浅析胃大部切除术患者的护理措施
【摘要】胃大部切除术是普外科一种常见的手术，患者术前一般都存在消化和吸收功能障碍等消化系统异常情况，术后由于胃的结构发生了变化，加上施行手术后，一般患者都会出现新陈代谢增加、能量需求量大的情况，因此术后各种并发症的发生率相应增加，而安全有效的临床护理对决定胃大部切除术患者机体健康的恢复有着重要作用，对于减轻病情，减少并发症的发生也显得格外重要。
【关键词】胃大部切除术；护理；恢复
胃大部切除术是普外科一种常见的手术，胃及十二指肠溃疡患者经内科保守治疗无效，或溃疡面出现穿孔、急性大出血或癌变时，往往需要行开腹的胃大部切除术。胃大部切除术，常常指切除范围占胃的2/3或3/4。包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。患者术前一般都存在消化和吸收功能障碍等消化系统异常情况，术后由于胃的机构发生了变化，加上术后患者基本都会出现新陈代谢增加、能量需求量大的情况，很容易发生各种术后并发症。因此，术前合理的调护加上术后安全有效的护理保护措施能最大限度的保证胃大部切除术患者机体健康的恢复。
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1术前护理
1.1常规护理临床患者非急性发病，可以安排患者休息1周左右再安排手术。手术前需常规做心、肝、肺、肾及血液等各项检查，如无问题再通知其手术。术前还需告知家属一些其他应注意事项如：术前两至三天将饮食调整为流质饮食，每天用肥皂水灌肠1次，术前12小时要注意开始禁食，6小时内禁止饮水，手术前手术室医护人员需做好术前准备，如准备好手术麻醉床、应急抢救设施、药品、胃肠减压器、引流管、氧气等各种必备物品，还要注意调节好手术室内的温度和湿度等。护理人员要注意术前做好常规备皮、清洁灌肠、洗胃、留置胃管等准备工作。
1.2术前心理护理胃大部切除术是外科常见手术，但很多患者因为缺乏医学理论知识，手术前对手术不是很了解，特别容易产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。因此，护理人员除了要做好常规护理之外，在术前还应注意多与患者沟通交流，向其解释说明以稳定患者的情绪，消除不良心理因素，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行手术治疗。
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2术后护理
2.1常规护理多数患者手术后因担心伤口愈合情况，迟迟不愿下地活动，护理工作人员应鼓励患者术后尽早下床活动。一般来说，术后1到3天即可下床活动，临床患者体质各异，应考虑其体质情况合理建议下床活动时间，一般来讲，下床活动时间越早越好，因为手术过程中需要麻醉，术后一般都会后遗症状，如腹胀、不排气等，适当的活动可促进胃肠蠕动，有助于排气，另外，长期卧床不加运动会影响机体血液循环，若患者同时患有血管性疾病很容易出现血栓。
2.2持续胃肠减压的护理实行胃大部切除术后患者应禁食，并行持续胃肠减压，保持胃空状态，使胃得到充分的休息，并准确记录24h胃管的引流量、引流液的性质和色泽，并给予31℃的3%高渗盐水洗胃，每次200-300ml，坚持每日2次，闭管30min，目的是减轻胃黏膜和手术吻合口的炎症、水肿情况，改善胃粘膜壁血流循环障碍，促进胃张力恢复。
留置胃管前，要对患者做好解释工作，使之有充分的思想准备，消除紧张、抗拒心理，积极配合操作。留置胃管期间，要做常规口腔和鼻腔护理，避免感染的发生，每日更换固定胶布，调整胃管在鼻前庭的位置，以免持续压迫一侧鼻黏膜引起单侧鼻粘膜的不适反应，另外还要注意保持胃管畅通，防止受压、扭曲、滑脱等，等患者病情好转后可以夹闭胃管，观察48h或72h，如无不良反应再拔除胃管。
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2.3胃管护理插胃管之前要先向患者及家属解释说明插管的目的及胃管的重要性，妥善固定胃管，不能随意拔除，另外应交代患者及家属，术后24h内若从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，属正常情况，不必惊慌。若术后24h内胃管内排出液量大且呈鲜红色，则可能是吻合口出血，应立即通知医护人员进行处理。术后胃排出液量逐渐减少，颜色趋于正常，开始排气，腹胀感消失时即可拔管。
