透析导管堵塞时尿激酶溶栓方案的应用探讨附8例分析
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【摘要】目的探讨透析导管堵塞时尿激酶的最佳溶栓方案。方法按尿激酶的应用方式、浓度、泵速可有4种方案，观察比较4种方案的有效性、安全性、方便性和持久性，方法四为推荐组方案。导管合并功能不良者经证实为血栓形成者即给与溶栓，记录需要几次才能完全溶开、有无出血梗塞并发症、病人依从性。方法一和四有7例，对照组方法二和三仅1例。结果推荐组(法四)7例中1例2次溶通，其余6例均一次溶通，并发症为0，复查B超，导管周围、内部血栓全部消失，3个月后复查7例无再次堵管；自身对照组：法一1次仅能部分溶开，并发症为0，复发率100%；对照组带管时间长者例8，法二第一天观察到并发胸闷头晕等不适1次，第二天改用法三共用5天溶通，B超提示血栓完全消失，但透析中仍有静脉压高，接着采用法一1次才通畅，并发症为0，在2个月内再次堵管，病人不愿二次住院。结论方法四具有溶栓效率高、出血梗塞风险小等，有推广价值。
【关键词】透析导管；血栓形成；尿激酶；溶栓方案
血液透析导管在多次作为透析通道使用过程中，导管周围及导管内因血栓形成致功能不良是不可避免的，为此研究如何方便安全的溶通有现实意义。
1资料与方法
1.1资料2012.8——2013.5我科导管留置合并功能不良者有8例，长期导管6例，(右侧颈内静脉5例，左侧颈内静脉1例，原发病糖尿病4例，慢性肾小球肾炎1例)；临时导管2例，右侧股静脉1例(右侧颈内静脉1例，后者为完全性右束支传导阻滞致反复心功能不全及透析低血压1例)，带管时间除1例3年余，其它均带管不足3月。导管合并功能不良判断标准：动脉血流不足200ml/m，透析中静脉压高于250mmHg，动静脉反接仍有血流不足者，或行B超检查证实导管周围及导管内因血栓形成者。即给与溶栓，记录需要几次才能完全溶开、有无出血梗塞并发症、病人依从性。
1.2方法四剂量和泵速选择和具体操作选下午透析者上午溶，上午透析者前一日溶，导管动、静脉端分别接临近2台透析机上的肝素泵，20万u尿激酶加入20ml注射器以低于5ml/h的泵速持续泵入3小时，溶后回抽有无血栓及抽血速度 ......
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