喉癌患者术后放化疗临床护理体会(1)
【摘要】 目的 对喉癌患者放疗期间的护理体会进行学习和讨论。方法 选取的2011年1月份至2013年1月份期间在我院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。其中对于对照组50例患者采用常规护理方法；而对于观察组50例患者则制定一套以优质护理服务工作模式为框架的优质护理计划。然后再将对照组和观察组的放疗不良反应的发生率进行对比。结果 经对比总结发现对照组患者在放疗期间的各种不良反应的发生率均高于观察组，P<0.05，其差异有统计学意义。结论 对于喉癌放疗患者采取优质护理服务后，患者无论在心理方面和生理方面都得到了安全感和满足感，不但使对喉癌患者治疗的顺利得到了保证，而且使喉癌患者的生活质量得到了提高，从而使喉癌患者的生存期得以延长。
【关键词】 患者；喉癌；放疗；护理
在我国喉癌是常见的恶性肿瘤之一近几年呈上升趋势，手术是治疗的最佳方案，不同方式的手术会造成喉部结构的相应改变及术后的语言功能和吞咽功能的障碍，有的患者在短时间内无法正常进食和发音，围手术期的护理成了关键的一环，良好的护理有助于患者减少并发症，提高生活质量，使患者的身心得以康复。喉癌的治疗目前主要是理疗和化疗两大部分。喉癌属于耳鼻喉科疾病，是头颈部肿瘤中数一数二的常见恶性肿瘤，其好发年龄为50-69岁，治疗喉癌的主要手段是手术或放疗。得这种疾病的患者一般都会非常痛苦，有的患者甚至会中断治疗、失去生活的勇气，因为放射线对正常组织也有不同程度的损害，如出现一系列毒副反应等。优质护理是卫生部以夯实基础护理和改善护理服务以及提升患者满意度为目的而提出的新型护理模式。在癌症患者放疗治疗的过程中采取优质护理服务，不但可以使放疗反应的症状得到减轻，还可以使患者的不适应程度大大降低，从而保证了患者的顺利治疗，由此可见，护理在治疗中尤为重要。下面是2011年1月——2013年1月来我院的100名喉癌手术患者的围手术期护理资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取的2011年1月份至2013年1月份期间在我院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。在这100例患者中有58例患者为鳞癌，42例患者为腺癌，24例为Ⅳ期，27例为Ⅲ期，36例为Ⅱ期，13例为Ⅰ期；其女性患者和男性患者分别为46例和34例；患者年龄均在58岁到72岁之间，其平均年龄为62.8岁；非术后放疗患者和术后放疗患者分别为35例和65例。两组患者均能正确描述生理感受及心理感受，均无精神残疾，在性别、年龄和病情以及治疗经历还有文化程度等方面的差别具有可比性。
1.2 方法 对于对照组患者采用常规护理模式，对于观察组患者采用以优质护理服务模式为框架的优质护理服务模式，对患者进行放疗前评估和放疗中制定护理计划以及实施护理计划，并且在放疗期间进行放疗后的指导和不同阶段的健康教育。然后再将两组患者放疗的反应发生率进行对比。
1.3 统计学方法 采用Microsoft Access建立数据库，运用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护 理
2.1 术前营养支持 入院后给予患者容易消化又富含维生素的高蛋白及高热量饮食，来提高患者的机体抵抗力，改善患者的营养状态，部分患者因为有肿瘤的存在而影响进食功能，且患者大多数为年老体弱。当患者还患有肠胃功能失调的疾病时，为适应术后患者的鼻饲饮食，给予安素冲剂，增强患者对手术的耐受性。由于术后患者会出现窒息及呼吸困难的现象，要加强对喉癌患者的喉镜检查和活体取样，所以要求护理人员加强对病人的仔细观察，做到及时反映患者情况，并且叮嘱病人多多休息来恢复体力，鼓励病人大量吸氧，并且时刻做好气管切开的准备。