2.4饮食调护术后患者若出现排气说明患者胃肠蠕动开始恢复，提示此时可以少量进食流质饮食。一般来讲，术后3-5d可以喝些清淡流食，如粥等，应少量，进餐次数因人而异，采用少量多次方式。再过两三天，可将饮食改为半流质饮食。此类患者术后饮食应遵循以下原则：①少食多餐，4-5次每天，切忌暴饮暴食。②预防贫血：施行胃切除术后，患者对营养物质的吸收率会大大降低，因此患者可适当食用含蛋白质及铁质丰富的食品。③患者术后要忌食生冷，过粗过硬的食物也要尽量避免食用；忌吃辛辣刺激性强的食物，酒精对胃的刺激性特别强，要严禁饮烈性酒。
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2.5并发症的处理
2.5.1胃出血术后24小时以内在患者胃引流液里可发现少量引流液，若为暗红色或咖啡色，则属于正常现象；如短期内出现大量鲜红色液体，甚至出现呕血、黑便、休克等症状时，应加以注意，防止意外情况的发生，所以应密切观察引流物的量及色，以便及时了解患者术后情况。
2.5.2胃肠道并发症
2.5.2.1恶心、呕吐、腹泻、腹痛是胃肠手术后施行肠内营养最常见的并发症，其发生与营养液的浓度过高、温度过低、注入速度过快有关，此外，营养液配制过程若安全不过关，存在污染等也会引起胃肠道并发症的发生，因此，输注时最好应用营养输注，输注过程中严格控制浓度、速度和温度，并遵循容量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则。
2.5.2.2误吸误吸是肠内营养最严重的并发症。引起此类并发症发生的原因如患者年老体弱、昏迷等，或者管道位置外脱或存在胃潴留时，在输入营养液时可因膈逆而引起误吸。因此输注时应将床头抬高30-40°，输注前和输注期间应检测胃内潴留量，当大于150ml时就要注意减慢输注速度。
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3讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔手术中对腹腔镜的使用已经越来越普遍，胃大部切除术中应用也逐渐增多，这类手术对护理工作人员提出了更高的要求，对术前术后的护理应系统而全面。因此，临床给予患者恰当的护理干预，同时给予相应的卫生宣教和心理干预，能够在很大程度上消除患者的不良反应，减轻患者痛苦，对于临床具有重要意义。
参考文献
[1]朱兴国，王成宏.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽医药，2008，12(6).
[2]张洁靖.心理护理干预对胃大部切除术后胃排空障碍的护理效果分析[J].中国社区医师，2011，(23)., http://www.100md.com(文良娟)
【关键词】胃大部切除术；护理；恢复
胃大部切除术是普外科一种常见的手术，胃及十二指肠溃疡患者经内科保守治疗无效，或溃疡面出现穿孔、急性大出血或癌变时，往往需要行开腹的胃大部切除术。胃大部切除术，常常指切除范围占胃的2/3或3/4。包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。患者术前一般都存在消化和吸收功能障碍等消化系统异常情况，术后由于胃的机构发生了变化，加上术后患者基本都会出现新陈代谢增加、能量需求量大的情况，很容易发生各种术后并发症。因此，术前合理的调护加上术后安全有效的护理保护措施能最大限度的保证胃大部切除术患者机体健康的恢复。
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1术前护理
1.1常规护理临床患者非急性发病，可以安排患者休息1周左右再安排手术。手术前需常规做心、肝、肺、肾及血液等各项检查，如无问题再通知其手术。术前还需告知家属一些其他应注意事项如：术前两至三天将饮食调整为流质饮食，每天用肥皂水灌肠1次，术前12小时要注意开始禁食，6小时内禁止饮水，手术前手术室医护人员需做好术前准备，如准备好手术麻醉床、应急抢救设施、药品、胃肠减压器、引流管、氧气等各种必备物品，还要注意调节好手术室内的温度和湿度等。护理人员要注意术前做好常规备皮、清洁灌肠、洗胃、留置胃管等准备工作。
1.2术前心理护理胃大部切除术是外科常见手术，但很多患者因为缺乏医学理论知识，手术前对手术不是很了解，特别容易产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。因此，护理人员除了要做好常规护理之外，在术前还应注意多与患者沟通交流，向其解释说明以稳定患者的情绪，消除不良心理因素，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行手术治疗。
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2术后护理
