探讨胸腹部多发伤患者的临床急救方法
【摘要】 目的 研究胸腹部多发伤患者的临床急救方法。方法 对我院近年收治的70例胸腹部多发伤患者分为常规组(常规急救)和急救组(常规急救+护理)各35例，比较2组抢救结果。结果 急救组抢救成功率94.3%，明显高于常规组(p<0.05)，死亡率、平均住院时间及严重术后并发症发生率则明显低于常规组(p<0.05)。结论 早诊断、早治疗及围术期精细化护理是胸腹部多发伤治疗的关键，它是提高抢救成功率、促进患者康复的重要保证。
【关键词】 胸腹部多发伤；急救；护理
胸腹部多发伤是外科急重症之一，该病往往起病急、病情进展快，如果不进行及时和正确急救，患者非常容易产生大出血、休克、呼吸循环障碍、死亡等严重后果。我院近年来在总结胸腹部多发伤临床特点和急救处理经验的基础上，开展了系统、高效的胸腹多发伤临床急救和护理工作，效果显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 资料来源于我院外科2011年06月——2012年09月期间收治的胸腹部多发伤患者70例，其中男42例，女27例；年龄12-72岁，平均(38.3 6.9)岁；致病因为：交通事故32例，高处坠落15例，锐器致伤12例，挤压伤11例；损伤类型为：开放性23例，闭合性46例。所有患者病发10min-5h内入院，其中胸部损伤主要有肋骨骨折27例、血胸18例、心脏刺伤9例、肺挫裂伤9例、气胸7例，腹部损伤主要为肝破裂19例、肠破裂26例、脾破裂15例和骨盆骨折11例。入院时症状为：呼吸障碍36例，胸闷29例，活动性出血26例，腹膜炎体征18例，血尿9例，休克8例。根据护理方法将患者分为常规组(常规急救)和急救组(常规急救+护理)各35例，2组在上述患者基本资料上差异不大(p>0.05)。
1.2 观察指标及统计学方法 观察2组住院时长、抢救成功率、抢救无效率及术后并发症情况，采用SPASS16.0进行数据分析，以α=0.05为检验水准。
2 结 果
组别间主要观察指标及其结果，见表1。
3 讨 论
本文中，常规组仅进行常规急救处理，而急救组则在常规急救的基础上配合相应的护理，具体方法如下：
3.1 急救处理
3.1.1 呼吸障碍 入院后首先要确保患者呼吸道通畅，彻底清除呼吸道及口腔内的呕吐物、分泌物、血块等，严重者可行气管切开术，呼吸障碍患者使用呼吸机辅助通气，氧流量4L/min，氧气浓度40%左右。急救过程中密切监测患者呼吸、体温、血压、心率和血氧饱和度等基本生命体征。
3.1.2 休克 入院后立即在休克患者的颈部或上肢部位建立2条及以上的静脉通道，以迅速补充血容。低血容量者输血或血浆替代品，以及时补充红白细胞、血浆蛋白等，改善缺氧状况。输血过程中监测中心静脉压，以确保急救措施的准确、高效。此外要注意适量输血、补液，以防止脑水肿和肺水肿，可适当给予患者利尿剂。
3.1.3 活动性出血 选择加压或敷料加压填塞包扎法及时止血，气胸或血胸患者则进行缝合补血，再行胸腔闭式引流术排出气、血以确保胸腔气压正常，密切监测胸腹部出血状况。
3.1.4 手术处理 待进行急救处理且患者基本生命体征趋于平稳后，结合B超、X线及CT检查结果进行快速、准确诊断，并进行胸腹部穿刺检查，结合具体病况进行对症手术。检查直接关系到诊断的准确性和对症治疗，因此一定要全面，避免误诊或漏诊，尤其要特别注意十二指肠、胰腺、肾脏等部位是否有隐藏性损伤。手术以简单、高效为原则，血胸或气胸行胸腔闭式引流术；肝、肠破裂者行肝、肠修补术，脾破裂者行脾切除术。术后注意进行营养支持，保证水电解质平衡和酸碱平衡，给予抗感染药物，注意预防术后并发症。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理 针对患者存在的焦虑、恐惧、暴躁等心理，护理人员要及时对症疏导，治疗和护理过程中，态度要真诚、和蔼，语言要温柔，操作要轻柔，急救处理时要冷静、有序，以让患者产生可依赖感和安全感，从而积极配合治疗。
