羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
参见附件(12kb)。
【摘要】目的 观察羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法 对712例(751耳)中、重度外伤性鼓膜穿孔患者在表面麻醉下行羊膜移植修复术。结果 一次修复成功611耳，二次修复成功83耳，好转35耳，无效22耳，治愈率92.4%。结论 羊膜移植能促进外伤性鼓膜穿孔愈合，方法简便，疗效肯定。
【关键词】鼓膜穿孔；羊膜；修复
文章编号：1004-7484(2013)-02-0580-02
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，可导致病人听力下降，尤其是中、重度鼓膜穿孔，若不及时治疗，继发感染可形成化脓性中耳炎，不仅听力下降明显，而且有耳源性颅内外并发症之虞，后果严重。鼓膜小穿孔多能自行愈合，中重度则不能，临床上常采用干燥法保守治疗，也可局部贴补滴药等[1-2]。近年来羊膜在抗炎、免疫调节、促进创伤愈合等方面的生物活性逐渐被发现，已多方面应用于临床，我们利用它的生物活性治疗中、重度外伤性鼓膜穿孔，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2001年6月——2012年6月，共收治712例(751耳)中重度鼓膜穿孔，其中男321例，女391例，年龄12-68岁，左耳553例，右耳159例，双耳39例。所选病例多为手掌击伤，鞭炮震伤，交通事故伤等。病程1天-1个月，根据郑冯鳞[3](1998)鼓膜穿孔大小测量法，中度穿孔426耳，穿孔长径为2.5-3.5mm；重度穿孔325耳，穿孔长径﹥3.5mm。
1.2 具体方法
1.2.1 取材 取健康孕妇剖宫产所获取的胎盘羊膜，须在无菌操作下将胎盘羊膜用无菌生理盐水冲洗干净，置于生理盐水中浸泡10分钟，钝性分离羊膜，使其与绒毛膜分离，基底膜向上平铺于硬纸片(输液贴)上，剪成3cm×5cm大小，缝合固定后置于无菌甘油瓶中，贮存于冰箱内备用。
1.2.2 操作方法 将患者的外耳道消毒，以2%地卡因棉片行鼓膜表面麻醉2次，取已制备好的羊膜置于生理盐水中复水10分钟，反复多次清洗，自然风干10分钟，将羊膜连同硬纸片修剪成比穿孔大2-3mm圆形，将羊膜的基底膜连同硬纸片平铺于鼓膜穿孔处；若鼓膜穿孔时间长，鼓膜残缘内卷，可在内镜下或显微镜下将残缘撕脱，露出新鲜植床面后再贴羊膜，并以小块止血海绵填压固定。术后口服抗生素3天，抗生素滴耳液滴耳，每日3-4次，禁擤鼻，根据穿孔大小，于10-15天取出止血海绵及羊膜。
2 结 果
712例鼓膜穿孔病人，中度穿孔426耳1次修复成功382耳，另39耳鼓膜穿孔好转，5例无效，二次手术修复成功31耳；重度穿孔有168耳1次修复成功，有113耳二次修复成功，好转27耳，无效17耳。治愈率达92.4%。术后行听力检查，平均气导听阈提高(21.42±8.78)dBHL，治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨 论
外伤性鼓膜穿孔是常见的致聋原因之一，多因直接外力或者间接外力所致，是耳科常见病。因鼓膜内外两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，小穿孔多能自行愈合，中、重度穿孔在愈合过程中缺乏支架，移行无一定方向，易使上皮内卷形成永久性穿孔。多项研究证实，早期干预，既能促进鼓膜愈合，又能降低并发症风险，减轻患者的心理压力[4]。
羊膜于健康孕产妇剖宫产所获取，现已有数十种生物活性物质被检出，具有抑制炎症和新生血管，减轻纤维化的作用，分为基质成分，生长因子和酶类，已多方面应用于临床。羊膜移植可看作是“底物移植”[5]，通过羊膜移植为病变组织提供健康的上皮下基质环境，使上皮组织能正常生长和粘附 ......