2.1常规护理多数患者手术后因担心伤口愈合情况，迟迟不愿下地活动，护理工作人员应鼓励患者术后尽早下床活动。一般来说，术后1到3天即可下床活动，临床患者体质各异，应考虑其体质情况合理建议下床活动时间，一般来讲，下床活动时间越早越好，因为手术过程中需要麻醉，术后一般都会后遗症状，如腹胀、不排气等，适当的活动可促进胃肠蠕动，有助于排气，另外，长期卧床不加运动会影响机体血液循环，若患者同时患有血管性疾病很容易出现血栓。
2.2持续胃肠减压的护理实行胃大部切除术后患者应禁食，并行持续胃肠减压，保持胃空状态，使胃得到充分的休息，并准确记录24h胃管的引流量、引流液的性质和色泽，并给予31℃的3%高渗盐水洗胃，每次200-300ml，坚持每日2次，闭管30min，目的是减轻胃黏膜和手术吻合口的炎症、水肿情况，改善胃粘膜壁血流循环障碍，促进胃张力恢复。
留置胃管前，要对患者做好解释工作，使之有充分的思想准备，消除紧张、抗拒心理，积极配合操作。留置胃管期间，要做常规口腔和鼻腔护理，避免感染的发生，每日更换固定胶布，调整胃管在鼻前庭的位置，以免持续压迫一侧鼻黏膜引起单侧鼻粘膜的不适反应，另外还要注意保持胃管畅通，防止受压、扭曲、滑脱等，等患者病情好转后可以夹闭胃管，观察48h或72h，如无不良反应再拔除胃管。
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2.3胃管护理插胃管之前要先向患者及家属解释说明插管的目的及胃管的重要性，妥善固定胃管，不能随意拔除，另外应交代患者及家属，术后24h内若从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，属正常情况，不必惊慌。若术后24h内胃管内排出液量大且呈鲜红色，则可能是吻合口出血，应立即通知医护人员进行处理。术后胃排出液量逐渐减少，颜色趋于正常，开始排气，腹胀感消失时即可拔管。
2.4饮食调护术后患者若出现排气说明患者胃肠蠕动开始恢复，提示此时可以少量进食流质饮食。一般来讲，术后3-5d可以喝些清淡流食，如粥等，应少量，进餐次数因人而异，采用少量多次方式。再过两三天，可将饮食改为半流质饮食。此类患者术后饮食应遵循以下原则：①少食多餐，4-5次每天，切忌暴饮暴食。②预防贫血：施行胃切除术后，患者对营养物质的吸收率会大大降低，因此患者可适当食用含蛋白质及铁质丰富的食品。③患者术后要忌食生冷，过粗过硬的食物也要尽量避免食用；忌吃辛辣刺激性强的食物，酒精对胃的刺激性特别强，要严禁饮烈性酒。
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2.5并发症的处理
2.5.1胃出血术后24小时以内在患者胃引流液里可发现少量引流液，若为暗红色或咖啡色，则属于正常现象；如短期内出现大量鲜红色液体，甚至出现呕血、黑便、休克等症状时，应加以注意，防止意外情况的发生，所以应密切观察引流物的量及色，以便及时了解患者术后情况。
2.5.2胃肠道并发症
2.5.2.1恶心、呕吐、腹泻、腹痛是胃肠手术后施行肠内营养最常见的并发症，其发生与营养液的浓度过高、温度过低、注入速度过快有关，此外，营养液配制过程若安全不过关，存在污染等也会引起胃肠道并发症的发生，因此，输注时最好应用营养输注，输注过程中严格控制浓度、速度和温度，并遵循容量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则。
2.5.2.2误吸误吸是肠内营养最严重的并发症。引起此类并发症发生的原因如患者年老体弱、昏迷等，或者管道位置外脱或存在胃潴留时，在输入营养液时可因膈逆而引起误吸。因此输注时应将床头抬高30-40°，输注前和输注期间应检测胃内潴留量，当大于150ml时就要注意减慢输注速度。
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3讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔手术中对腹腔镜的使用已经越来越普遍，胃大部切除术中应用也逐渐增多，这类手术对护理工作人员提出了更高的要求，对术前术后的护理应系统而全面。因此，临床给予患者恰当的护理干预，同时给予相应的卫生宣教和心理干预，能够在很大程度上消除患者的不良反应，减轻患者痛苦，对于临床具有重要意义。
参考文献
[1]朱兴国，王成宏.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽医药，2008，12(6).
[2]张洁靖.心理护理干预对胃大部切除术后胃排空障碍的护理效果分析[J].中国社区医师，2011，(23)., http://www.100md.com(文良娟)