PPH+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例的临床应用和疗效(2)
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3.3PPH+痔血栓剥脱术的优点随着人们生活质量的提高，不在单求结果，还求过程，对手术的要求不再由医生单方面决定，患者的需求反过来影响了医生选择手术方式的行为。此方案的优点在于：①手术操作简单，时间短，平均32min；术中出血量少，平均为47ml；②术后精细控便能力不受影响；③不需住院，留观4-6h自行排小便后方可离院，恢复工作及正常生活时间快；④术后痛苦小，术后肛门疼痛减轻明显，持续时间短；⑤术后并发症少，本组术后随访未见再次脱出者，无吻合口感染或肛周脓肿形成，避免了传统手术带来的肛缘水肿、肛门狭窄、大便感知性失禁及粘膜外翻等；⑥术前准备简单，术后无需特殊护理、换药次数少等。
3.4术前术后处理本组病例均为门诊手术，我们认为术前只需要清洁灌肠即可，无需进行全肠道准备。并术前十分钟肌注654-2针10mg，以防术中术后恶心呕吐、腹痛，减少下腹坠胀和便意感。术后常规预防性应用抗生素3-5天，防止吻合口粘膜下感染和肛周脓肿发生，一旦发生后果非常严重。术后当天嘱患者1h内进水不超过500ml，1h后及当天进清淡饮食，留观自行排小便后方可离院，以免回家后发生尿潴留。但在术前肠道准备，及预防性抗生素的问题上，不同医院和医生均有不同处理，意见不一。Ho[4]认为术前无需机械性肠道准备。有的学者[3-4]认为术前无需常规预防性应用抗生素，也有的学者[5-6]主张于术前或术中应用抗生素。还有学者[7]认为术后无需常规应用抗菌药物，但全身情况较差及有糖尿病等患者，术前术后予适当预防性使用抗生素。
3.5术后并发症的防治
3.5.1术后出血术后出血大多发生在术后48h内，原因有：①钛钉咬合力不足和切割不好；②手术操作不熟练和对吻合口出血检查不认真；③粘膜水肿消退后吻合钉松动，致隐出血；④大便太过干结，提前给润肠药或灌肠；⑤极少数创缘创面出血 ......
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