老年患者肺部感染实施排痰的过程与护理
【摘要】目的探讨老年患者肺部感染实施排痰的过程与护理对策。方法回顾性分析我院2012年01月——2012年12月收治的142例肺部感染老年患者的临床资料，总结实施排痰的过程和护理措施。结果142例患者排痰前血氧饱和度平均为(0.85±0.05)，排痰后血氧饱和度平均为(0.90±0.05)，前后差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。所有患者经治疗后均好转出院，平均住院时间(12.8±4.3)d。结论湿化呼吸道、定时翻身、叩击背部、有效排痰及饮食、心理指导等综合护理措施，可有效促进痰液排出，改善呼吸困难，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广。
【关键词】肺部感染；排痰；过程；护理；老年患者
老年人是肺部感染的多发人群，老年人由于各器官、系统功能减退，机体防御功能低下，如遇气候变化，容易发生肺部感染，又因老年人呼吸肌萎缩，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，巨噬细胞吞噬功能降低，咳痰无力，难以自行排痰，造成痰液堵塞气道，严重影响通气功能，致使肺部感染经久不愈[1]，因此，采取针对性排痰方法和护理措施，协助患者有效排痰，对提高治疗效果，缩短病程，减轻患者心理和经济负担具有重要意义；本次研究笔者结合临床经验总结出一套有效的排痰方法和护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年01月——2012年12月收治的肺部感染老年患者142例，其中，男性81例，女性61例，年龄69-86岁，平均(77.4±12.4)岁，临床表现以发热、咳嗽、咳痰、痰液不易咳出为主；肺部听诊：呼吸音减弱，肺部散在分布干湿性哕音或痰鸣音；肺部X线检查示肺部感染。
1.2护理
1.2.1湿化呼吸道[2]老年人常因呼道黏膜纤毛运动减弱，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，通过湿化呼吸道，起到增强纤毛运动功能，促使痰液排出的作用，主要方法有：①雾化吸入：利用氧气流动作用使药液形成雾状，随氧气吸入均匀分布至气道表面，从而达到湿化气道与稀释痰液的作用；方法为在雾化器中加入生理盐水5ml，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml，α-糜蛋白酶4000单位，氧流量调至4-5L/min，嘱患者吸入时深吸气，屏气5-10秒后做深呼气动作，这样药液可随深而慢的吸气动作，均匀沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治疗和化痰的作用；应注意的是雾化吸入时可因痰液稀释造成痰液量增多，对神志不清、体虚无力及严重呼吸困难患者因无力咳出反而会加重病情，造成窒息，因此护理人员应密切观察病情变化，及时协助清除痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息发生。②补充水分：肺部感染患者常因呼吸困难而呼吸加快，并呈张口呼吸，因而使部分水分经呼吸道散失，因此，在条件允许的情况下，应鼓励患者多饮水，每日饮水1500ml以上，必要时可经静脉给予补液，从而达到增加体内水分，湿化呼吸道，稀释痰液的作用。③室内环境：室内空气恒定适宜的温度与湿度有利于保持呼吸道黏膜的湿润状态，利于痰液排出，室温一般控制在18-20℃，湿度60%-65%为宜。
1.2.2定时翻身在患者病情允许的情况下，每1-2小时给予患者翻身一次[3]，可有效防止肺泡萎缩和肺不张；翻身时动作应轻柔缓慢，并配合深呼吸、咳痰、拍背；对于神志不清的患者，翻身前应吸净口鼻分泌物，防止因误吸造成的吸入性肺炎。
1.2.3叩击背部通过叩击背部可间接使附着于肺泡周围和支气管壁的痰液松动脱落，拍背方法主要有两种：①手拍法：五指并拢，掌指关节屈曲，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节力量，由下至上，由边缘至中央，有节律的叩击患者背部，力量不宜过猛，以患者耐受为宜；②机器振动法：利用排痰机振动排痰，根据患者情况设定振动频率和时间，老年人频率不宜过快，时间不宜过长。叩击背部时，注意观察患者面色及呼吸状况。
