产褥感染的临床治疗分析
【摘要】 目的 探讨产褥感染的临床诊断及治疗措施，总结经验以提高自身诊治水平。方法 对2009年8月——2013年7月我科收治的78例产褥感染患者进行相应的临床治疗，记录资料并作回顾性分析。结果 本组78例患者住院10-28d后均痊愈出院，无1例患者死亡。结论 及时诊断与积极有效的临床治疗能够迅速控制感染，缓解病情，提高治愈率，降低患者死亡率。
【关键词】 产褥感染；治疗；诊断；病因
文章编号：1004-7484(2013)-10-5666-01
产褥感染是指产后生殖系统因细菌侵袭而导致生殖系统局部或全身性炎症，高发于分娩24h后10d内，亦可在产褥期其他时间发生，每天测量体温4次，有2次超
过38℃[1]。产褥感染曾经是夺去产妇生命的四大原因之一，近年来，因无菌操作接生、抗生素普遍使用，使炎症能够及时得到控制，发生严重产褥感染已少见。现将我科有关产褥感染的临床情况报道如下，兹供参考。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组78例产褥感染患者中初产妇67例，经产妇11例；年龄21-38岁，平均28.7岁；于院外分娩所致产褥感染71例，于本院分娩者7例。患者中局部感染52例，盆腔感染8例，败血症12例，腹膜炎4例，血栓性静脉炎2例。
1.2 临床表现[2] 产褥感染开始主要表现出子宫体压痛，同时伴随头痛不适、寒战、食欲不振、面色苍白、心率快、白细胞计数增加增多、子宫体部软而大，恶露可减少或者大量增多并伴随异味。宫旁组织受到感染后可表现高热、明显腹痛，子宫体积增大并压痛，且于阔韧带基底部质地变硬，可延伸到盆壁。个别情况发生血栓性静脉炎及腹膜炎，前者可能导致肺栓塞。需氧性链球菌、厌氧性细菌或大肠埃希菌等导致内毒素休克、内毒素血症及肾小管皮质坏死，从而诱发致命性败血症。
1.3 辅助检查 血常规常见白细胞计数增加且伴随核左移，C反应蛋白有助于早期发现可疑、亚临床期感染患者，利于早期诊断，对伤口局部、阴道、宫腔等部位分泌物进行细菌培养能够发现细菌，体温大于38℃伴随寒战者应该进行血培养，阳性利于诊断菌血症。腹部彩超能够诊断产褥感染所致炎性包块、脓肿以及肯定是否存在静脉血栓及其大小、部位、局限性还是弥漫性，了解静脉管腔是否通畅。
1.4 临床治疗
1.4.1 一般治疗 患者应取半卧位以促进排出恶露及使炎症局限在盆腔内，同时摄入高营养、易消化的食物；疼痛、高热者应对症处理；子宫收缩剂利于促进子宫缩复、减少经淋巴结扩散以及促进分泌物排出体外；重症患者可多次少量输血，注意补给水分，纠正酸碱平衡失调。
1.4.2 抗菌药物 最好依据细菌培养、血培养及药敏试验等选用敏感抗生素，但临床上常需要在结果出来之前经验性使用抗菌药物。多将青霉素与氨基糖甙类抗生素联合使用作为首选治疗方案，亦可选择头孢菌素或氨苄青霉素；如果治疗24-48h后患者体温仍然持续不降，则可加用林可霉素，600mg，8h/次，静脉或肌肉注射；甲硝唑已经广泛应用于各种厌氧性细菌感染，剂量1.0-1.6g/d，分3次使用[3]。
1.4.3 血栓性静脉炎 大量抗生素应用后体温仍不降者可使用低分子肝素，5000iu，12h/次；体温下降且维持4-7d后并口服潘生丁、双香豆素等[2]。若无效则应进一步筛查是否存在脓肿。血栓性静脉炎时应将患肢抬高30°并制动。如果化脓性血栓在体内不断扩散，盆腔部位且伴随剧痛、高热、栓塞不断发展者应考虑将卵巢静脉结扎，术后仍继续使用抗生素及低分子肝素。
1.4.4 中毒性休克 应积极、及时抢救，需使用大量抗生素，补充血容量、纠正酸中毒、使用扩血管药及糖皮质激素等。注意维持水、电解质平衡与心脏、肾脏功能；一旦出现弥漫性血管内凝血时要及早使用肝素及其他对症治疗。
1.4.5 手术治疗 会阴部伤口感染应局部湿热敷，若化脓则应提前将缝线拆去并清创、引流；可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每天1-2次[4]；盆腔脓肿发展至阴道后穹窿者可先进行穿刺，将脓液抽出，再切开脓肿，然后使用橡皮管引流。盆腔蜂窝织炎出现化脓而进入阴道后穹窿时可按上法处理。腹股沟韧带上方的盆腔脓肿，应在该处腹膜外切开、引流，附件脓肿应该剖腹检查，清除脓肿。
2 治疗结果
经过及时诊断与积极有效的临床治疗，本组78例患者住院10-28d(平均15.4d)后均痊愈出院，无1例患者死亡。
3 讨 论
