截瘫患者临床护理体会
【关键词】截瘫患者；临床护理
外伤性截瘫是创伤外科常见病，随着交通的发展，此类损伤明显增高，且由于目前对脊髓损伤的治疗无突破性发展，所以对此类患者临床护理就显得十分重要。笔者从事骨科护理工作20年余，对本科此类患者护理体会浅谈如下。
外伤性截瘫是脊柱骨折、脱位、脊髓损伤所致，最常见部位为T10-L2。按脊髓损伤程度可分为脊髓休克、脊髓损伤(轻、中、重)、脊髓横断。脊髓休克一般在数日后数月内可恢复。脊髓挫伤按挫伤的轻重，恢复的程度及时间不同。脊髓横断则终生截瘫。此类患者如护理不当，极易引起并发症而危及生命。一般常见的并发症有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎及晚期关节僵硬等。下面从心理护理、术前、术后及出院不同的病程阶段的护理浅谈认识、1护理要点
1.1心理护理由于外伤性截瘫患者病程长，又是意外事故所致，患者都存在程度不同的情绪改变。年龄愈小，愈为突出。烦躁易怒或郁郁不乐是其特点。医护人员不但有丰富的临床经验而且还要有崇高的职业道德，能够换位思考，从患者内心深处出发，积极与患者及患者家属沟通，使他们正确的认识病情，树立与疾病斗争的信心，此病程长，在护理过程中不仅仅要满足患者生活要求，医护人员的良好的职业道德非常重要，言行随和，乐于与患者谈心，耐心回答病人提出的问答。鼓励和其他病人多接触，总之，只有使患者有一个健全的心理，才能配合以后漫长的护理工作，对预防并发症，保全生命意义重大。
1.2术前护理从患者受伤到手术，由于脊柱的稳定性未恢复，轻微的不合理的搬动都会造成脊髓的进一步损伤，这点必须向家属及患者交待，指导家属正确的搬动方法，搬动时挟托患者肩、髋部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转、扭曲，侧卧时前后要用被褥、枕头等物夹持，此阶段尽量减少翻身次数。由于长期卧床，教会家属便盆的使用方法及便后保持肛周皮肤干燥。留置导尿时尽可能使用气囊导尿管，每日膀胱冲洗1-2次，尿道口用1%洁尔灭.擦洗数次。另外，此阶段一定要及时观察患者的感觉平面的改变，及时向大夫汇报。
1.3术后护理由于目前对脊柱骨折、脱位的内固定器械有很大改进，如Dick，简易椎弓根螺丝等。使固定、复位效果较以前明显提高。所以术后脊柱的稳定性明显提高，术后护理是全病程中最为重要的阶段，也是最易发生并发症的关键阶段。尤其是褥疮，如护理不当，很快就会发生。护理要做到七勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤观察、勤整理、勤交班。侧卧后，先用温湿毛巾擦背及臀骶部，适当涂些爽身粉。一旦发生褥疮，Ⅰ0褥疮尽可能保持局部干燥、通风。换药时尽可能使用碘伏，1%0洁儿灭等对皮肤刺激性小的药物。对顽固Ⅲ0褥疮可配合中药外用药，将生肌散用香油和医用凡士林拌后调匀置换药碗在电炉上边搅边加热消毒后，用无菌碗盖上备用，每次换药后在创面涂抹后无菌敷料覆盖，对大面积的一定要严密观察患者生命体征，精神状况及血常规，预防败血症。预防坠积性肺炎，教会病人有效咳嗽深呼吸，定时翻身拍背、多饮水。被动每日数次活动髋、膝、踝关节。尿道护理如同术前护理外，重要的一点就是锻炼膀胱括约肌功能。每日定时排尿，4-5小时排尿1次指导家属行小腹按摩或点穴护理。术后饮食清淡，禁辛辣刺激之品，由于卧床较久，胃肠功能减弱，大多数患者出现腹胀，可用艾灸疗法，主要穴位有建里、气海、中脘、足三里。如术后痰多，咳痰不利，除应用必要的抗生素外，用中药三子养亲汤三味药捣泡开水饮，祛痰效果较佳。总之，术后此阶段的护理至关重要，如护理不当很容易引发并发症切危及生命。
1.4出院家属护理①对一月内出院而继续留置导尿的部分患者进行随访。②教会家属无菌概念及膀胱冲洗术，让家属掌握住院期间的一系列护理要点，积极预防并发症。③被活动髋、膝、踝关节也一定要向家属谈清。笔者曾遇一例患者，由于未向家属交待活动以上关节，出院8月左右随访见双下肢关节完全僵硬与伸直位，下肢皮肤广泛性角化层形成。以上事例可见出院的家庭护理之重要性。
对截瘫患者的护理如了解不同阶段的护理重点。对预防并发症，保全患者的生命，顺利将患者最终送上轮椅，并使患者树立同疾病作斗争的信心等都很重要。做为临床护理工作者，一定要有强烈的责任感和人道主义精神。共同为残疾人事业创造美好的明天。, http://www.100md.com(刘桂兰)