1.2.4有效排痰痰液从肺泡周围进入气道后，应协助和指导患者进行有效咳嗽排痰；嘱患者取坐位，身体稍前倾，双手环抱于胸前使膈肌上升，缓慢深呼吸，在呼气约2/3时进行咳嗽，并重复数次；对于体弱无力者，可用食指按压环状软骨下缘与胸骨交界处刺激气管引起咳嗽，或双手压迫患者下胸部和上腹部，增加膈肌反弹力量，促进痰液排出；排痰过程中密切观察排痰效果，如出现痰液阻塞，应立即给予吸痰[4]。
1.2.5饮食指导及心理护理嘱患者多进食富含蛋白质和维生素的食物，可指导患者进食四物汤、鸽蛋银耳汤、川贝杏仁粥等润肺化痰的膳食，并建议患者少食油腻食物；指导患者正确排痰方法，消除患者抑郁、焦虑、紧张的不良心理情绪，使其积极主动配合治疗。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ±s表示，组间比较经χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
142例患者排痰前血氧饱和度平均为(0.85±0.05)，排痰后血氧饱和度平均为(0.90±0.05)，前后差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。所有患者经治疗后均好转出院，平均住院时间(12.8±4.3)d。
3讨论
随着我国老龄化社会的到来，老年患者所占比例越来越多，老年人由于机体各系统器官功能退化，呼吸肌萎缩，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，咳痰无力，同时合并脑梗死、长期卧床等因素时，多可出现排痰困难的情况，严重影响治疗效果，致使肺部感染迁延不愈，增加患者痛苦和心理、经济负担。本次研究针对老年患者生理特点，采取湿化呼吸道、定时翻身、叩击背部、有效排痰及饮食、心理指导等综合护理措施，可有效促进痰液排出，改善呼吸困难，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]侯巧玲.老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].临床肺科杂志，2009，14(4)：566.
[2]吕艳，陈惟隽.综合排痰护理在老年肺部感染患者治疗中的辅助作用[J].老年医学与保健，2O10，16(3)：192-193.
[3]宋秋香.对咳痰困难患者实施综合排痰措施的效果评价[J].护士进修杂志，2009，24(13)：l248.
[4]金培丽，周艳，281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(3)：104-105., http://www.100md.com(张彩霞丁梅丁丽殷长靖)
【关键词】肺部感染；排痰；过程；护理；老年患者
老年人是肺部感染的多发人群，老年人由于各器官、系统功能减退，机体防御功能低下，如遇气候变化，容易发生肺部感染，又因老年人呼吸肌萎缩，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，巨噬细胞吞噬功能降低，咳痰无力，难以自行排痰，造成痰液堵塞气道，严重影响通气功能，致使肺部感染经久不愈[1]，因此，采取针对性排痰方法和护理措施，协助患者有效排痰，对提高治疗效果，缩短病程，减轻患者心理和经济负担具有重要意义；本次研究笔者结合临床经验总结出一套有效的排痰方法和护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年01月——2012年12月收治的肺部感染老年患者142例，其中，男性81例，女性61例，年龄69-86岁，平均(77.4±12.4)岁，临床表现以发热、咳嗽、咳痰、痰液不易咳出为主；肺部听诊：呼吸音减弱，肺部散在分布干湿性哕音或痰鸣音；肺部X线检查示肺部感染。
1.2护理
1.2.1湿化呼吸道[2]老年人常因呼道黏膜纤毛运动减弱，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，通过湿化呼吸道，起到增强纤毛运动功能，促使痰液排出的作用，主要方法有：①雾化吸入：利用氧气流动作用使药液形成雾状，随氧气吸入均匀分布至气道表面，从而达到湿化气道与稀释痰液的作用；方法为在雾化器中加入生理盐水5ml，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml，α-糜蛋白酶4000单位，氧流量调至4-5L/min，嘱患者吸入时深吸气，屏气5-10秒后做深呼气动作，这样药液可随深而慢的吸气动作，均匀沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治疗和化痰的作用；应注意的是雾化吸入时可因痰液稀释造成痰液量增多，对神志不清、体虚无力及严重呼吸困难患者因无力咳出反而会加重病情，造成窒息，因此护理人员应密切观察病情变化，及时协助清除痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息发生。