非创伤性检查在原发性充血性心肌病中的诊断价值(附25例分析)
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【关键词】 非创伤性检查；原发性充血性心肌病；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.050 文章编号：1004-7484(2013)-08-4157-02
充血型心肌病是心肌病常见类型之一，近年来，对其发病原因，诊断方法及治疗措施等方面的研究均有一定的进展。
1 充血型心肌病(DCm)的病因不明，可能与下列因素有关
1.1 病毒感染 大约5-50%的病毒性心肌炎可能转化为充血型心肌病。
1.2 免疫机能紊乱，柳荫等用T淋巴细胞亚群单克隆抗体及充血型心肌病免疫组织化方法测得充血型心肌病患者T4细胞百分率明显升高，T8细胞降低。提示DCM患者有免疫调节紊乱。
1.3 营养不良 西方国家缺血性心肌病不多见。不发达国家充血型心病多见，提示营养不良与发病有关。
1.4 遗传 梅氏诊断所169例年龄小于50岁的DCM患者中6.5%家族中有类似疾病，国外也有类似报道。其他由于少数患者血压升高，有人认为DCM是机体对高血压的特异反应。总之，本病病因不明，可能是多种因素所形成。
DCM的诊断方法较多，在创伤性检查中有心导管检查，心肌内膜心肌活检，心血管造影及费用较高的CT，核磁共振等。在非创伤性检查中有心电图、心音图、心向量图、心尖搏动图、超声心动图、同位素检查，普通X线检查等。
本文从库车县人民医院近六年诊断的原发性充血型心肌病中挑选资料较全，经临床与放射医师确诊。19例经超声心动图确诊。
2 符合原发型心肌病诊断标准者25例讨论如下
2.1 临床上发现原因不明的心脏增大，原因不明、心律失常或体肺循环血栓形成，无系统性高血压的病史，心脏听诊病理杂音或心尖区闻及Ⅲ级以下的收缩期杂音，心衰严重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失。此为本病的特殊之一，反复心力衰竭是其突出表现，左心室病变常重于右心室，左心衰时，出现心慌，气短，但咯血者极少见。病变进展致右心衰时，则出现肝脏肿大，下肢浮肿。
2.2 X线表现，心脏呈“主动脉”型或“主动脉-普大型”。心表面积明显增大。肺淤血的程度较轻，心脏增大以左室增大为主，左室增大而主动脉影无明显增宽，右室增大而肺动脉断无明显突出。透视检查部分病例出现左心缘波幅明显减弱而右心缘波幅正常或反而增强等。
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