心瓣膜病伴心房颤动的临床诊治分析
【摘要】目的 总结和分析心瓣膜病伴心房颤动的临床诊治经验。方法 回顾性总结分析2008年——2012年间在我院治疗的心瓣膜病伴心房颤动患者46例资料，所有患者在实施不同的心脏手术后，统计手术的完成情况，术后对被手术者进行随访调查，统计患者死亡情况和术后并发症情况。结果 施行心脏二尖瓣置换手术者30例，施行主动脉瓣置换手术者8例，施行三尖瓣成形术者4例，施行主动脉瓣双瓣膜手术者4例，术后早期死亡1例(2.2%)，术后有血色素尿表现者3例，进行再次开胸止血患者3例(6.5%)，患者出院后一年内进行随访调查：远期死亡者3例(6.5%)。其他患者并无严重的术后并发症现象。结论 心脏二尖瓣关闭不全患者心脏颤抖的发生率明显高于心脏二尖瓣狭窄患者，但该类患者左心房血栓发生的概率降低，治疗心瓣膜病伴心房颤动的有效手术方法之一为心脏瓣膜置换术结合双心房迷宫术。
【关键词】心瓣膜病；心房颤动；心脏瓣膜置换术；双心房迷宫术
文章编号：1004-7484(2013)-02-0537-02
, 百拇医药
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能[1-3]，为了总结和分析心瓣膜病伴心房颤动的临床诊治经验，笔者总结2008年——2012年间在我院治疗的心瓣膜病伴心房颤动患者46例资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究资料对象来自于2008年——2012年间在我院治疗的心瓣膜病伴心房颤动患者46例资料，其中包括男性19例，女性27例，年龄范围为33岁-66岁，中位年龄45岁，平均年龄为(48.56±17.88)岁，体重范围为45kg-70kg，平均体重为(63.5±18.3)kg，所有患者入院治疗前均有不同程度的心悸、气促现象，经查体和心电图影像学分析结果确诊有心房颤动现象。按照临床诊断结果分类：单纯的心脏二尖瓣病变现象者24例，单纯主动脉瓣病变现象者3例，双瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣)病变现象者19例。患者合并症状情况：合并左心房血栓现象者15例，患有脑栓塞病史患者4例，三尖瓣关闭不完全现象者18例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 46例患者手术麻醉方法均为气管内插管静脉复合全身麻醉，其中有5例患者通过右胸前外侧的小切口径路进行手术，41例患者经过胸骨正中切口路径进行手术。手术中施行二尖瓣置换术结合Cox迷宫III手术患者4例，心脏二尖瓣和心脏主动脉瓣结合Cox迷宫III手术患者6例，手术过程简述如下：取右心耳根部分2厘米左右处切除右心耳，顺着切口的方向朝房室沟中点部位进行2厘米左右的切口(斜切口)，使终嵴显露，手术在切口房间隔后使心脏二尖瓣暴露，对瓣膜的置换使用2-0手术线进行连续缝合，在结扎左心耳后沿着4个肺静脉的开口进行U形状的热烧灼(热烧灼部位在心脏二尖瓣环的2厘米处)，为了防止术中出血现象，在对电凝进行调整后使得心内膜出现发白变硬现象。手术完成后对房间隔进行缝合，同时排出患者心腔内部存留气体。
2 结 果
所有患者均顺利完成手术，患者进行体外循环的时间范围为60分钟-200分钟，平均时间为(90.05±43.54)分钟，术后呼吸机支持时间范围为6小时-40小时，平均时间为(18.99±13.48)小时。施行心脏二尖瓣置换手术者30例，施行主动脉瓣置换手术者8例，施行三尖瓣成形术者4例，施行主动脉瓣双瓣膜手术者4例，术后早期死亡1例(2.2%)，死亡原因为多器官功能衰竭现象引起的，术后有血色素尿表现者3例，进行再次开胸止血患者3例(6.5%)，患者出院后一年内进行随访调查：远期死亡者3例(6.5%)。其他患者并无严重的术后并发症(脑气栓等)现象。
, http://www.100md.com
心脏二尖瓣关闭不全患者心脏颤抖的发生率明显高于心脏二尖瓣狭窄患者，但该类患者左心房血栓发生的概率降低，治疗心瓣膜病伴心房颤动的有效手术方法之一为心脏瓣膜置换术结合双心房迷宫术。
3 讨 论
对于同时患有器质性病变的慢性的心房颤动患者，临床上还没有有效的针对性治疗的办法，选用口服药物进行治疗或者电除颤的治疗方式都没有能够达到预期效果，并且对于部分合并窦性心律的患者，由于在手术过程中患者的机体应激心房结构功能发生改变以及外科手术本身的干预等因素均可能成为导致患者发生心房颤动的原因。
为了尽早发现和给患者早期诊断治疗心瓣膜病，医生只有对那些患有二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者进行能够预防患者血栓生产的抗凝治疗，才能够尽可能减少患者的心房颤动血栓的形成[4]。本组患者在手术之前只有11例的患者以前口服过抗凝性的药物例如华法林和阿司匹林，而发生了脑部栓塞的8例患者当中没有任何一位患者曾经接受过抗凝方面的治疗。全部小组的患者在做完关于瓣膜置换的手术之后都给他们进行了口服性抗凝治疗，主要是口服国产的法华林，并且对他们的凝血酶原的发生时间进行定期的检测，以此来维持其国际的标准化比率(INR)2.0-2.8，从而能够非常有效降低患者血栓栓塞情况的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]周睿，徐方杰，陈佩莉，等.瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动患者术中消融疗效的分析[J].中国循环杂志，2009，24(2)：120-122.
