浅谈老年糖尿病患者的综合治疗
【摘要】随着我国老龄人口的逐渐增加，老年糖尿病患者的人数也越来越多，采取有效的干预措施防治老年糖尿病是非常重要和必要的。本文从综合治疗的角度阐述了健康教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、降糖药物、胰岛素治疗、防治并发症等方法在老年糖尿病治疗中的作用，强调采取规范化的综合治疗措施，认真执行每一项干预对策，有效地控制血糖和病情，减缓并发症的出现和进展，避免发生低血糖反应，提高患者的生活质量。
【关键词】老年人；糖尿病；综合治疗
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病。本病使得患者的生活质量降低、寿命缩短、病死率增高，应积极防治。老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或60岁以前发病并延续到60岁以后的糖尿病。其不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合症，它的患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，呈逐年增长的流行趋势，也是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
1老年糖尿病综合治疗的必要性和重要性
老年糖尿病患者常常同时患有多种其他慢性疾病，机体的综合功能状况较差，对血糖水平的调节能力低，患者常对病情的发展不自觉，处于无症状或者症状不典型的状态，不容易引起关注，导致并发症逐渐发生，治疗比较复杂，而且糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合症，主要以控制血糖和危险因素为目标。另外老年人对低血糖的耐受性比较差，容易发生低血糖反应，引起严重后果，因此，在制定针对老年糖尿病患者的治疗措施时应细致谨慎，还要注意调动患者自身的治疗态度以及对治疗措施的依从性，强调综合性治疗方案，避免低血糖反应的发生，而不是强化治疗控制血糖水平。
目前老年糖尿病的治疗是以控制饮食为主，辅以降糖药物治疗，以控制血糖水平在正常范围内或最大耐受水平以下，血葡萄糖是机体能量的直接来源，其水平受到多种因素、客观或微观、长期或短期的影响，所以单方面的强化血糖控制治疗往往达不到预期效果，比如过分地控制饮食、用药过量，不仅不能有效稳定血糖，甚至还会诱发低血糖反应，引起心血管系统和末梢血管的代偿功能降低，加重心、脑、肾等脏器的负担，使糖尿病病情恶化。
2综合治疗的多项治疗手段
制定正对老年糖尿病的综合治疗方案应从多方面着手，不单单是从药物等等细节方面进行相关处理，还要干预相应的影响疾病发生发展的多方面因素，比如饮食和锻炼习惯、治疗态度等等。
首先是饮食疗法，提倡合理膳食、优化饮食结构。饮食控制是糖尿病治疗的基础，即保证营养充足的基础上控制食物的总热量。鼓励患者戒烟戒酒，根据营养师的指导学会平衡膳食结构，注意合理分配食物中三大营养素(蛋白质、脂肪、糖)的比例，并结合老年糖尿病患者的自身特点，适当增加摄入富含纤维的食物比如一些蔬菜、水果等等，膳食纤维可以改善血糖波动增强饱腹感、减弱餐后血糖的上升以及减少尿糖排出等等，在一定程度上有助于降低血压、血脂和胆固醇的水平。但是也不能盲目地过度节食，否则会由于营养不良而引起一些严重的并发症。
其次是运动治疗，控制体重。长期有规律的、适当强度的运动可以在一定程度上降低血糖水平，提高胰岛素的敏感性，还能够降低血压、纠正血脂、增强心肺功能，改善生理状况。如餐后散步、广播操、太极拳、慢跑、骑自行车以及一些社会活动等等，应循序渐进从轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加运动量。对于2型的老年糖尿病患者，更应该鼓励他们运动和适当的体力劳动。一段时间后如果较以前感觉精神提高、体力增强、周身舒适，血糖下降，说明运动治疗起到了良好的效果，并继续锻炼保持；但如果感觉精神萎靡、疲乏无力加重、血糖不稳定甚至升高，则需要调整运动方法、次数和强度或暂停运动治疗。