3.1 病因[1] 感染来源可分为自身感染和外来感染。发生感染取决于机体内外综合因素，即细菌数量、种类、毒力大小及机体抵抗力等，正常生育年龄妇女、孕妇阴道内存在大量细菌、真菌、支原体及衣原体等，正常情况下机体具有良好的防御功能而不致病，但产后因机体内环境发生变化而致病；外来感染是病原体由外界进入产道所致，既往营养不良、贫血、慢性疾病者使机体抵抗力降低，胎膜早破、临产后产程延长、羊膜腔感染、多次肛诊或阴道检查、胎盘胎膜滞留等会增加感染几率。常见病原体有厌氧性链球菌、厌氧类杆菌、需氧性链球菌(以β-溶血性链球菌致病力最强)、大肠埃希菌属、葡萄球菌属及梭状芽孢杆菌属等。
3.2 诊断 依据患者病史、临床表现、血常规等，诊断多不困难，必要时可取宫颈分泌物进行细菌培养并进行药敏试验；怀疑存在败血症时，必须进行血培养。同时，需要注意排除其他原因所致产褥期发热，如肾盂肾炎、上呼吸道感染、粟粒性肺结核及乳腺炎等，注意鉴别[6]；盛夏时节应注意排除产后中暑。
3.3 预防[7] 产褥感染应该注意预防，加强孕妇孕期保健，定期孕检，及时发现并积极治疗孕期并发症；注意补充机体营养、适当锻炼身体以增加机体抵抗力；平时检查及分娩时应严格无菌操作以降低感染发生率；产后尽量保持环境及外阴部清洁，伤口应及时消毒、换药；剖宫产及感染风险大者可预防性使用抗生素。
综上所述，产褥感染根据患者有无感染病因、病史、临床症状及体征、辅助检查等诊断多不困难，一旦诊断明确，应积极治疗，抗感染治疗至关重要，同时需要一些对症支持处理，平时应做好产褥感染预防措施，这样，才能降低发生率及死亡率，改善预后。
参考文献
[1] 孙莉.197例产褥感染临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31(2)：145.
[2] 肇丽群.产褥感染的诊治[J].中国实用乡村医生杂志，2005，12(9)：57.
[3] 刘川.产褥感染的诊断和治疗[J].实用乡村医生杂志，2003，10(2)：42-43.
[4] 李莉.产褥感染临床治疗分析[J].中国药物经济学，2012(2)：215.
[5] 杨汉华.产褥感染临床治疗分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6)：1387.
[6] 艾春秀.产褥感染36例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，06(9)：33.
[7] 田瑛.产褥感染的病因分析和治疗体会30例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(30)：95., http://www.100md.com(李斌)
【关键词】 产褥感染；治疗；诊断；病因
文章编号：1004-7484(2013)-10-5666-01
产褥感染是指产后生殖系统因细菌侵袭而导致生殖系统局部或全身性炎症，高发于分娩24h后10d内，亦可在产褥期其他时间发生，每天测量体温4次，有2次超
过38℃[1]。产褥感染曾经是夺去产妇生命的四大原因之一，近年来，因无菌操作接生、抗生素普遍使用，使炎症能够及时得到控制，发生严重产褥感染已少见。现将我科有关产褥感染的临床情况报道如下，兹供参考。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组78例产褥感染患者中初产妇67例，经产妇11例；年龄21-38岁，平均28.7岁；于院外分娩所致产褥感染71例，于本院分娩者7例。患者中局部感染52例，盆腔感染8例，败血症12例，腹膜炎4例，血栓性静脉炎2例。
1.2 临床表现[2] 产褥感染开始主要表现出子宫体压痛，同时伴随头痛不适、寒战、食欲不振、面色苍白、心率快、白细胞计数增加增多、子宫体部软而大，恶露可减少或者大量增多并伴随异味。宫旁组织受到感染后可表现高热、明显腹痛，子宫体积增大并压痛，且于阔韧带基底部质地变硬，可延伸到盆壁。个别情况发生血栓性静脉炎及腹膜炎，前者可能导致肺栓塞。需氧性链球菌、厌氧性细菌或大肠埃希菌等导致内毒素休克、内毒素血症及肾小管皮质坏死，从而诱发致命性败血症。
1.3 辅助检查 血常规常见白细胞计数增加且伴随核左移，C反应蛋白有助于早期发现可疑、亚临床期感染患者，利于早期诊断，对伤口局部、阴道、宫腔等部位分泌物进行细菌培养能够发现细菌，体温大于38℃伴随寒战者应该进行血培养，阳性利于诊断菌血症。腹部彩超能够诊断产褥感染所致炎性包块、脓肿以及肯定是否存在静脉血栓及其大小、部位、局限性还是弥漫性，了解静脉管腔是否通畅。
1.4 临床治疗
1.4.1 一般治疗 患者应取半卧位以促进排出恶露及使炎症局限在盆腔内，同时摄入高营养、易消化的食物；疼痛、高热者应对症处理；子宫收缩剂利于促进子宫缩复、减少经淋巴结扩散以及促进分泌物排出体外；重症患者可多次少量输血，注意补给水分，纠正酸碱平衡失调。