【摘要】目的 观察羊膜移植治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法 对712例(751耳)中、重度外伤性鼓膜穿孔患者在表面麻醉下行羊膜移植修复术。结果 一次修复成功611耳，二次修复成功83耳，好转35耳，无效22耳，治愈率92.4%。结论 羊膜移植能促进外伤性鼓膜穿孔愈合，方法简便，疗效肯定。
【关键词】鼓膜穿孔；羊膜；修复
文章编号：1004-7484(2013)-02-0580-02
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，可导致病人听力下降，尤其是中、重度鼓膜穿孔，若不及时治疗，继发感染可形成化脓性中耳炎，不仅听力下降明显，而且有耳源性颅内外并发症之虞，后果严重。鼓膜小穿孔多能自行愈合，中重度则不能，临床上常采用干燥法保守治疗，也可局部贴补滴药等[1-2]。近年来羊膜在抗炎、免疫调节、促进创伤愈合等方面的生物活性逐渐被发现，已多方面应用于临床，我们利用它的生物活性治疗中、重度外伤性鼓膜穿孔，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2001年6月——2012年6月，共收治712例(751耳)中重度鼓膜穿孔，其中男321例，女391例，年龄12-68岁，左耳553例，右耳159例，双耳39例。所选病例多为手掌击伤，鞭炮震伤，交通事故伤等。病程1天-1个月，根据郑冯鳞[3](1998)鼓膜穿孔大小测量法，中度穿孔426耳，穿孔长径为2.5-3.5mm；重度穿孔325耳，穿孔长径﹥3.5mm。
1.2 具体方法
1.2.1 取材 取健康孕妇剖宫产所获取的胎盘羊膜，须在无菌操作下将胎盘羊膜用无菌生理盐水冲洗干净，置于生理盐水中浸泡10分钟，钝性分离羊膜，使其与绒毛膜分离，基底膜向上平铺于硬纸片(输液贴)上，剪成3cm×5cm大小，缝合固定后置于无菌甘油瓶中，贮存于冰箱内备用。
1.2.2 操作方法 将患者的外耳道消毒，以2%地卡因棉片行鼓膜表面麻醉2次，取已制备好的羊膜置于生理盐水中复水10分钟，反复多次清洗，自然风干10分钟，将羊膜连同硬纸片修剪成比穿孔大2-3mm圆形，将羊膜的基底膜连同硬纸片平铺于鼓膜穿孔处；若鼓膜穿孔时间长，鼓膜残缘内卷，可在内镜下或显微镜下将残缘撕脱，露出新鲜植床面后再贴羊膜，并以小块止血海绵填压固定。术后口服抗生素3天，抗生素滴耳液滴耳，每日3-4次，禁擤鼻，根据穿孔大小，于10-15天取出止血海绵及羊膜。
2 结 果
712例鼓膜穿孔病人，中度穿孔426耳1次修复成功382耳，另39耳鼓膜穿孔好转，5例无效，二次手术修复成功31耳；重度穿孔有168耳1次修复成功，有113耳二次修复成功，好转27耳，无效17耳。治愈率达92.4%。术后行听力检查，平均气导听阈提高(21.42±8.78)dBHL，治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨 论
外伤性鼓膜穿孔是常见的致聋原因之一，多因直接外力或者间接外力所致，是耳科常见病。因鼓膜内外两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，小穿孔多能自行愈合，中、重度穿孔在愈合过程中缺乏支架，移行无一定方向，易使上皮内卷形成永久性穿孔。多项研究证实，早期干预，既能促进鼓膜愈合，又能降低并发症风险，减轻患者的心理压力[4]。
羊膜于健康孕产妇剖宫产所获取，现已有数十种生物活性物质被检出，具有抑制炎症和新生血管，减轻纤维化的作用，分为基质成分，生长因子和酶类，已多方面应用于临床。羊膜移植可看作是“底物移植”[5]，通过羊膜移植为病变组织提供健康的上皮下基质环境，使上皮组织能正常生长和粘附 ......
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