3.2.2 术后体位和饮食护理 手术患者生命体征平稳后可送至普通病房，取半卧半坐位，定时帮助患者翻身或改变体位，按摩患者下肢和背部，3次/日，15-20min/次，以预防压疮和深静脉血栓。术后饮食以清淡、高营养的半流质或流质食物为主，少食多餐，忌油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻肠胃负担，重度创伤者可进行全胃肠胃营养支持。
3.2.3 基础护理 告知患者各项急救操作的目的及预期效果，告知静脉给药的速度、药量、用药目的及注意事项等，以确保用药科学，减少用药不良反应事件。围术期做好基础护理工作，以预防肺部、切口或泌尿系统等感染事件。
及时、有效的急救是胸腹部多发伤临床治疗的关键，但由于该类患者往往伤势危急，多不能自主描述病况，因此必须要进行详尽、准确的检查以确诊病况。此外，该类患者病情危重且变化快，围术期容易出现大出血、脏器衰竭及呼吸窘迫综合症等严重并发症，严重者甚至会导致患者死亡，因此早期急救中必须要配合以系统的对症护理，以预防和减少严重不良反应的发生，有效改善预后，提高患者生存率。结合本文研究内容，笔者认为，胸腹部多发伤应当做到早诊断、早治疗，并要配合以围术期精细化护理，从而保证抢救成功率，促进患者康复。
参考文献
[1] 匡卫华.胸腹部多发性创伤 68例急救体会[J].海南医学，2010，20(9)：255-256.
[2] 罗于海.严重胸腹部多发伤 41例临床救治分析[J].创伤外科杂志，2011，9(3)：272.
[3] 徐茂法.颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会[J].浙江创伤外科，2012，12(1)：85-86., 百拇医药(王阳)
【关键词】 胸腹部多发伤；急救；护理
胸腹部多发伤是外科急重症之一，该病往往起病急、病情进展快，如果不进行及时和正确急救，患者非常容易产生大出血、休克、呼吸循环障碍、死亡等严重后果。我院近年来在总结胸腹部多发伤临床特点和急救处理经验的基础上，开展了系统、高效的胸腹多发伤临床急救和护理工作，效果显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 资料来源于我院外科2011年06月——2012年09月期间收治的胸腹部多发伤患者70例，其中男42例，女27例；年龄12-72岁，平均(38.3 6.9)岁；致病因为：交通事故32例，高处坠落15例，锐器致伤12例，挤压伤11例；损伤类型为：开放性23例，闭合性46例。所有患者病发10min-5h内入院，其中胸部损伤主要有肋骨骨折27例、血胸18例、心脏刺伤9例、肺挫裂伤9例、气胸7例，腹部损伤主要为肝破裂19例、肠破裂26例、脾破裂15例和骨盆骨折11例。入院时症状为：呼吸障碍36例，胸闷29例，活动性出血26例，腹膜炎体征18例，血尿9例，休克8例。根据护理方法将患者分为常规组(常规急救)和急救组(常规急救+护理)各35例，2组在上述患者基本资料上差异不大(p>0.05)。
1.2 观察指标及统计学方法 观察2组住院时长、抢救成功率、抢救无效率及术后并发症情况，采用SPASS16.0进行数据分析，以α=0.05为检验水准。
2 结 果
组别间主要观察指标及其结果，见表1。
3 讨 论