[2]王嬿，胡大清.144例心脏瓣膜病合并心房颤动外科手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术的疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(2)：137-139.
[3]石开虎，宣海洋，吴君旭，等.附加扩大左房减容与直流电转复模式对瓣膜病合并心房颤动患者心房颤动的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(6)：521-523.
[4]周睿，徐方杰，陈佩莉，等.瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动患者术中消融疗效的分析[J].中国循环杂志，2009，24(2)：120-122., 百拇医药(毕华俊)
【关键词】心瓣膜病；心房颤动；心脏瓣膜置换术；双心房迷宫术
文章编号：1004-7484(2013)-02-0537-02
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心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能[1-3]，为了总结和分析心瓣膜病伴心房颤动的临床诊治经验，笔者总结2008年——2012年间在我院治疗的心瓣膜病伴心房颤动患者46例资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究资料对象来自于2008年——2012年间在我院治疗的心瓣膜病伴心房颤动患者46例资料，其中包括男性19例，女性27例，年龄范围为33岁-66岁，中位年龄45岁，平均年龄为(48.56±17.88)岁，体重范围为45kg-70kg，平均体重为(63.5±18.3)kg，所有患者入院治疗前均有不同程度的心悸、气促现象，经查体和心电图影像学分析结果确诊有心房颤动现象。按照临床诊断结果分类：单纯的心脏二尖瓣病变现象者24例，单纯主动脉瓣病变现象者3例，双瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣)病变现象者19例。患者合并症状情况：合并左心房血栓现象者15例，患有脑栓塞病史患者4例，三尖瓣关闭不完全现象者18例。
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1.2 手术方法 46例患者手术麻醉方法均为气管内插管静脉复合全身麻醉，其中有5例患者通过右胸前外侧的小切口径路进行手术，41例患者经过胸骨正中切口路径进行手术。手术中施行二尖瓣置换术结合Cox迷宫III手术患者4例，心脏二尖瓣和心脏主动脉瓣结合Cox迷宫III手术患者6例，手术过程简述如下：取右心耳根部分2厘米左右处切除右心耳，顺着切口的方向朝房室沟中点部位进行2厘米左右的切口(斜切口)，使终嵴显露，手术在切口房间隔后使心脏二尖瓣暴露，对瓣膜的置换使用2-0手术线进行连续缝合，在结扎左心耳后沿着4个肺静脉的开口进行U形状的热烧灼(热烧灼部位在心脏二尖瓣环的2厘米处)，为了防止术中出血现象，在对电凝进行调整后使得心内膜出现发白变硬现象。手术完成后对房间隔进行缝合，同时排出患者心腔内部存留气体。
2 结 果
所有患者均顺利完成手术，患者进行体外循环的时间范围为60分钟-200分钟，平均时间为(90.05±43.54)分钟，术后呼吸机支持时间范围为6小时-40小时，平均时间为(18.99±13.48)小时。施行心脏二尖瓣置换手术者30例，施行主动脉瓣置换手术者8例，施行三尖瓣成形术者4例，施行主动脉瓣双瓣膜手术者4例，术后早期死亡1例(2.2%)，死亡原因为多器官功能衰竭现象引起的，术后有血色素尿表现者3例，进行再次开胸止血患者3例(6.5%)，患者出院后一年内进行随访调查：远期死亡者3例(6.5%)。其他患者并无严重的术后并发症(脑气栓等)现象。
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心脏二尖瓣关闭不全患者心脏颤抖的发生率明显高于心脏二尖瓣狭窄患者，但该类患者左心房血栓发生的概率降低，治疗心瓣膜病伴心房颤动的有效手术方法之一为心脏瓣膜置换术结合双心房迷宫术。
3 讨 论
对于同时患有器质性病变的慢性的心房颤动患者，临床上还没有有效的针对性治疗的办法，选用口服药物进行治疗或者电除颤的治疗方式都没有能够达到预期效果，并且对于部分合并窦性心律的患者，由于在手术过程中患者的机体应激心房结构功能发生改变以及外科手术本身的干预等因素均可能成为导致患者发生心房颤动的原因。
为了尽早发现和给患者早期诊断治疗心瓣膜病，医生只有对那些患有二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者进行能够预防患者血栓生产的抗凝治疗，才能够尽可能减少患者的心房颤动血栓的形成[4]。本组患者在手术之前只有11例的患者以前口服过抗凝性的药物例如华法林和阿司匹林，而发生了脑部栓塞的8例患者当中没有任何一位患者曾经接受过抗凝方面的治疗。全部小组的患者在做完关于瓣膜置换的手术之后都给他们进行了口服性抗凝治疗，主要是口服国产的法华林，并且对他们的凝血酶原的发生时间进行定期的检测，以此来维持其国际的标准化比率(INR)2.0-2.8，从而能够非常有效降低患者血栓栓塞情况的发生。
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参考文献
[1]周睿，徐方杰，陈佩莉，等.瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动患者术中消融疗效的分析[J].中国循环杂志，2009，24(2)：120-122.
[2]王嬿，胡大清.144例心脏瓣膜病合并心房颤动外科手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术的疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(2)：137-139.
[3]石开虎，宣海洋，吴君旭，等.附加扩大左房减容与直流电转复模式对瓣膜病合并心房颤动患者心房颤动的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(6)：521-523.
[4]周睿，徐方杰，陈佩莉，等.瓣膜性心脏病伴永久性心房颤动患者术中消融疗效的分析[J].中国循环杂志，2009，24(2)：120-122., 百拇医药(毕华俊)