2.2 心理护理 癌症给患者带来很大的心理压力和精神压力，在人们心中一旦患得癌症就表示要面临死亡，从而直接影响其治疗和其生存质量。由此可见，在对患者进行治疗时，不但要对其进行身体上的治疗，而且还要对其心理进行治疗，要与患者建立良好的关系，多与患者沟通，在对患者进行治疗之前，应当由医护人员向患者详细讲解放射治疗的方法和放射治疗的计划及放射治疗的设计步骤还有治疗中应当注意的事项与预后，并且让患者了解在治疗中可能出现的不良反应及其防护措施。
2.3 放疗中的优质护理
2.3.1 观察病情 为使患者能够安全舒适，应根据患者病情和年龄，为其选择有安全措施的床单元，保持病室内空气新鲜，保持18-22℃的室温，50%-60%的湿度，为患者提供整洁和安静并且安全设施齐全的病区环境。对患者进行观察，给予密切脉搏、呼吸、心电图、心电监护，观察血压、血氧饱和度等病症情况，等到麻醉清醒后取得头高卧位，使头颈部轻度有前曲趋势，使颈部切口张力有所减轻，血压平稳后改半卧位，有利于改善患者呼吸，保持负压引流的在位通畅，密切观察引流液的色、质、量，严密观察切口敷料有无渗血，发现异常，切口引流，并且及时通知医生进行协助处理。最后进行观察，应对病人时刻关注有无吐血的症状产生。
2.3.2 颈部引流管的护理 引流管在医学方面有着很大的作用，在一般的喉切除患者的术腔内都会有管并及时地、准确地、详细地记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质的两条负压引流。在引流方面有三个主要的方面，首先，要使伤口迅速的愈合；其次要对伤口进行有效的处理，避免感染。最后，使术腔内的淤血和分泌物引出拉。对引流管负压的保持主要好处有两方面：第一，使引流管的通畅得到保障；第二，使引流管不会脱出得到保障。引流量小于9ml的术后两到三天时间内，就可以实施拔管的操作。
2.3.3 皮肤护理 每天使用皮肤保护剂预防放疗皮肤反应，在放疗期间患者需要每日洗净双手，并且用温水轻轻沾洗照射野皮肤以保持其清洁干燥。为了避免对照射野皮肤的摩擦，应嘱咐患者在放疗前穿棉质低领柔软内衣以尽量暴露照射野皮肤，不能贴胶布或是用手抓挠，避免冷热刺激。, http://www.100md.com(杨波)
【关键词】 患者；喉癌；放疗；护理
在我国喉癌是常见的恶性肿瘤之一近几年呈上升趋势，手术是治疗的最佳方案，不同方式的手术会造成喉部结构的相应改变及术后的语言功能和吞咽功能的障碍，有的患者在短时间内无法正常进食和发音，围手术期的护理成了关键的一环，良好的护理有助于患者减少并发症，提高生活质量，使患者的身心得以康复。喉癌的治疗目前主要是理疗和化疗两大部分。喉癌属于耳鼻喉科疾病，是头颈部肿瘤中数一数二的常见恶性肿瘤，其好发年龄为50-69岁，治疗喉癌的主要手段是手术或放疗。得这种疾病的患者一般都会非常痛苦，有的患者甚至会中断治疗、失去生活的勇气，因为放射线对正常组织也有不同程度的损害，如出现一系列毒副反应等。优质护理是卫生部以夯实基础护理和改善护理服务以及提升患者满意度为目的而提出的新型护理模式。在癌症患者放疗治疗的过程中采取优质护理服务，不但可以使放疗反应的症状得到减轻，还可以使患者的不适应程度大大降低，从而保证了患者的顺利治疗，由此可见，护理在治疗中尤为重要。下面是2011年1月——2013年1月来我院的100名喉癌手术患者的围手术期护理资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取的2011年1月份至2013年1月份期间在我院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。在这100例患者中有58例患者为鳞癌，42例患者为腺癌，24例为Ⅳ期，27例为Ⅲ期，36例为Ⅱ期，13例为Ⅰ期；其女性患者和男性患者分别为46例和34例；患者年龄均在58岁到72岁之间，其平均年龄为62.8岁；非术后放疗患者和术后放疗患者分别为35例和65例。两组患者均能正确描述生理感受及心理感受，均无精神残疾，在性别、年龄和病情以及治疗经历还有文化程度等方面的差别具有可比性。