外伤性截瘫是创伤外科常见病，随着交通的发展，此类损伤明显增高，且由于目前对脊髓损伤的治疗无突破性发展，所以对此类患者临床护理就显得十分重要。笔者从事骨科护理工作20年余，对本科此类患者护理体会浅谈如下。
外伤性截瘫是脊柱骨折、脱位、脊髓损伤所致，最常见部位为T10-L2。按脊髓损伤程度可分为脊髓休克、脊髓损伤(轻、中、重)、脊髓横断。脊髓休克一般在数日后数月内可恢复。脊髓挫伤按挫伤的轻重，恢复的程度及时间不同。脊髓横断则终生截瘫。此类患者如护理不当，极易引起并发症而危及生命。一般常见的并发症有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎及晚期关节僵硬等。下面从心理护理、术前、术后及出院不同的病程阶段的护理浅谈认识、1护理要点
1.1心理护理由于外伤性截瘫患者病程长，又是意外事故所致，患者都存在程度不同的情绪改变。年龄愈小，愈为突出。烦躁易怒或郁郁不乐是其特点。医护人员不但有丰富的临床经验而且还要有崇高的职业道德，能够换位思考，从患者内心深处出发，积极与患者及患者家属沟通，使他们正确的认识病情，树立与疾病斗争的信心，此病程长，在护理过程中不仅仅要满足患者生活要求，医护人员的良好的职业道德非常重要，言行随和，乐于与患者谈心，耐心回答病人提出的问答。鼓励和其他病人多接触，总之，只有使患者有一个健全的心理，才能配合以后漫长的护理工作，对预防并发症，保全生命意义重大。
1.2术前护理从患者受伤到手术，由于脊柱的稳定性未恢复，轻微的不合理的搬动都会造成脊髓的进一步损伤，这点必须向家属及患者交待，指导家属正确的搬动方法，搬动时挟托患者肩、髋部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转、扭曲，侧卧时前后要用被褥、枕头等物夹持，此阶段尽量减少翻身次数。由于长期卧床，教会家属便盆的使用方法及便后保持肛周皮肤干燥。留置导尿时尽可能使用气囊导尿管，每日膀胱冲洗1-2次，尿道口用1%洁尔灭.擦洗数次。另外，此阶段一定要及时观察患者的感觉平面的改变，及时向大夫汇报。
1.3术后护理由于目前对脊柱骨折、脱位的内固定器械有很大改进，如Dick，简易椎弓根螺丝等。使固定、复位效果较以前明显提高。所以术后脊柱的稳定性明显提高，术后护理是全病程中最为重要的阶段，也是最易发生并发症的关键阶段。尤其是褥疮，如护理不当，很快就会发生。护理要做到七勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤观察、勤整理、勤交班。侧卧后，先用温湿毛巾擦背及臀骶部，适当涂些爽身粉。一旦发生褥疮，Ⅰ0褥疮尽可能保持局部干燥、通风。换药时尽可能使用碘伏，1%0洁儿灭等对皮肤刺激性小的药物。对顽固Ⅲ0褥疮可配合中药外用药，将生肌散用香油和医用凡士林拌后调匀置换药碗在电炉上边搅边加热消毒后，用无菌碗盖上备用，每次换药后在创面涂抹后无菌敷料覆盖，对大面积的一定要严密观察患者生命体征，精神状况及血常规，预防败血症。预防坠积性肺炎，教会病人有效咳嗽深呼吸，定时翻身拍背、多饮水。被动每日数次活动髋、膝、踝关节。尿道护理如同术前护理外，重要的一点就是锻炼膀胱括约肌功能。每日定时排尿，4-5小时排尿1次指导家属行小腹按摩或点穴护理。术后饮食清淡，禁辛辣刺激之品，由于卧床较久，胃肠功能减弱，大多数患者出现腹胀，可用艾灸疗法，主要穴位有建里、气海、中脘、足三里。如术后痰多，咳痰不利，除应用必要的抗生素外，用中药三子养亲汤三味药捣泡开水饮，祛痰效果较佳。总之，术后此阶段的护理至关重要，如护理不当很容易引发并发症切危及生命。
1.4出院家属护理①对一月内出院而继续留置导尿的部分患者进行随访。②教会家属无菌概念及膀胱冲洗术，让家属掌握住院期间的一系列护理要点，积极预防并发症。③被活动髋、膝、踝关节也一定要向家属谈清。笔者曾遇一例患者，由于未向家属交待活动以上关节，出院8月左右随访见双下肢关节完全僵硬与伸直位，下肢皮肤广泛性角化层形成。以上事例可见出院的家庭护理之重要性。
对截瘫患者的护理如了解不同阶段的护理重点。对预防并发症，保全患者的生命，顺利将患者最终送上轮椅，并使患者树立同疾病作斗争的信心等都很重要。做为临床护理工作者，一定要有强烈的责任感和人道主义精神。共同为残疾人事业创造美好的明天。, http://www.100md.com(刘桂兰)