还有口服降血糖药物和胰岛素治疗。用于降糖的口服药物种类较多，如磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂-去抗剂等等，各种药物具有不同的特点、适应症、副作用和禁忌症等，选用时需要根据患者个体的具体状况综合考虑。一些老年糖尿病患者的胰岛素释放异常、血糖不稳而控制不良时，如口服降糖药继发失效者、继发性糖尿病重症患者、发生酮症酸中毒者、肾功能不全者等等，需应用胰岛素降低血糖，尽早、坚持使用胰岛素至关重要。老年患者可以选择应用长效胰岛素，以持续降低基础血糖水平，并注意防止低血糖反应。
血糖监测是控制血糖的重要措施，是治疗老年糖尿病的关键。血糖长期处于高水平，会引发多种严重的并发症(如糖尿病肾病、糖尿病足、白内障等等)，使治疗复杂化、难度增加，大大影响老年患者的生活质量。不管是以哪种治疗治疗方法为主，都应该定期检测血糖，尽可能纠正和控制患者的高血糖，并由医生根据血糖水平调整治疗方法或药物剂量，防止和减缓并发症的出现和进展，提高生活质量。要求老年患者定期每2周到医院检查血糖、糖化血红蛋白、血脂等，病情较轻者可自我监测和记录血糖水平，并定期随访，保证治疗的连续性。
心理指导也应得到重视，糖尿病是一种长期的慢性疾病，治疗大都深入到生活的一些细节，需要诸多调整和节制，老年患者本身具有特殊的机体和心理状况，在治疗过程中总会紧张恐惧或烦躁，有压力感甚至排斥的情绪，医护人员应给予适当的心理疏导，安慰老年患者，耐心讲解糖尿病的病因、危险因素以及预后等相关知识，通过有效的沟通，消除患者的疑虑和不必要的思想负担，帮助老年患者建立起战胜糖尿病的信心，此举同时也提高了老年患者对治疗措施的依从性，从而增强治疗效果。
3小结
对于老年糖尿病患者的综合治疗除了用药方案的制定外，其他会影响老年患者血糖水平的因素都要考虑到，作为重点干预的方面。以饮食控制为主，辅以药物治疗，并结合运动治疗、血糖监测、健康教育、心理指导等，提高老年患者的依从性，戒烟戒酒，培养良好的生活方式，采取规范化的综合治疗措施，认真执行每一项干预对策，只有全面有效地控制影响血糖波动的因素，才能达到有效地控制血糖和病情的目的，减缓并发症的出现和进展，避免发生低血糖反应，提高患者的生活质量。
老年糖尿病患者常同时患有多种疾病，治疗起来比较复杂和困难，注意以控制血糖和危险因素为目标。治疗过程中有时还需要注意预防性或针对性地应用抗生素。因为老年糖尿病患者本身免疫力较低下，容易并发感染，而且感染又加重糖尿病病情。老年人各脏器代偿功能都有不同程度的减退，一旦发生感染尤其是严重感染容易导致多脏器功能不全甚至衰竭，是病情恶化。因此抗生素治疗也是综合治疗中重要的一方面。
有效老年糖尿病综合治疗较以前的治疗方式具有明显的优势，不仅全面地顾及到了影响疾病控制和病情发展的多种因素，在长期持续改善老年患者的血糖水平上有着积极作用，提高了血糖控制效果，而且还提高了患者的治疗信心和生活质量，疗效好，安全性也高。
参考文献
[1]胡梅华.综合干预对社区糖尿病患者自我管理能力的影响[J].承德医学院学报，2011，28(4)：372-374.
[2]马爱霞，刘琰.2型糖尿病患者饮食治疗知识及行为的调查研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(21)：52-3.
[3]秀莉，王姝.老年糖尿病的管理及其慢性并发症临床分析.当代医学，2009，15(13)：167-169.
[4]周世忠，方季焕，滕小玲.糖尿病患者社区综合干预效果评价[J].浙江预防医学，2012，24(5)：71-74.
[5]红霞，梁秀芬，张玉梅.我国2型糖尿病的流行病学及危险因素研究[J].内蒙古医学杂志，2006，38：157-160.
[6]李佳佳.浅谈老年糖尿病的综合治疗.中国医药指南，2009，7(8)：300-301.
[7]中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24(2)：2-5.
