成年人股骨头坏死手术治疗方案的选择(1)
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【关键词】股骨头坏死；手术治疗方案；成年人；选择
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis，AVN)[1]：系各种原因如外伤、长期应用糖皮质激素、酗酒、急性大量失血等导致的最终结果，是骨科领域常见的难治性疾病股骨头坏死是一种临床常见的致残率高的骨科疾病，被称为“不死的癌症”。美国每年股骨头坏死患者占髋关节置换患者总数的7%-10%，而且70%-80%累计双侧髋关节并且每年大约新增1万-2万例。特别是东亚国家ONFH发生率更高，是患者行髋关节置换的主要病因。我国每年新发病例数及其占髋关节置换患者比例与韩国接近，远远超过美国[2]。
ONFH治疗方法也是多种多样，保守治疗可以行中医中药治疗或者早期行西医药物和物理疗法治疗。孙博[3]用愈骨定痛汤治疗股骨头坏死，李惠英[4]的中药结合介入治疗，Nishii[5]等进行了对股骨头坏死患者给予阿伦膦酸钠抗骨质疏松药的临床实验，结果显示阿伦特罗可以明显地抑制骨吸收和防止股骨头塌陷。其他常用药物如阿司匹林、脂质清除因子等[6]。但是目前对于此类疾病没有明显的特效药，而且大多数应用于早期患者，[7]手术治疗以前有截骨术、髓芯减压术等，这里暂不介绍。现将近些年来ONFH常用手术治疗现状及展望作一综述。
①髓芯钻孔减压髓芯减压常用于早期轻中度ONFH的治疗，其理论依据是多种原因导致股骨头骨内高压，高压使血管变形，血供遭到破坏，导致股骨头坏死。通过髓芯钻孔减压术可以降低股骨头内压力，促进恢复股骨头正常的血液循环治疗此病。杨静等[8]报道55例(85髋)认为早中期的ONFH患者更适合小孔径多通道髓芯钻孔减压技术，它手术造成的创伤小，并发症低，出血少，手术时间缩短，对股骨头、颈骨结构影响比较小，而且在多通道刺激下，针道周围血管形成增多可以加速新骨的生成 ......
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