1.2 方法 对于对照组患者采用常规护理模式，对于观察组患者采用以优质护理服务模式为框架的优质护理服务模式，对患者进行放疗前评估和放疗中制定护理计划以及实施护理计划，并且在放疗期间进行放疗后的指导和不同阶段的健康教育。然后再将两组患者放疗的反应发生率进行对比。
1.3 统计学方法 采用Microsoft Access建立数据库，运用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护 理
2.1 术前营养支持 入院后给予患者容易消化又富含维生素的高蛋白及高热量饮食，来提高患者的机体抵抗力，改善患者的营养状态，部分患者因为有肿瘤的存在而影响进食功能，且患者大多数为年老体弱。当患者还患有肠胃功能失调的疾病时，为适应术后患者的鼻饲饮食，给予安素冲剂，增强患者对手术的耐受性。由于术后患者会出现窒息及呼吸困难的现象，要加强对喉癌患者的喉镜检查和活体取样，所以要求护理人员加强对病人的仔细观察，做到及时反映患者情况，并且叮嘱病人多多休息来恢复体力，鼓励病人大量吸氧，并且时刻做好气管切开的准备。
2.2 心理护理 癌症给患者带来很大的心理压力和精神压力，在人们心中一旦患得癌症就表示要面临死亡，从而直接影响其治疗和其生存质量。由此可见，在对患者进行治疗时，不但要对其进行身体上的治疗，而且还要对其心理进行治疗，要与患者建立良好的关系，多与患者沟通，在对患者进行治疗之前，应当由医护人员向患者详细讲解放射治疗的方法和放射治疗的计划及放射治疗的设计步骤还有治疗中应当注意的事项与预后，并且让患者了解在治疗中可能出现的不良反应及其防护措施。
2.3 放疗中的优质护理
2.3.1 观察病情 为使患者能够安全舒适，应根据患者病情和年龄，为其选择有安全措施的床单元，保持病室内空气新鲜，保持18-22℃的室温，50%-60%的湿度，为患者提供整洁和安静并且安全设施齐全的病区环境。对患者进行观察，给予密切脉搏、呼吸、心电图、心电监护，观察血压、血氧饱和度等病症情况，等到麻醉清醒后取得头高卧位，使头颈部轻度有前曲趋势，使颈部切口张力有所减轻，血压平稳后改半卧位，有利于改善患者呼吸，保持负压引流的在位通畅，密切观察引流液的色、质、量，严密观察切口敷料有无渗血，发现异常，切口引流，并且及时通知医生进行协助处理。最后进行观察，应对病人时刻关注有无吐血的症状产生。
2.3.2 颈部引流管的护理 引流管在医学方面有着很大的作用，在一般的喉切除患者的术腔内都会有管并及时地、准确地、详细地记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质的两条负压引流。在引流方面有三个主要的方面，首先，要使伤口迅速的愈合；其次要对伤口进行有效的处理，避免感染。最后，使术腔内的淤血和分泌物引出拉。对引流管负压的保持主要好处有两方面：第一，使引流管的通畅得到保障；第二，使引流管不会脱出得到保障。引流量小于9ml的术后两到三天时间内，就可以实施拔管的操作。
2.3.3 皮肤护理 每天使用皮肤保护剂预防放疗皮肤反应，在放疗期间患者需要每日洗净双手，并且用温水轻轻沾洗照射野皮肤以保持其清洁干燥。为了避免对照射野皮肤的摩擦，应嘱咐患者在放疗前穿棉质低领柔软内衣以尽量暴露照射野皮肤，不能贴胶布或是用手抓挠，避免冷热刺激。, http://www.100md.com(杨波)