[8]纪新，朱俊卿，张建新等.河北省成年居民糖尿病患病及防治状况调查[J].中国公共卫生，2006，22：801-803.
[9]袁丽，熊真真.重视糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华糖尿病杂志，2012，4(5)：267-269., http://www.100md.com(杨璟 王红 李会先)
【关键词】老年人；糖尿病；综合治疗
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病。本病使得患者的生活质量降低、寿命缩短、病死率增高，应积极防治。老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或60岁以前发病并延续到60岁以后的糖尿病。其不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合症，它的患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，呈逐年增长的流行趋势，也是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
1老年糖尿病综合治疗的必要性和重要性
老年糖尿病患者常常同时患有多种其他慢性疾病，机体的综合功能状况较差，对血糖水平的调节能力低，患者常对病情的发展不自觉，处于无症状或者症状不典型的状态，不容易引起关注，导致并发症逐渐发生，治疗比较复杂，而且糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合症，主要以控制血糖和危险因素为目标。另外老年人对低血糖的耐受性比较差，容易发生低血糖反应，引起严重后果，因此，在制定针对老年糖尿病患者的治疗措施时应细致谨慎，还要注意调动患者自身的治疗态度以及对治疗措施的依从性，强调综合性治疗方案，避免低血糖反应的发生，而不是强化治疗控制血糖水平。
目前老年糖尿病的治疗是以控制饮食为主，辅以降糖药物治疗，以控制血糖水平在正常范围内或最大耐受水平以下，血葡萄糖是机体能量的直接来源，其水平受到多种因素、客观或微观、长期或短期的影响，所以单方面的强化血糖控制治疗往往达不到预期效果，比如过分地控制饮食、用药过量，不仅不能有效稳定血糖，甚至还会诱发低血糖反应，引起心血管系统和末梢血管的代偿功能降低，加重心、脑、肾等脏器的负担，使糖尿病病情恶化。
2综合治疗的多项治疗手段
制定正对老年糖尿病的综合治疗方案应从多方面着手，不单单是从药物等等细节方面进行相关处理，还要干预相应的影响疾病发生发展的多方面因素，比如饮食和锻炼习惯、治疗态度等等。
首先是饮食疗法，提倡合理膳食、优化饮食结构。饮食控制是糖尿病治疗的基础，即保证营养充足的基础上控制食物的总热量。鼓励患者戒烟戒酒，根据营养师的指导学会平衡膳食结构，注意合理分配食物中三大营养素(蛋白质、脂肪、糖)的比例，并结合老年糖尿病患者的自身特点，适当增加摄入富含纤维的食物比如一些蔬菜、水果等等，膳食纤维可以改善血糖波动增强饱腹感、减弱餐后血糖的上升以及减少尿糖排出等等，在一定程度上有助于降低血压、血脂和胆固醇的水平。但是也不能盲目地过度节食，否则会由于营养不良而引起一些严重的并发症。
其次是运动治疗，控制体重。长期有规律的、适当强度的运动可以在一定程度上降低血糖水平，提高胰岛素的敏感性，还能够降低血压、纠正血脂、增强心肺功能，改善生理状况。如餐后散步、广播操、太极拳、慢跑、骑自行车以及一些社会活动等等，应循序渐进从轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加运动量。对于2型的老年糖尿病患者，更应该鼓励他们运动和适当的体力劳动。一段时间后如果较以前感觉精神提高、体力增强、周身舒适，血糖下降，说明运动治疗起到了良好的效果，并继续锻炼保持；但如果感觉精神萎靡、疲乏无力加重、血糖不稳定甚至升高，则需要调整运动方法、次数和强度或暂停运动治疗。
