【摘要】 目的 探计困难胆囊腹腔镜手术技巧与对策。方法 在全麻下对腹腔严重粘连；胆囊周围解剖困难；胆囊三角解剖困难；解剖变异等术中困难情况采取恰当合理的手术技巧与决策。结果 困难胆囊956例(占比16.43%)，手术时间平均50-180min，术中出血30-350ml，中转开腹25例(2.61%)，胆总管损伤2例(0.2%)，右肝管电灼伤1例(0.1%)，术后出血1例(0.1%)，术后胆漏2例(0.2%)。全组无死亡病例。结论 提高防损伤意识，精细解剖，加强不同复杂情况处理技巧，合理手术策略是困难胆囊手术成功的关键因素。

    【关键词】 胆囊结石；腹腔镜；困难胆囊；手术技巧

    doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.025 文章编号：1004-7484(2013)-08-4131-02

    随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜器械的不断改进，既往认为是腹腔镜手术的相对禁忌症的手术逐渐成为手术适应症，如伴有腹腔广泛粘连、胆囊萎缩、冰冻三角的胆囊切除等手术的开展，均反应了腹腔镜技术的进步和成熟。我院从1999年10至2012年10月开展腹腔镜胆囊切除(LC)5820例，其中困难胆囊切除956例。因其腹腔粘连、胆囊游离困难、三角解剖不清、解剖变异等因素使手术难度增大。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院自1999年10月——2012年10月期间腹腔镜胆囊切除手术5820例，其中困难胆囊切除956例(16.43%)；男性510例，女性446例，年龄范围为16岁-78岁。术前急性、亚急性胆囊炎612例(其中包括慢性胆囊炎急性发作，占64.02%)；反复发作胆囊炎574例(占60.04%)；有中上腹部手术史98例(占10.25%)；结核性腹膜炎3例(占0.31%)；肝硬变合并胆囊结石8例(占0.84%) ......