艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理
【关键词】 艾滋病合并肺孢子菌肺炎；护理
文章编号：1004-7484(2013)-10-5737-02
艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后侵犯免疫系统，使人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。肺孢子菌肺炎(PCP)(旧称卡氏肺孢子虫肺炎)是一种由肺孢子菌引起的间质性肺炎，是最常见威胁感染者生命的机会性感染，是AIDS患者主要死亡原因之一。PCP典型三联征包括：干咳、低热、逐渐加重的运动性呼吸困难。经常伴有明显的鹅口疮[1]。我院于2012年7月——2013年7月共收治AIDS患者35例其中合并PCP8例。护理体会总结如下。
1 临床资料
8例患者中男性6例，女性2例，年龄24-48岁，均为性途径传播。8例患者均有发热，体温38-40'C，至入院时热程1周-3周。8例患者均有咳嗽、咳痰伴有呼吸急促。6例有进行性呼吸困难、紫绀，8例患者肺部呼吸音粗，5例双肺可闻及少许湿罗音。8例均消瘦，发病后体重下降10-15kg。8例病人入院后均给予复方新诺明口服，每日三次，每次二片，6例严重病人同时加用强的松口服，每日40g，每日一次。七天后减量30g，每日一次。7天后再减量20g，每日一次，口服一天后停药，总疗程15天。克林霉素0.9，每日二次静点。7-10d内病人症状改善，表现为体温正常咳嗽缓解，呼吸困难、紫绀消失。
2 护 理
2.1 心理护理 艾滋病患者不仅要承受疾病带来的痛苦，同时还要面临社会、家庭以及经济各方面的压力，再加上合并PCP时所至的呼吸困难，发热等，患者往往会产生焦虑，恐惧，悲观失望等情绪。因此，护理人员尽可能做到以平等、亲切的态度与他们沟通，交谈，积极做好家属的工作，争取亲人的支持与配合，从而满足患者心理精神的需要，并举一些有关同类病例治愈的例子，以增强其战胜疾病的信心。
2.2 对症护理
2.2.1 发热 发热是PCP的主要症状.本组8例病人均有发热，热峰38-40'C，热程达2-6个月，入院后我们密切监测体温变化，每4h测量1次，高于39℃时给予药物或物理降温，体温持续高热时，每1-2h测量1次，正确及时执行抗感染治疗。鼓励督促病人多饮水，保持口腔清洁，及时更换床单和衣裤。
2.2.2 咳嗽、咳痰 正确指导有效咳嗽、咳痰的方法，鼓励患者将痰咳出，预防肺不张及肺部的继发感染。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入。保持呼吸道通畅。同时注意病室温度和湿度的调节，病室每日通风2次，保持空气的清新。
2.2.3 呼吸困难 由于肺部感染严重，引起呼吸困难和咳嗽，血氧饱和度下降，8例病人入院时血氧饱和度均在90%以下，最低为80%。另外，焦虑紧张也是加重呼吸困难的一个因素。遵医嘱给予持续吸氧，取半卧位，定时监测血氧饱和度，指导病人进行呼吸锻炼，疏导病人紧张情绪，使病人呼吸困难得到改善，血氧饱和度提高到95%以上。
2.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素及富含微量元素的饮食，如瘦肉、鱼、牛奶、水果、蔬菜等，还应注意根据病人饮食爱好，合理搭配膳食。对于重度消耗患者，则应加强支持治疗，静脉输液补充营养和维持水电解质平衡，从而提高其抗病能力。
2.4 用药的护理 告知患者目前用药情况，取得病人配合，服用复方新诺明应多饮水，防止肾损害出现结晶尿、血尿，注意观察有无少尿、尿痛等症状；定期随访肾功能、尿常规，同时应注意有无皮疹出现，有过敏反应及时处理。加用泼尼松的患者应遵医嘱严格督促其服药及逐渐减药，避免病人方面因素的骤停药，注意观察激素的不良反应和停药反应，发现不
良反应及时处理。对进行抗逆转录病毒治疗的患者应经常与其沟通，提高病人用药的依从性，注意抗病毒药物不良反应的观察和处理。
3 健康教育
通过口头讲解，运用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关MDS合并PCP的一般知识、必要检查的意义、常见的症状及自我观察，用药的指导及常见的不良反应的自我观察，嘱咐患者出院后定期复查，不到人多的地方。可适当锻炼，防止受凉，一旦出现不适时随诊；同时通过出黑板报、发宣传图片、小册子等宣教资料，供患者和家属阅读。提高患者自我监测、自我管理技能和患者家属的护理技能。
随着艾滋病发病率的增加，PCP在临床上也越来越多见，及时有效的护理措施不仅可以提高治疗效果，防止其它并发症的发生，还能减少病人的痛苦，增加病人的舒适度。
同时护理人员到位的心理护理及心理干预以及对患者多一点关心，把工作做细、做实，可以增强病人对生活的信心，使患者从死亡线上挣扎过来，坚持配合治疗，在一定程度上延长患者的生命，从而降低死亡率，提高生活质量。