还有口服降血糖药物和胰岛素治疗。用于降糖的口服药物种类较多，如磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂-去抗剂等等，各种药物具有不同的特点、适应症、副作用和禁忌症等，选用时需要根据患者个体的具体状况综合考虑。一些老年糖尿病患者的胰岛素释放异常、血糖不稳而控制不良时，如口服降糖药继发失效者、继发性糖尿病重症患者、发生酮症酸中毒者、肾功能不全者等等，需应用胰岛素降低血糖，尽早、坚持使用胰岛素至关重要。老年患者可以选择应用长效胰岛素，以持续降低基础血糖水平，并注意防止低血糖反应。
血糖监测是控制血糖的重要措施，是治疗老年糖尿病的关键。血糖长期处于高水平，会引发多种严重的并发症(如糖尿病肾病、糖尿病足、白内障等等)，使治疗复杂化、难度增加，大大影响老年患者的生活质量。不管是以哪种治疗治疗方法为主，都应该定期检测血糖，尽可能纠正和控制患者的高血糖，并由医生根据血糖水平调整治疗方法或药物剂量，防止和减缓并发症的出现和进展，提高生活质量。要求老年患者定期每2周到医院检查血糖、糖化血红蛋白、血脂等，病情较轻者可自我监测和记录血糖水平，并定期随访，保证治疗的连续性。
心理指导也应得到重视，糖尿病是一种长期的慢性疾病，治疗大都深入到生活的一些细节，需要诸多调整和节制，老年患者本身具有特殊的机体和心理状况，在治疗过程中总会紧张恐惧或烦躁，有压力感甚至排斥的情绪，医护人员应给予适当的心理疏导，安慰老年患者，耐心讲解糖尿病的病因、危险因素以及预后等相关知识，通过有效的沟通，消除患者的疑虑和不必要的思想负担，帮助老年患者建立起战胜糖尿病的信心，此举同时也提高了老年患者对治疗措施的依从性，从而增强治疗效果。
3小结
对于老年糖尿病患者的综合治疗除了用药方案的制定外，其他会影响老年患者血糖水平的因素都要考虑到，作为重点干预的方面。以饮食控制为主，辅以药物治疗，并结合运动治疗、血糖监测、健康教育、心理指导等，提高老年患者的依从性，戒烟戒酒，培养良好的生活方式，采取规范化的综合治疗措施，认真执行每一项干预对策，只有全面有效地控制影响血糖波动的因素，才能达到有效地控制血糖和病情的目的，减缓并发症的出现和进展，避免发生低血糖反应，提高患者的生活质量。
老年糖尿病患者常同时患有多种疾病，治疗起来比较复杂和困难，注意以控制血糖和危险因素为目标。治疗过程中有时还需要注意预防性或针对性地应用抗生素。因为老年糖尿病患者本身免疫力较低下，容易并发感染，而且感染又加重糖尿病病情。老年人各脏器代偿功能都有不同程度的减退，一旦发生感染尤其是严重感染容易导致多脏器功能不全甚至衰竭，是病情恶化。因此抗生素治疗也是综合治疗中重要的一方面。
有效老年糖尿病综合治疗较以前的治疗方式具有明显的优势，不仅全面地顾及到了影响疾病控制和病情发展的多种因素，在长期持续改善老年患者的血糖水平上有着积极作用，提高了血糖控制效果，而且还提高了患者的治疗信心和生活质量，疗效好，安全性也高。
参考文献
[1]胡梅华.综合干预对社区糖尿病患者自我管理能力的影响[J].承德医学院学报，2011，28(4)：372-374.
[2]马爱霞，刘琰.2型糖尿病患者饮食治疗知识及行为的调查研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(21)：52-3.
[3]秀莉，王姝.老年糖尿病的管理及其慢性并发症临床分析.当代医学，2009，15(13)：167-169.
[4]周世忠，方季焕，滕小玲.糖尿病患者社区综合干预效果评价[J].浙江预防医学，2012，24(5)：71-74.
[5]红霞，梁秀芬，张玉梅.我国2型糖尿病的流行病学及危险因素研究[J].内蒙古医学杂志，2006，38：157-160.
[6]李佳佳.浅谈老年糖尿病的综合治疗.中国医药指南，2009，7(8)：300-301.
[7]中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24(2)：2-5.
[8]纪新，朱俊卿，张建新等.河北省成年居民糖尿病患病及防治状况调查[J].中国公共卫生，2006，22：801-803.
[9]袁丽，熊真真.重视糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华糖尿病杂志，2012，4(5)：267-269., http://www.100md.com(杨璟 王红 李会先)