菠萝蛋白酶对肌肉拉伤治疗作用的研究
【摘要】作者综述了运动肌肉拉伤的发病机理与症状与菠萝蛋白酶的结构、来源，并着重论述菠萝蛋白酶治疗肌肉拉伤的机理及临床疗效。
【关键词】菠萝蛋白酶；肌肉拉伤；治疗
文章编号：1004-7484(2013)-02-0553-02
1 引 言
虽然肌肉损伤是一类在体育运动、日常劳动和生活中多发常见的肌肉运动类疾病，但在现阶段尚且没有引起国内外医学界的广泛关注，致使肌肉损伤的生理学和病理学的理论进展缓慢。而菠萝蛋白酶是一类从菠萝植株中提取的蛋白质水解酶，大量存在于菠萝的果实、芽、叶、茎中。早在1891年，科学家马尔卡诺就从菠萝的果汁提取出菠萝蛋白酶，并在临床实验中发现其治疗效果。尽管现阶段还不能够很好地阐明其中的各个组分所起的作用，但科学家正不断地挖掘其潜力，以求在临床上广泛应用 (章佩芬等，2003)。菠萝蛋白酶在现代临床医疗中的应用已经逐步实现。这里便着重对菠萝蛋白酶用于治疗运动拉伤的机理及效果进行叙述。
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2 常见的运动拉伤的发病机理与症状
2.1 常见的运动拉伤的发病机理 慢性肌肉损伤和急性肌肉损伤是常见的损伤分类，如果在肌肉结构没有完全恢复的情况下，患者重度或过度地使用肌肉，从而引发了肌肉内部的收缩结构的改变以及收缩蛋白的代谢分解优势到达了一种不能够自主恢复的恒定态，另一种引发原因是患者过度并重复地使肌肉工作，却没有考虑到肌肉个体的收缩改变结构本身具有的延迟性的特点、以及其承受能力和恢复周期，因而引起了肌肉功能结构的相对稳定状态的改变。
在上述情况中，如果患者在前一工作后结构改变和功能下降没有恢复的情况下，反复地超负荷工作将造成慢性肌肉损伤；如果患者在一定的结构变化和机能下降的情况下突然受到强作用力的牵拉，或肌肉组织突然被动的过度拉长，超过了其伸展性，则引起肌肉的急性损伤。
2.2 运动拉伤的症状 运动拉伤的具体临床表现为：肌肉的局部疼痛或压痛以及肌肉的肿胀或紧张、发硬、痉挛或者功能障碍。如果受伤的肌肉主动收缩或被动拉长时，患者的疼痛感会加重。肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些患者伤时有撕裂样感，局部肿胀及严重的皮下淤血。
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3 菠萝蛋白酶的结构与生物性质
3.1 菠萝蛋白酶的结构 现阶段所提取出的菠萝蛋白酶属于巯基蛋白酶的范畴，其分子量约为30000-33000，电离的等电点为9.55，广泛存在于菠萝植株及其根茎中，由不同分子量及分子结构的酶分子组成的广谱蛋白水解酶系，具有能够分解蛋白质、肽类、酯类和酰胺类物质的特点，其蛋白的水解活性高出木瓜蛋白酶10倍。根据欧塔等科学家的最新报道，菠萝果实中的蛋白酶为菠萝果蛋白酶(EC3.4.22.5)，有2种结构即FBA和FBB，菠萝茎中的蛋白酶为菠萝茎蛋白酶(EC3.4.22.4或EC3.4.4.24)。
3.2 菠萝蛋白酶的生物药理性质 经过长时间的大量动物以及临床试验可知，80%类型以上的菠萝蛋白酶能够完整地被肠道吸收(章佩芬等，2002)，其在动物的肠道内会以原型按40%的比率被吸收，临床实验中，自愿者在服用菠萝蛋白酶后，其血液中可明显测到菠萝蛋白酶的存在痕迹，菠萝蛋白酶会在血液循环中被充分利用，同时有一部分与其他某些蛋白质成键，其中包括诸如A22巨球蛋白或A12抗胰蛋白酶等。
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4 菠萝蛋白酶治疗运动拉伤
4.1 治疗原理 菠萝蛋白酶通过激活机体内部的炎症反应，因而具有很好的消炎作用。且对于个别的免疫缺失等症状，可以起到激活其炎症反应的疗效。
针对运动产生的肌肉损伤，菠萝蛋白酶可以在肌肉组织中能有效地治疗炎症和水肿，包括骨骼肌的损伤、血肿、炎症等。其机理是因为菠萝蛋白酶具有在体外激活巨噬细胞和自然杀伤细胞的作用。从临床效果上看，菠萝蛋白酶的混合物的合成品(含菠萝蛋白酶、胰蛋白酶、芸香苷)，在疗效和安全性方面，较之类固醇类消炎药更优。如果将菠萝蛋白酶运用于运动系统的伤痛的治疗，可使患者症状明显改善，药物耐受性好。且如果将菠萝蛋白酶制品与低剂量的抗菌素等广谱药物或者其他酶类药物混用，可以增强水肿组织的通透性，以达到促进不同药物更好地渗透到病理组织中，同时在很大程度上增加了血和尿中的抗生素水平，从而使抗生素易于达到炎症部位，减少抗生素的用药量，取得更好的疗效。与此同时，在肌肉损伤的恢复过程中，菠萝蛋白酶能促进抗生素在感染部位的传输(Lucerti等，1978)与营养物质的吸收，大大地减少患者的恢复时间。
