36例老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效观察
参见附件(12kb)。
【摘要】目的 探讨老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年4月——2012年10月收治的36例老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，并与行传统开腹直肠癌根治术的67例患者进行比较。结果 行腹腔镜直肠癌根治术组并发症发生率显著低于行传统开腹直肠癌根治术(P<0.01)；前者在住院时间、术中出血量及肠功能恢复时间方面均优于后者(P<0.01)。结论 腹腔镜直肠癌根治术是一种安全、疗效好、微创的、适合老年患者的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】老年；腹腔镜；直肠癌根治术；疗效
文章编号：1004-7484(2013)-02-0577-01
我国消化道发生率较高的恶性肿瘤之一就是直肠癌。手术任然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性术发挥着重要的作用[1]。随着腹腔镜外科器械的不断发展，腹腔镜辅助结直肠癌根治术依靠其安全可靠、切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，逐渐成为消化肿瘤外科中最成熟的一种术式[2]。本文对我院收治的36例老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料进行回顾性分析，并与行传统开腹直肠癌根治术的67例患者进行比较，进而对老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月——2012年10月收治的103例老年直肠癌患者，其中男64例，女39例；年龄60-74岁，平均年龄(66.3±2.4)岁；体重(54.9±13.8)kg；肿瘤直径3-11cm，平均直径(6.3±2.9)cm。直肠癌A期28例、B期59例、C期16例；根据治疗方法不同分为腹腔镜组(36例)和对照组(67例)，两组在性别、年龄、体重、肿瘤直径、肿瘤分期等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 腹腔镜组所有患者术前均给予全身麻醉，体位取膀胱截石位(脚高头低)，体位在手术过程中要进行适当调整以适应操作的需要。手术中具体操作过程为：首先做好人工气腹建立，然后将脐部作为观察孔，右侧腹、左下腹和麦氏点分别作为三个操作孔。常规探查由腹腔镜从脐部进入腹腔进行，明确腹腔内有无肿瘤的转移种植以及肿瘤的部位、浆膜浸润情况。用电钩将乙状结肠外侧腹膜打开，将后腹壁及肠系膜分离，确认左侧输尿管位置后，切开右侧结肠系膜，分离肠系膜下血管或直肠上动脉出来，采用丝线在近端的方式进行常规结扎，为了防止出血先将钛夹置于远端。对周围淋巴结清扫完毕后，将膀胱后会合至直肠两侧盆底腹膜打开，通过解剖间隙对游离直肠系膜直视，仔细观察，确保直肠系膜被完整切除，同时对盆腔神经丛、两侧输尿管进行相应的保护等。将直肠向下方尽量游离以利于吻合，在游离直肠侧韧带处时要特别仔细，出血点止血方式采用电凝或压迫方式，对出血较显著的血管用钳夹夹闭。对肠管实施切断前要采用用丝线进行结扎，腹腔镜向左下腹戳孔，造瘘由会阴部手术组予以常规吻合术，术后的腹腔冲洗浸泡选用蒸馏水和丝裂霉素。对照组采取传统开腹直肠癌根治术，根据癌肿在直肠的位置选择不同的根治术式，包括有经腹会阴联合切除、直肠癌前侧切除术等[3]。
1.3 统计学方法 使用SPSS14.0处理，检测数据以 χ±s表示，并采用t检验和卡方检验进行统计分析，P<0.05下差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 并发症发生率比较 腹腔镜组并发症发生率为11.11%(4/36)，对照组并发症发生率为26.87%(18/67)，组间比较差异显著(X2=8.0727 ......
【摘要】目的 探讨老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年4月——2012年10月收治的36例老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料，并与行传统开腹直肠癌根治术的67例患者进行比较。结果 行腹腔镜直肠癌根治术组并发症发生率显著低于行传统开腹直肠癌根治术(P<0.01)；前者在住院时间、术中出血量及肠功能恢复时间方面均优于后者(P<0.01)。结论 腹腔镜直肠癌根治术是一种安全、疗效好、微创的、适合老年患者的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】老年；腹腔镜；直肠癌根治术；疗效
文章编号：1004-7484(2013)-02-0577-01
我国消化道发生率较高的恶性肿瘤之一就是直肠癌。手术任然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性术发挥着重要的作用[1]。随着腹腔镜外科器械的不断发展，腹腔镜辅助结直肠癌根治术依靠其安全可靠、切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，逐渐成为消化肿瘤外科中最成熟的一种术式[2]。本文对我院收治的36例老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料进行回顾性分析，并与行传统开腹直肠癌根治术的67例患者进行比较，进而对老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年4月——2012年10月收治的103例老年直肠癌患者，其中男64例，女39例；年龄60-74岁，平均年龄(66.3±2.4)岁；体重(54.9±13.8)kg；肿瘤直径3-11cm，平均直径(6.3±2.9)cm。直肠癌A期28例、B期59例、C期16例；根据治疗方法不同分为腹腔镜组(36例)和对照组(67例)，两组在性别、年龄、体重、肿瘤直径、肿瘤分期等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 腹腔镜组所有患者术前均给予全身麻醉，体位取膀胱截石位(脚高头低)，体位在手术过程中要进行适当调整以适应操作的需要。手术中具体操作过程为：首先做好人工气腹建立，然后将脐部作为观察孔，右侧腹、左下腹和麦氏点分别作为三个操作孔。常规探查由腹腔镜从脐部进入腹腔进行，明确腹腔内有无肿瘤的转移种植以及肿瘤的部位、浆膜浸润情况。用电钩将乙状结肠外侧腹膜打开，将后腹壁及肠系膜分离，确认左侧输尿管位置后，切开右侧结肠系膜，分离肠系膜下血管或直肠上动脉出来，采用丝线在近端的方式进行常规结扎，为了防止出血先将钛夹置于远端。对周围淋巴结清扫完毕后，将膀胱后会合至直肠两侧盆底腹膜打开，通过解剖间隙对游离直肠系膜直视，仔细观察，确保直肠系膜被完整切除，同时对盆腔神经丛、两侧输尿管进行相应的保护等。将直肠向下方尽量游离以利于吻合，在游离直肠侧韧带处时要特别仔细，出血点止血方式采用电凝或压迫方式，对出血较显著的血管用钳夹夹闭。对肠管实施切断前要采用用丝线进行结扎，腹腔镜向左下腹戳孔，造瘘由会阴部手术组予以常规吻合术，术后的腹腔冲洗浸泡选用蒸馏水和丝裂霉素。对照组采取传统开腹直肠癌根治术，根据癌肿在直肠的位置选择不同的根治术式，包括有经腹会阴联合切除、直肠癌前侧切除术等[3]。
1.3 统计学方法 使用SPSS14.0处理，检测数据以 χ±s表示，并采用t检验和卡方检验进行统计分析，P<0.05下差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 并发症发生率比较 腹腔镜组并发症发生率为11.11%(4/36)，对照组并发症发生率为26.87%(18/67)，组间比较差异显著(X2=8.0727 ......
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