参考文献
[1] 艾滋病诊疗学.人民卫生出版社，2009., 百拇医药(姜莹莹)
文章编号：1004-7484(2013)-10-5737-02
艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后侵犯免疫系统，使人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。肺孢子菌肺炎(PCP)(旧称卡氏肺孢子虫肺炎)是一种由肺孢子菌引起的间质性肺炎，是最常见威胁感染者生命的机会性感染，是AIDS患者主要死亡原因之一。PCP典型三联征包括：干咳、低热、逐渐加重的运动性呼吸困难。经常伴有明显的鹅口疮[1]。我院于2012年7月——2013年7月共收治AIDS患者35例其中合并PCP8例。护理体会总结如下。
1 临床资料
8例患者中男性6例，女性2例，年龄24-48岁，均为性途径传播。8例患者均有发热，体温38-40'C，至入院时热程1周-3周。8例患者均有咳嗽、咳痰伴有呼吸急促。6例有进行性呼吸困难、紫绀，8例患者肺部呼吸音粗，5例双肺可闻及少许湿罗音。8例均消瘦，发病后体重下降10-15kg。8例病人入院后均给予复方新诺明口服，每日三次，每次二片，6例严重病人同时加用强的松口服，每日40g，每日一次。七天后减量30g，每日一次。7天后再减量20g，每日一次，口服一天后停药，总疗程15天。克林霉素0.9，每日二次静点。7-10d内病人症状改善，表现为体温正常咳嗽缓解，呼吸困难、紫绀消失。
2 护 理
2.1 心理护理 艾滋病患者不仅要承受疾病带来的痛苦，同时还要面临社会、家庭以及经济各方面的压力，再加上合并PCP时所至的呼吸困难，发热等，患者往往会产生焦虑，恐惧，悲观失望等情绪。因此，护理人员尽可能做到以平等、亲切的态度与他们沟通，交谈，积极做好家属的工作，争取亲人的支持与配合，从而满足患者心理精神的需要，并举一些有关同类病例治愈的例子，以增强其战胜疾病的信心。
2.2 对症护理
2.2.1 发热 发热是PCP的主要症状.本组8例病人均有发热，热峰38-40'C，热程达2-6个月，入院后我们密切监测体温变化，每4h测量1次，高于39℃时给予药物或物理降温，体温持续高热时，每1-2h测量1次，正确及时执行抗感染治疗。鼓励督促病人多饮水，保持口腔清洁，及时更换床单和衣裤。
2.2.2 咳嗽、咳痰 正确指导有效咳嗽、咳痰的方法，鼓励患者将痰咳出，预防肺不张及肺部的继发感染。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入。保持呼吸道通畅。同时注意病室温度和湿度的调节，病室每日通风2次，保持空气的清新。
2.2.3 呼吸困难 由于肺部感染严重，引起呼吸困难和咳嗽，血氧饱和度下降，8例病人入院时血氧饱和度均在90%以下，最低为80%。另外，焦虑紧张也是加重呼吸困难的一个因素。遵医嘱给予持续吸氧，取半卧位，定时监测血氧饱和度，指导病人进行呼吸锻炼，疏导病人紧张情绪，使病人呼吸困难得到改善，血氧饱和度提高到95%以上。
2.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素及富含微量元素的饮食，如瘦肉、鱼、牛奶、水果、蔬菜等，还应注意根据病人饮食爱好，合理搭配膳食。对于重度消耗患者，则应加强支持治疗，静脉输液补充营养和维持水电解质平衡，从而提高其抗病能力。
2.4 用药的护理 告知患者目前用药情况，取得病人配合，服用复方新诺明应多饮水，防止肾损害出现结晶尿、血尿，注意观察有无少尿、尿痛等症状；定期随访肾功能、尿常规，同时应注意有无皮疹出现，有过敏反应及时处理。加用泼尼松的患者应遵医嘱严格督促其服药及逐渐减药，避免病人方面因素的骤停药，注意观察激素的不良反应和停药反应，发现不
良反应及时处理。对进行抗逆转录病毒治疗的患者应经常与其沟通，提高病人用药的依从性，注意抗病毒药物不良反应的观察和处理。
3 健康教育
通过口头讲解，运用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关MDS合并PCP的一般知识、必要检查的意义、常见的症状及自我观察，用药的指导及常见的不良反应的自我观察，嘱咐患者出院后定期复查，不到人多的地方。可适当锻炼，防止受凉，一旦出现不适时随诊；同时通过出黑板报、发宣传图片、小册子等宣教资料，供患者和家属阅读。提高患者自我监测、自我管理技能和患者家属的护理技能。
随着艾滋病发病率的增加，PCP在临床上也越来越多见，及时有效的护理措施不仅可以提高治疗效果，防止其它并发症的发生，还能减少病人的痛苦，增加病人的舒适度。
同时护理人员到位的心理护理及心理干预以及对患者多一点关心，把工作做细、做实，可以增强病人对生活的信心，使患者从死亡线上挣扎过来，坚持配合治疗，在一定程度上延长患者的生命，从而降低死亡率，提高生活质量。
参考文献
[1] 艾滋病诊疗学.人民卫生出版社，2009., 百拇医药(姜莹莹)