神经外科疾病的常规护理
【摘要】 新世纪以来，人类疾病谱发生了很大的变化，其中神经外科疾病，已然成为严重威胁人类健康的问题之一。随着科学技术的发展，神经外科医学技术的发展和新的技术引进，如何将高效的护理手段与方式运用到临床实践中，这些常规护理应该怎样完善值得探讨和研究。
【关键词】 神经外科；临床；常规护理
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306274 文章编号：1004-7484(2013)-06-3035-01
1 前 言
神经外科疾病有着种类多样、变化剧烈、表现形式多样的特点，神经外科护理也有别于一般的专科护理。近几年神经外科领域技术设施的不断发展使得护理工作的要求也在不断提升。
2 常规护理要素与方法
21 观察要点 首先，严密观察患者的意识、瞳孔、血压，再者就是脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。严密观察颅内压增高等临床表现，注意观察低血钾现象。确认有无褥疮及肺部并发症。
22 术前的常规护理
221 心理疏导 术前务必和患者沟通，包括治疗的目的、意义，及手术的并发症等情况，并向患者家属详细讲解。
222 卫生处置 术前1天患者需要剃头，可以用软毛刷进行清理，并用肥皂水洗头3遍以上。病情不是很重，可进行洗澡换衣，否则在床上擦洗，并剪指(趾)甲。术前须剃头1遍后将头洗净，接着用2%碘酒和75%的医用酒精对皮肤消毒，并用无菌治疗巾进行包扎处理。
223 辅助治疗 对于脑室、颅后窝占位性的患者，术前应推进脑室进行持续引流，然后在入手术室前，关闭脑室的引流管，并清洁；对于垂体瘤及鞍区肿瘤患者，术前3-4日遵医嘱给予适量地塞米松，氯霉素眼水滴鼻4-6次/日，朵贝尔氏液漱口4-6次/日。
224 术前5-8小时禁食、禁水。
225 术前必须检查患者有无发热，皮肤可否异常，女患者可否有月经。一切检查正常后，为患者置入留置导尿管。
226 术前30分钟，注射术前用药，备齐必须药物、前病史、x光片、应急设备等，再将患者、用物一并交与即将进行手术的工作人员。
23 术后的几个常规护理
231 卧位常规护理 麻醉未清醒的患者，时期仰卧，头偏向一侧，对于意识清醒的患者，无休克症状的，取头高位15-30°。昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24-48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
232 生命体征监测 术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，及时记录，如有病情变化，应立即报告医师。
233 引流管护理 实时观察引流液的性质、颜色及引流量，以便随时保持引流管的通畅，防止管道扭曲堵塞等发生。
234 实时观察患者伤口，了解患者疼痛原因，切口有无感染。如果切口渗透液且较多时，应更换敷料，枕上铺无菌垫，做到每日至少一次更换清洁；切口渗血情况严重时，应及时汇报相关医师。
235 做好抢救准备 对危重患者，床旁备好急救车、急救药等。
236 消化道护理 对危重患者插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪125mg进内关穴位封闭。
237 饮食与营养 给予高蛋白、高热量等易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流食，两天后改半流食，逐步过渡到普通饮食，大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉营养治疗。
238 合理补液 应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
239 肢体瘫痪或功能障碍 可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。
24 健康知识教育
241 病人应注意保持充足的休息，避免操劳，并及时月检复查病情。
242 谨遵医嘱，安全用药，预防并发症。
243 出院后一个月内保持头部伤口的清洁，不要洗头，保证头部安全。
244 保持身体畅通，大便通畅，多进食蔬菜水果，必要时可以服用泻药。
245 时常进行肢体运动、锻炼，按时按摩关节，防止肌肉的萎缩等。
246 保持心态良好，参加能力范围的社交活动等，营造良好的心理恢复条件。
247 如遇意外突发情况，如头痛、恶心呕吐等务必及时就诊。
3 常规护理中的常见难点及处理方法
31 患者病情严重、危险，变化快 颅脑损伤、脑出血，是患者神经外科急诊的主要的两个典型例子，一般该类病人入院时常处于昏迷状态，病情变化快，难以控制，对于此类急诊患者应做到以下几点：
311 做好基础抢救。打开气道，人工呼吸，人工循环。
312 做好监护。严密观察病人瞳孔，及意识状态，病人如果出现意识不清楚，突然昏迷，一侧瞳孔扩大伴有光反射消失，可能发生脑疝。
313 注意病人有无定位体征及病理特征和耳鼻脑脊液漏、伴有多发伤，并进行昏迷指数及创伤评分。
32 护理多，护理强度大 神经外科病人易出现：昏迷病人多，置管护理多，基础护理多。护士日常工作繁重，每日忙于大量的护理工作。因此护士要尝试制度革新，优化流程，具体方法可实行小组护理配合功能制护理。
33 学科发展迅速，新技术开展多 神经外科诊疗技术日新月异，对护理人员的知识面、配合能力，提出了新的、更高的要求，护理人员要提高自己，改变知识结构，拓宽知识面，护理管理者应将新理论、新业务、新技能学好掌握，并传授给各个护士。
34 陪护探视多，病区管理难 神经外科病人，一般康复时间长，陪患探视多，会影响正常诊疗，干扰操作。病区另设专门人员协助护士。规定限制探视时间，人员数量。加强病区管理，使患者家属意识到环境对患者恢复的重要性。
4 结 语
神经外科是在临床外科方面专业性较强的学科。近几年，神经外科领域逐步发展，引进了很多的高新精密的仪器设备，这使得护理工作的要求也在不断提升。在掌握基本常规护理的基础上，我们医学工作者还有很多需要克服的问题，未来的神经外科的护理发展仍然任重而道远。
参考文献