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4.2 疗效标准 临床痊愈：拉伤部位剧痛消退，触痛消失，因肌肉紧张而形成的索条状硬块消失，并且无局部肿胀或者皮下出血，活动不受限制；拉伤部位剧痛消退，存在触痛、牵拉痛，肌肉紧张形成的索条状硬块消失，局部肿胀或皮下出血消退70%-90%，活动受限。有效：拉伤部位剧痛大体消退，存在触痛、牵拉痛，存在肌肉紧张形成的索条状硬块，局部肿胀或皮下出血消退20%-70%，活动受限。无效：拉伤部位存在剧痛、触痛、牵拉痛，存在肌肉紧张形成的索条状硬块，局部肿胀或皮下出血无消退，活动受限。
4.3 治疗结果 痊愈24例，显效26例，有效6例，无效0例，治愈率42.0%，总有效率100.0%。疗程最短1个疗程，最长3个疗程。痊愈者随访2个月，无复发现象。
5 菠萝蛋白酶的前景展望
由于此次实验中所运用到的菠萝蛋白酶制品为多种成分的混合物，而且菠萝蛋白酶在临床的应用效果受其不同组成、品种、以及产地与提取方法的差异，产生很大程度上的不同性质，因此在今后的研究进程中，需要进一步地明确其中行之有效的具体成分，根据成分特点来选取合适的提取工艺，从而得到更强的针对临床应用的专一性药物。
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同时，菠萝蛋白酶作为一类生物活性物质，十分容易被相关因素影响，而失去其生物活性，如温度、PH、卤素离子、金属离子以及有机类药物等。如何通过包被或者制成肠溶片等方式使其在人体肠道中保存其必须的生物酶活性，如何提高其在生物制药中的利用率，这些将会是接下来工作中所研究的重要课题。
参考文献
[1]庞然.现代医药卫生，2004，20(9)：753-754.
[2]章佩芬，等.华西药学杂志，2002，17(2)：128-129.
[3]傅佑鼎.临床荟萃，2002，17(7)：404., 百拇医药(季皓)
【关键词】菠萝蛋白酶；肌肉拉伤；治疗
文章编号：1004-7484(2013)-02-0553-02
1 引 言
虽然肌肉损伤是一类在体育运动、日常劳动和生活中多发常见的肌肉运动类疾病，但在现阶段尚且没有引起国内外医学界的广泛关注，致使肌肉损伤的生理学和病理学的理论进展缓慢。而菠萝蛋白酶是一类从菠萝植株中提取的蛋白质水解酶，大量存在于菠萝的果实、芽、叶、茎中。早在1891年，科学家马尔卡诺就从菠萝的果汁提取出菠萝蛋白酶，并在临床实验中发现其治疗效果。尽管现阶段还不能够很好地阐明其中的各个组分所起的作用，但科学家正不断地挖掘其潜力，以求在临床上广泛应用 (章佩芬等，2003)。菠萝蛋白酶在现代临床医疗中的应用已经逐步实现。这里便着重对菠萝蛋白酶用于治疗运动拉伤的机理及效果进行叙述。
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2 常见的运动拉伤的发病机理与症状
2.1 常见的运动拉伤的发病机理 慢性肌肉损伤和急性肌肉损伤是常见的损伤分类，如果在肌肉结构没有完全恢复的情况下，患者重度或过度地使用肌肉，从而引发了肌肉内部的收缩结构的改变以及收缩蛋白的代谢分解优势到达了一种不能够自主恢复的恒定态，另一种引发原因是患者过度并重复地使肌肉工作，却没有考虑到肌肉个体的收缩改变结构本身具有的延迟性的特点、以及其承受能力和恢复周期，因而引起了肌肉功能结构的相对稳定状态的改变。
在上述情况中，如果患者在前一工作后结构改变和功能下降没有恢复的情况下，反复地超负荷工作将造成慢性肌肉损伤；如果患者在一定的结构变化和机能下降的情况下突然受到强作用力的牵拉，或肌肉组织突然被动的过度拉长，超过了其伸展性，则引起肌肉的急性损伤。
2.2 运动拉伤的症状 运动拉伤的具体临床表现为：肌肉的局部疼痛或压痛以及肌肉的肿胀或紧张、发硬、痉挛或者功能障碍。如果受伤的肌肉主动收缩或被动拉长时，患者的疼痛感会加重。肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些患者伤时有撕裂样感，局部肿胀及严重的皮下淤血。