本文中，常规组仅进行常规急救处理，而急救组则在常规急救的基础上配合相应的护理，具体方法如下：
3.1 急救处理
3.1.1 呼吸障碍 入院后首先要确保患者呼吸道通畅，彻底清除呼吸道及口腔内的呕吐物、分泌物、血块等，严重者可行气管切开术，呼吸障碍患者使用呼吸机辅助通气，氧流量4L/min，氧气浓度40%左右。急救过程中密切监测患者呼吸、体温、血压、心率和血氧饱和度等基本生命体征。
3.1.2 休克 入院后立即在休克患者的颈部或上肢部位建立2条及以上的静脉通道，以迅速补充血容。低血容量者输血或血浆替代品，以及时补充红白细胞、血浆蛋白等，改善缺氧状况。输血过程中监测中心静脉压，以确保急救措施的准确、高效。此外要注意适量输血、补液，以防止脑水肿和肺水肿，可适当给予患者利尿剂。
3.1.3 活动性出血 选择加压或敷料加压填塞包扎法及时止血，气胸或血胸患者则进行缝合补血，再行胸腔闭式引流术排出气、血以确保胸腔气压正常，密切监测胸腹部出血状况。
3.1.4 手术处理 待进行急救处理且患者基本生命体征趋于平稳后，结合B超、X线及CT检查结果进行快速、准确诊断，并进行胸腹部穿刺检查，结合具体病况进行对症手术。检查直接关系到诊断的准确性和对症治疗，因此一定要全面，避免误诊或漏诊，尤其要特别注意十二指肠、胰腺、肾脏等部位是否有隐藏性损伤。手术以简单、高效为原则，血胸或气胸行胸腔闭式引流术；肝、肠破裂者行肝、肠修补术，脾破裂者行脾切除术。术后注意进行营养支持，保证水电解质平衡和酸碱平衡，给予抗感染药物，注意预防术后并发症。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理 针对患者存在的焦虑、恐惧、暴躁等心理，护理人员要及时对症疏导，治疗和护理过程中，态度要真诚、和蔼，语言要温柔，操作要轻柔，急救处理时要冷静、有序，以让患者产生可依赖感和安全感，从而积极配合治疗。
3.2.2 术后体位和饮食护理 手术患者生命体征平稳后可送至普通病房，取半卧半坐位，定时帮助患者翻身或改变体位，按摩患者下肢和背部，3次/日，15-20min/次，以预防压疮和深静脉血栓。术后饮食以清淡、高营养的半流质或流质食物为主，少食多餐，忌油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻肠胃负担，重度创伤者可进行全胃肠胃营养支持。
3.2.3 基础护理 告知患者各项急救操作的目的及预期效果，告知静脉给药的速度、药量、用药目的及注意事项等，以确保用药科学，减少用药不良反应事件。围术期做好基础护理工作，以预防肺部、切口或泌尿系统等感染事件。
及时、有效的急救是胸腹部多发伤临床治疗的关键，但由于该类患者往往伤势危急，多不能自主描述病况，因此必须要进行详尽、准确的检查以确诊病况。此外，该类患者病情危重且变化快，围术期容易出现大出血、脏器衰竭及呼吸窘迫综合症等严重并发症，严重者甚至会导致患者死亡，因此早期急救中必须要配合以系统的对症护理，以预防和减少严重不良反应的发生，有效改善预后，提高患者生存率。结合本文研究内容，笔者认为，胸腹部多发伤应当做到早诊断、早治疗，并要配合以围术期精细化护理，从而保证抢救成功率，促进患者康复。
参考文献
[1] 匡卫华.胸腹部多发性创伤 68例急救体会[J].海南医学，2010，20(9)：255-256.
[2] 罗于海.严重胸腹部多发伤 41例临床救治分析[J].创伤外科杂志，2011，9(3)：272.
[3] 徐茂法.颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会[J].浙江创伤外科，2012，12(1)：85-86., 百拇医药(王阳)