[1] 韩巧灵神经外科护理难点及对策分析[J]内蒙古民族大学学报，2009，(5)
[2] 王维治神经病学[M]北京：人民卫生出版社，200l，16：190, 百拇医药(张华)
【关键词】 神经外科；临床；常规护理
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306274 文章编号：1004-7484(2013)-06-3035-01
1 前 言
神经外科疾病有着种类多样、变化剧烈、表现形式多样的特点，神经外科护理也有别于一般的专科护理。近几年神经外科领域技术设施的不断发展使得护理工作的要求也在不断提升。
2 常规护理要素与方法
21 观察要点 首先，严密观察患者的意识、瞳孔、血压，再者就是脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。严密观察颅内压增高等临床表现，注意观察低血钾现象。确认有无褥疮及肺部并发症。
22 术前的常规护理
221 心理疏导 术前务必和患者沟通，包括治疗的目的、意义，及手术的并发症等情况，并向患者家属详细讲解。
222 卫生处置 术前1天患者需要剃头，可以用软毛刷进行清理，并用肥皂水洗头3遍以上。病情不是很重，可进行洗澡换衣，否则在床上擦洗，并剪指(趾)甲。术前须剃头1遍后将头洗净，接着用2%碘酒和75%的医用酒精对皮肤消毒，并用无菌治疗巾进行包扎处理。
223 辅助治疗 对于脑室、颅后窝占位性的患者，术前应推进脑室进行持续引流，然后在入手术室前，关闭脑室的引流管，并清洁；对于垂体瘤及鞍区肿瘤患者，术前3-4日遵医嘱给予适量地塞米松，氯霉素眼水滴鼻4-6次/日，朵贝尔氏液漱口4-6次/日。
224 术前5-8小时禁食、禁水。
225 术前必须检查患者有无发热，皮肤可否异常，女患者可否有月经。一切检查正常后，为患者置入留置导尿管。
226 术前30分钟，注射术前用药，备齐必须药物、前病史、x光片、应急设备等，再将患者、用物一并交与即将进行手术的工作人员。
23 术后的几个常规护理
231 卧位常规护理 麻醉未清醒的患者，时期仰卧，头偏向一侧，对于意识清醒的患者，无休克症状的，取头高位15-30°。昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24-48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
232 生命体征监测 术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，及时记录，如有病情变化，应立即报告医师。
233 引流管护理 实时观察引流液的性质、颜色及引流量，以便随时保持引流管的通畅，防止管道扭曲堵塞等发生。
234 实时观察患者伤口，了解患者疼痛原因，切口有无感染。如果切口渗透液且较多时，应更换敷料，枕上铺无菌垫，做到每日至少一次更换清洁；切口渗血情况严重时，应及时汇报相关医师。
235 做好抢救准备 对危重患者，床旁备好急救车、急救药等。
236 消化道护理 对危重患者插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪125mg进内关穴位封闭。
237 饮食与营养 给予高蛋白、高热量等易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流食，两天后改半流食，逐步过渡到普通饮食，大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉营养治疗。
238 合理补液 应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
239 肢体瘫痪或功能障碍 可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。
24 健康知识教育
241 病人应注意保持充足的休息，避免操劳，并及时月检复查病情。
242 谨遵医嘱，安全用药，预防并发症。
243 出院后一个月内保持头部伤口的清洁，不要洗头，保证头部安全。
244 保持身体畅通，大便通畅，多进食蔬菜水果，必要时可以服用泻药。
245 时常进行肢体运动、锻炼，按时按摩关节，防止肌肉的萎缩等。
246 保持心态良好，参加能力范围的社交活动等，营造良好的心理恢复条件。
247 如遇意外突发情况，如头痛、恶心呕吐等务必及时就诊。
3 常规护理中的常见难点及处理方法
31 患者病情严重、危险，变化快 颅脑损伤、脑出血，是患者神经外科急诊的主要的两个典型例子，一般该类病人入院时常处于昏迷状态，病情变化快，难以控制，对于此类急诊患者应做到以下几点：
311 做好基础抢救。打开气道，人工呼吸，人工循环。
312 做好监护。严密观察病人瞳孔，及意识状态，病人如果出现意识不清楚，突然昏迷，一侧瞳孔扩大伴有光反射消失，可能发生脑疝。
313 注意病人有无定位体征及病理特征和耳鼻脑脊液漏、伴有多发伤，并进行昏迷指数及创伤评分。
32 护理多，护理强度大 神经外科病人易出现：昏迷病人多，置管护理多，基础护理多。护士日常工作繁重，每日忙于大量的护理工作。因此护士要尝试制度革新，优化流程，具体方法可实行小组护理配合功能制护理。
33 学科发展迅速，新技术开展多 神经外科诊疗技术日新月异，对护理人员的知识面、配合能力，提出了新的、更高的要求，护理人员要提高自己，改变知识结构，拓宽知识面，护理管理者应将新理论、新业务、新技能学好掌握，并传授给各个护士。
34 陪护探视多，病区管理难 神经外科病人，一般康复时间长，陪患探视多，会影响正常诊疗，干扰操作。病区另设专门人员协助护士。规定限制探视时间，人员数量。加强病区管理，使患者家属意识到环境对患者恢复的重要性。
4 结 语
神经外科是在临床外科方面专业性较强的学科。近几年，神经外科领域逐步发展，引进了很多的高新精密的仪器设备，这使得护理工作的要求也在不断提升。在掌握基本常规护理的基础上，我们医学工作者还有很多需要克服的问题，未来的神经外科的护理发展仍然任重而道远。
参考文献
[1] 韩巧灵神经外科护理难点及对策分析[J]内蒙古民族大学学报，2009，(5)
[2] 王维治神经病学[M]北京：人民卫生出版社，200l，16：190, 百拇医药(张华)