1.4.2 抗菌药物 最好依据细菌培养、血培养及药敏试验等选用敏感抗生素，但临床上常需要在结果出来之前经验性使用抗菌药物。多将青霉素与氨基糖甙类抗生素联合使用作为首选治疗方案，亦可选择头孢菌素或氨苄青霉素；如果治疗24-48h后患者体温仍然持续不降，则可加用林可霉素，600mg，8h/次，静脉或肌肉注射；甲硝唑已经广泛应用于各种厌氧性细菌感染，剂量1.0-1.6g/d，分3次使用[3]。
1.4.3 血栓性静脉炎 大量抗生素应用后体温仍不降者可使用低分子肝素，5000iu，12h/次；体温下降且维持4-7d后并口服潘生丁、双香豆素等[2]。若无效则应进一步筛查是否存在脓肿。血栓性静脉炎时应将患肢抬高30°并制动。如果化脓性血栓在体内不断扩散，盆腔部位且伴随剧痛、高热、栓塞不断发展者应考虑将卵巢静脉结扎，术后仍继续使用抗生素及低分子肝素。
1.4.4 中毒性休克 应积极、及时抢救，需使用大量抗生素，补充血容量、纠正酸中毒、使用扩血管药及糖皮质激素等。注意维持水、电解质平衡与心脏、肾脏功能；一旦出现弥漫性血管内凝血时要及早使用肝素及其他对症治疗。
1.4.5 手术治疗 会阴部伤口感染应局部湿热敷，若化脓则应提前将缝线拆去并清创、引流；可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每天1-2次[4]；盆腔脓肿发展至阴道后穹窿者可先进行穿刺，将脓液抽出，再切开脓肿，然后使用橡皮管引流。盆腔蜂窝织炎出现化脓而进入阴道后穹窿时可按上法处理。腹股沟韧带上方的盆腔脓肿，应在该处腹膜外切开、引流，附件脓肿应该剖腹检查，清除脓肿。
2 治疗结果
经过及时诊断与积极有效的临床治疗，本组78例患者住院10-28d(平均15.4d)后均痊愈出院，无1例患者死亡。
3 讨 论
3.1 病因[1] 感染来源可分为自身感染和外来感染。发生感染取决于机体内外综合因素，即细菌数量、种类、毒力大小及机体抵抗力等，正常生育年龄妇女、孕妇阴道内存在大量细菌、真菌、支原体及衣原体等，正常情况下机体具有良好的防御功能而不致病，但产后因机体内环境发生变化而致病；外来感染是病原体由外界进入产道所致，既往营养不良、贫血、慢性疾病者使机体抵抗力降低，胎膜早破、临产后产程延长、羊膜腔感染、多次肛诊或阴道检查、胎盘胎膜滞留等会增加感染几率。常见病原体有厌氧性链球菌、厌氧类杆菌、需氧性链球菌(以β-溶血性链球菌致病力最强)、大肠埃希菌属、葡萄球菌属及梭状芽孢杆菌属等。
3.2 诊断 依据患者病史、临床表现、血常规等，诊断多不困难，必要时可取宫颈分泌物进行细菌培养并进行药敏试验；怀疑存在败血症时，必须进行血培养。同时，需要注意排除其他原因所致产褥期发热，如肾盂肾炎、上呼吸道感染、粟粒性肺结核及乳腺炎等，注意鉴别[6]；盛夏时节应注意排除产后中暑。
3.3 预防[7] 产褥感染应该注意预防，加强孕妇孕期保健，定期孕检，及时发现并积极治疗孕期并发症；注意补充机体营养、适当锻炼身体以增加机体抵抗力；平时检查及分娩时应严格无菌操作以降低感染发生率；产后尽量保持环境及外阴部清洁，伤口应及时消毒、换药；剖宫产及感染风险大者可预防性使用抗生素。
综上所述，产褥感染根据患者有无感染病因、病史、临床症状及体征、辅助检查等诊断多不困难，一旦诊断明确，应积极治疗，抗感染治疗至关重要，同时需要一些对症支持处理，平时应做好产褥感染预防措施，这样，才能降低发生率及死亡率，改善预后。
参考文献
[1] 孙莉.197例产褥感染临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31(2)：145.
[2] 肇丽群.产褥感染的诊治[J].中国实用乡村医生杂志，2005，12(9)：57.
[3] 刘川.产褥感染的诊断和治疗[J].实用乡村医生杂志，2003，10(2)：42-43.
[4] 李莉.产褥感染临床治疗分析[J].中国药物经济学，2012(2)：215.
[5] 杨汉华.产褥感染临床治疗分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6)：1387.
[6] 艾春秀.产褥感染36例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，06(9)：33.
[7] 田瑛.产褥感染的病因分析和治疗体会30例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(30)：95., http://www.100md.com(李斌)