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3 菠萝蛋白酶的结构与生物性质
3.1 菠萝蛋白酶的结构 现阶段所提取出的菠萝蛋白酶属于巯基蛋白酶的范畴，其分子量约为30000-33000，电离的等电点为9.55，广泛存在于菠萝植株及其根茎中，由不同分子量及分子结构的酶分子组成的广谱蛋白水解酶系，具有能够分解蛋白质、肽类、酯类和酰胺类物质的特点，其蛋白的水解活性高出木瓜蛋白酶10倍。根据欧塔等科学家的最新报道，菠萝果实中的蛋白酶为菠萝果蛋白酶(EC3.4.22.5)，有2种结构即FBA和FBB，菠萝茎中的蛋白酶为菠萝茎蛋白酶(EC3.4.22.4或EC3.4.4.24)。
3.2 菠萝蛋白酶的生物药理性质 经过长时间的大量动物以及临床试验可知，80%类型以上的菠萝蛋白酶能够完整地被肠道吸收(章佩芬等，2002)，其在动物的肠道内会以原型按40%的比率被吸收，临床实验中，自愿者在服用菠萝蛋白酶后，其血液中可明显测到菠萝蛋白酶的存在痕迹，菠萝蛋白酶会在血液循环中被充分利用，同时有一部分与其他某些蛋白质成键，其中包括诸如A22巨球蛋白或A12抗胰蛋白酶等。
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4 菠萝蛋白酶治疗运动拉伤
4.1 治疗原理 菠萝蛋白酶通过激活机体内部的炎症反应，因而具有很好的消炎作用。且对于个别的免疫缺失等症状，可以起到激活其炎症反应的疗效。
针对运动产生的肌肉损伤，菠萝蛋白酶可以在肌肉组织中能有效地治疗炎症和水肿，包括骨骼肌的损伤、血肿、炎症等。其机理是因为菠萝蛋白酶具有在体外激活巨噬细胞和自然杀伤细胞的作用。从临床效果上看，菠萝蛋白酶的混合物的合成品(含菠萝蛋白酶、胰蛋白酶、芸香苷)，在疗效和安全性方面，较之类固醇类消炎药更优。如果将菠萝蛋白酶运用于运动系统的伤痛的治疗，可使患者症状明显改善，药物耐受性好。且如果将菠萝蛋白酶制品与低剂量的抗菌素等广谱药物或者其他酶类药物混用，可以增强水肿组织的通透性，以达到促进不同药物更好地渗透到病理组织中，同时在很大程度上增加了血和尿中的抗生素水平，从而使抗生素易于达到炎症部位，减少抗生素的用药量，取得更好的疗效。与此同时，在肌肉损伤的恢复过程中，菠萝蛋白酶能促进抗生素在感染部位的传输(Lucerti等，1978)与营养物质的吸收，大大地减少患者的恢复时间。
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4.2 疗效标准 临床痊愈：拉伤部位剧痛消退，触痛消失，因肌肉紧张而形成的索条状硬块消失，并且无局部肿胀或者皮下出血，活动不受限制；拉伤部位剧痛消退，存在触痛、牵拉痛，肌肉紧张形成的索条状硬块消失，局部肿胀或皮下出血消退70%-90%，活动受限。有效：拉伤部位剧痛大体消退，存在触痛、牵拉痛，存在肌肉紧张形成的索条状硬块，局部肿胀或皮下出血消退20%-70%，活动受限。无效：拉伤部位存在剧痛、触痛、牵拉痛，存在肌肉紧张形成的索条状硬块，局部肿胀或皮下出血无消退，活动受限。
4.3 治疗结果 痊愈24例，显效26例，有效6例，无效0例，治愈率42.0%，总有效率100.0%。疗程最短1个疗程，最长3个疗程。痊愈者随访2个月，无复发现象。
5 菠萝蛋白酶的前景展望
由于此次实验中所运用到的菠萝蛋白酶制品为多种成分的混合物，而且菠萝蛋白酶在临床的应用效果受其不同组成、品种、以及产地与提取方法的差异，产生很大程度上的不同性质，因此在今后的研究进程中，需要进一步地明确其中行之有效的具体成分，根据成分特点来选取合适的提取工艺，从而得到更强的针对临床应用的专一性药物。
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同时，菠萝蛋白酶作为一类生物活性物质，十分容易被相关因素影响，而失去其生物活性，如温度、PH、卤素离子、金属离子以及有机类药物等。如何通过包被或者制成肠溶片等方式使其在人体肠道中保存其必须的生物酶活性，如何提高其在生物制药中的利用率，这些将会是接下来工作中所研究的重要课题。
参考文献
[1]庞然.现代医药卫生，2004，20(9)：753-754.
[2]章佩芬，等.华西药学杂志，2002，17(2)：128-129.
[3]傅佑鼎.临床荟萃，2002，17(7)：404., 百拇医药(季皓)