》 2013年第2期
     【摘要】目的 探讨PPH治疗混合痔围手术期的护理。方法 对300例PPH患者通过术前的宣教,心理护理,术后严密观察生命体征,伤口的护理,饮食以及尿潴留的护理,积极预防可能出现的并发症。结果 经过积极介入,患者消除恐惧心理,积极配合手术,恢复良好,有一例尿潴留,经过处理后患者小便正常,其它无任何并发症的发生。结论 严密观察患者的病情,及时发现并处理并发症是围手术期的关键。患者出院后电话随访3个月至一年,无一例复发及大便失禁情况。

    【关键词】痔;PPH;护理健康教育

    文章编号:1004-7484(2013)-02-0706-02

    痔上黏膜环切吻合术简称(PPH),是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环状混合痔的新技术。近年来,我院通过对pph围手术期的护理,较好的保证PPH手术顺利进行,越来越多地被临床应用。我院从2009年12月——2012年3月采用PPH治疗环状混合痔300例,效果良好,现将围手术期护理情况介绍如下:
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组300例,男200例,女100例,年龄25-65岁,平均40.5岁,病程1-20年,所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。

    1.2 手术方法 患者在腰麻下取仰卧截石位行痔上黏膜环切吻合术。

    1.3 结果 患者术后疼痛轻微,平均住院时间为6天左右,一例尿潴留经处理后小便正常,3例肛缘水肿经玄明粉液坐浴后治愈,无出血及肛门狭窄以及直肠阴道瘘的情况发生。

    2 护 理

    2.1 术前宣教由于肛肠疾病的特殊性和害羞心理,使病人难以启齿,再加上对手术缺乏了解,顾虑手术的安全性、有效性,担心费用过高,对环境不了解等问题而不愿主动与医护人员沟通,易出现焦虑,恐惧,紧张等不良反应。护理工作人员主动热情接待患者,介绍病区环境,作息制度,责任医生,责任护士,消除患者的陌生感,给患者留下良好的印象。给予安慰和鼓励,耐心听取患者的自我倾诉,还可以介绍一些现有的成功病例,以减轻患者的心理负担,消除恐惧焦虑情绪,使其愉快接受手术。还可以向患者详细讲解痔的病因病理变化,介绍手术方法,体位及PPH的优点,术后并发症及处理方法,提高病人对疾病的正确认识。
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    2.2 一般护理 ①按常规备皮;②肠道准备,术前一日晚8点口服聚乙二醇电解质1-2盒,术晨给予清洁灌肠;③术前一日晚10点开始禁食,禁饮;④术前一天沐浴更衣;⑤常规的遵医嘱术前15分钟给予阿托品0.5mg,鲁米那0.1肌注,安全将病人送入手术室。

    2.3 术后护理 ①一般护理去枕平卧8h(嘱患者绝对卧床休息),勿抬高头部,术后监测BP.Pq2hx4,严密观察生命体征的变化,给予氧气吸入(2升/分)八小时。②伤口的护理:出血是pph手术最常见的并发症[1],密切观察肛门伤口有无出血,如患者出现下腹涨满,肛门坠胀,有强烈便意,伴心悸,出汗,头晕,脉搏快而弱等症状,提示可能有直肠内出血,及时与医生联系,建立静脉通道,如有休克,及时补充血容量。③饮食护理:术后8小时可进半流食,嘱患者适当饮水,术后第二天进普食,选择高蛋白,高热量,高维生素,高水份的饮食,多食蔬菜和水果及含有粗纤维的食物,少食用或忌食辛辣及有刺激性的饮食,部分患者因为害怕便后疼痛而不敢过早进食,应向患者解释抗生素可防止术后的肠道感染,可促进愈合,防止并发症发生。④尿潴留护理:PPH术后最常见的并发症,发生率15%-25%[2],我科病人常规术后留置尿管,术后24小时尽早拔出尿管,减轻病人的不适,嘱病人多饮水。有一例拔管后出现尿潴留,给予热敷下腹部及给予新斯的明1mg双足三里封闭后患者小便正常。⑤疼痛护理:疼痛是术后早期最常见的并发症[3]少数患者有胀痛感,可能与书中扩肛或修剪外痔有关,可用疏导法分散患者的注意力,或看书或听音乐,聊天,以减轻疼痛,如必要可遵医嘱给予止痛剂。指导病人在发生疼痛之前用药。⑥排便护理:术后第二天排便,每次大便后给予38摄氏度温盐水或中药坐浴5-10分钟[4],控制排便时间<5分钟,然后换药,(给予太宁栓和甲硝唑栓肛内上药)。术后病人常感到肛门坠胀尿意明显,造成病人有痔疮仍然存在的错觉,有便意而不敢排便,造成生理和心理不适,一般在最初排便时有少量出血,以后逐渐减少。⑦社会舒适护理:建立良好的医疗环境尽量将同一病种集中在同一病房,有利于建立良好的病友关系,帮助病人从新的人际关系中获得舒适感。舒适的治病环境,良好的医患关系,能使病人缩短环境的适应期,提高社会适应与战胜疾病的信心。⑧腹痛腹胀嘱患者卧床休息,一般可自行消除。⑨肛门狭窄:肛门狭窄与手术创伤或伤口疤痕痉挛有关,应予及时扩肛,观察排便情况,本组无一例出现。
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    3 出院的健康宣教