②补充水分：肺部感染患者常因呼吸困难而呼吸加快，并呈张口呼吸，因而使部分水分经呼吸道散失，因此，在条件允许的情况下，应鼓励患者多饮水，每日饮水1500ml以上，必要时可经静脉给予补液，从而达到增加体内水分，湿化呼吸道，稀释痰液的作用。③室内环境：室内空气恒定适宜的温度与湿度有利于保持呼吸道黏膜的湿润状态，利于痰液排出，室温一般控制在18-20℃，湿度60%-65%为宜。
1.2.2定时翻身在患者病情允许的情况下，每1-2小时给予患者翻身一次[3]，可有效防止肺泡萎缩和肺不张；翻身时动作应轻柔缓慢，并配合深呼吸、咳痰、拍背；对于神志不清的患者，翻身前应吸净口鼻分泌物，防止因误吸造成的吸入性肺炎。
1.2.3叩击背部通过叩击背部可间接使附着于肺泡周围和支气管壁的痰液松动脱落，拍背方法主要有两种：①手拍法：五指并拢，掌指关节屈曲，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节力量，由下至上，由边缘至中央，有节律的叩击患者背部，力量不宜过猛，以患者耐受为宜；②机器振动法：利用排痰机振动排痰，根据患者情况设定振动频率和时间，老年人频率不宜过快，时间不宜过长。叩击背部时，注意观察患者面色及呼吸状况。
1.2.4有效排痰痰液从肺泡周围进入气道后，应协助和指导患者进行有效咳嗽排痰；嘱患者取坐位，身体稍前倾，双手环抱于胸前使膈肌上升，缓慢深呼吸，在呼气约2/3时进行咳嗽，并重复数次；对于体弱无力者，可用食指按压环状软骨下缘与胸骨交界处刺激气管引起咳嗽，或双手压迫患者下胸部和上腹部，增加膈肌反弹力量，促进痰液排出；排痰过程中密切观察排痰效果，如出现痰液阻塞，应立即给予吸痰[4]。
1.2.5饮食指导及心理护理嘱患者多进食富含蛋白质和维生素的食物，可指导患者进食四物汤、鸽蛋银耳汤、川贝杏仁粥等润肺化痰的膳食，并建议患者少食油腻食物；指导患者正确排痰方法，消除患者抑郁、焦虑、紧张的不良心理情绪，使其积极主动配合治疗。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ±s表示，组间比较经χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
142例患者排痰前血氧饱和度平均为(0.85±0.05)，排痰后血氧饱和度平均为(0.90±0.05)，前后差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。所有患者经治疗后均好转出院，平均住院时间(12.8±4.3)d。
3讨论
随着我国老龄化社会的到来，老年患者所占比例越来越多，老年人由于机体各系统器官功能退化，呼吸肌萎缩，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，咳痰无力，同时合并脑梗死、长期卧床等因素时，多可出现排痰困难的情况，严重影响治疗效果，致使肺部感染迁延不愈，增加患者痛苦和心理、经济负担。本次研究针对老年患者生理特点，采取湿化呼吸道、定时翻身、叩击背部、有效排痰及饮食、心理指导等综合护理措施，可有效促进痰液排出，改善呼吸困难，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]侯巧玲.老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].临床肺科杂志，2009，14(4)：566.
[2]吕艳，陈惟隽.综合排痰护理在老年肺部感染患者治疗中的辅助作用[J].老年医学与保健，2O10，16(3)：192-193.
[3]宋秋香.对咳痰困难患者实施综合排痰措施的效果评价[J].护士进修杂志，2009，24(13)：l248.
[4]金培丽，周艳，281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(3)：104-105., http://www.100md.com(张彩霞丁梅丁丽殷长靖)