    ①养成每天排便习惯及养成良好的工作和生活习惯,不要在如厕时长时间看书、看报等,不要久坐久站。②对年老体弱患者每天服用适量蜂蜜,保持排便通畅,指导病人做提肛锻炼,每日1次或2次,每次30下,可增加血液循环,若出现排便不畅,及时咨询或来院就诊。③注意休息,避免重体力活动1个月,2周内勿食用硬粗糙及刺激性食物,戒烟戒酒。④注意肛门局部清洁,加强身体锻炼。⑤出院1周后复查,1周内仍需坐浴。

    4 小 结

    通过以上护理,患者恢复良好,减少并发症的发生,缩短住院时间,减轻病人的疼痛,使越来越多的患者了解并愿意接受pph术。随着肛肠科的进展,对临床护理也提出了更高的要求,护理人员不断地进行知识更新,才能适应医疗技术发展的需要[5]。

    5 讨 论

, 百拇医药     pph手术由于创伤小,手术时间短,术后恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点明显优于传统手术方法[6]。PPH不只是一种新的技术,更是康复质量。由于该手术肛门皮肤没有切口,避开了躯体神经末梢最丰富的肛管,所以手术后疼痛较轻,由于保留了肛垫,所以控便能力未受影响,患者术后无肛门狭窄、大小便失禁等并发症,因而手术受到患者欢迎。PPH手术过程较短,围手术期的护理对手术成功非常重要。患者对手术寄予很大希望,由于缺乏对手术的了解,尤其对个别高度敏感、顾虑重重的病人更应加强术前宣教,对术中、术后可能出现的问题及感受预先讲解,使病人心理准备,以最佳的心理状态迎接手术。术前对患者身体状况的评估对手术麻醉的安全性和手术的预后提供保障。肠道准备是围手术期护理中的重要环节,理想的肠道内环境对手术过程顺利至关重要。如清洁灌肠不够彻底,术野中残留大便,将会增加手术难度,增加感染率,甚至使手术无法进行。尿潴留多由肛门疼痛、腰麻等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性收缩引起,应用中等止痛剂可减轻这些反射,改善尿潴留。肛门部疼痛明显轻于传统痔手术。主要由于扩肛或钳夹肛门皮肤时引起肛门部皮肤裂伤引起,镇静止痛剂可减少疼痛对睡眠和情绪的影响,对PPH手术患者而言,根治痔及痔出血是患者最为关心的,绝大部分PPH手术预后较好,少量患者会出现不同程度的术后出血,应密切观察及时发现活动性、搏动性出血。当出现少量渗血时,可自行缓解,但必须做好患者的解释工作,减少患者的恐惧,避免造成手术效果的担心,发现大量渗血和活动性出血时要即时告知医生,即时处理。本组病例中,由于术前的心理护理和健康宣教增了患者对PPH手术的了解和根治的信心,患者对治疗是高度配合的,预后也达到了预期目标,而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的护理减少了手术的并发症,增加了患者的知识和舒适度。可以预见,PPH手术会被更多的人接受。
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    参考文献

    [1]钟玉莲,陈丽莉,陈秀英.吻合器上粘膜环形切除术与Ligasure治疗痔病术后并发症的对比[J].中华护理杂志,2007,42(4):313-314.

    [2]吴孟超,吴在德.黄家驷.外科学[M].第七版北京:人民卫生出版社,2008:479.

    [3]杨从艳.吻合器痔上粘膜环切术的围手术期护理[J].蚌埠医学院报,2008,33(2):231.

    [4]赵丽英.改良混合痔切除术的临床观察及护理[J].现代护理,2006,12(4):334.

    [5]覃俊仕.吻合器上粘膜环形切除钉合术现状与展望[J].结直肠肛门外科,2007,13(2):123-124.

    [6]房仲平,龚辉.pph治疗重度环状混合痔68例的诊治体会[J].重庆医科大学学报,2008,33(11):1402-1403., 百拇医药(韩林芳)