一例学生子痫发作报道
【关键词】学生；子痫
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.169文章编号：1004-7484(2014)-01-0156-02
1病例资料
患者周××，女，16岁，学生，体型胖，由老师陪同就诊于急诊。以“头痛4天，抽搐5小时”为主诉入院。患者于4天前出现头痛，呕吐，无发热，无咽痛及咳嗽，无肢体运动及感觉障碍，5小时前出现抽搐，发作时双目上视，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抖动，共发作3次，每次持续约3-5分钟，无二便失禁。发作后头晕，周身无力。既往健康，末次月经时间自己记不清。入院时查体：T36.5℃，P108次/分，R18次/分，BP175/110mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，颅神经未查及异常。双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率为108次/分，节律整齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下腹部可扪及较硬包块，边界清，达脐上。双下肢水肿，四肢肌力对称，5级，双侧巴氏征均为阴性，无颈强。辅助检查：血常规WBC19.04×109，N92.9%，RBC4.21×1012，PLT323×109，尿常规蛋白++，GLU4.88mmol/L，Cr49μmol/L，UA589μmol/L，K+4.06mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-102mmol/L，CK445U/L，CK-MB质量3.49ng/ml，GPT10U/L，GOT25U/L，ALB26.1g/L，CRP12.99mg/L。ECG示窦速，头CT示未见异常，彩超示肝胆脾胰双肾未见异常，单活胎，头位CDFI测值正常。明确诊断为妊高症，子痫，给予安定镇静，硫酸镁止痉，酚妥拉明降压转至产科，予以人工流产，最终病愈出院。
, 百拇医药
2讨论
抽搐是急诊科常见的症状，其中最危险的莫过于癫痫持续状态。引起抽搐发作的疾病谱十分广泛，但无论原发病如何，首要一点即为控制痫性发作。及时正确处理抽搐，尤其是持续发作所引起的一系列异常，如呼吸抑制，气道梗阻，高热，酸中毒，感染等情况，对患者的预后至关重要。在治疗的同时，完善相关检查，及时明确诊断，针对原发病，给予正确的治疗，以达到标本兼治的目的。
一般来说，子痫的诊断并不困难，其发作常发生于妊娠晚期。停经史，孕妇特殊体型，均有利于诊断。即便不明确妊高症病史，对于发生于妊娠晚期的抽搐患者，进行常规检查，也很容易诊断。而本例患者极为特殊，客观上讲，患者为学生，未成年人，父母不在身边，月经史不详，体型胖，以至于妊娠直至晚期，本人，同学及老师都未发现。主观上讲，一般来说，对于未成年人，医生会将主要精力放在各种脑病及代谢性疾病上面，而很少会关注妇产科疾病，更不用说妊娠相关性疾病。
在这里，笔者并不想讨论妊高症疾病本身的诊治问题，而是要强调，作为急诊科医生，知识面一定要广，询问病史及观察病情一定要仔细认真，查体一定要全面。作为15年急诊工作经历的医生，笔者接触过很多妇产科疾病，其中不乏少女及学生。文献亦有报道未成年人发生宫外孕破裂及黄体破裂腹腔内出血的病例[1-2]。作为首诊医生，需要有恪尽职守的敬业精神及一丝不苟的治学精神，认真对待每一位患者，并从患者身上总结经验，在诊治过程中遇到不明之处，及时查阅文献，向专业医生请教，不断完善自我。
参考文献
[1]刘琦.真的很后悔-两中学生偷尝禁果后的独白[J].家庭与家教，2006，(6)：37.
[2]王卫群，王胜峰，胡朝阳.自发性黄体破裂死亡1例[J].中国法医学杂志，2010，25(4)：285., http://www.100md.com(李长喻)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.169文章编号：1004-7484(2014)-01-0156-02
1病例资料
患者周××，女，16岁，学生，体型胖，由老师陪同就诊于急诊。以“头痛4天，抽搐5小时”为主诉入院。患者于4天前出现头痛，呕吐，无发热，无咽痛及咳嗽，无肢体运动及感觉障碍，5小时前出现抽搐，发作时双目上视，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抖动，共发作3次，每次持续约3-5分钟，无二便失禁。发作后头晕，周身无力。既往健康，末次月经时间自己记不清。入院时查体：T36.5℃，P108次/分，R18次/分，BP175/110mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，颅神经未查及异常。双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率为108次/分，节律整齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下腹部可扪及较硬包块，边界清，达脐上。双下肢水肿，四肢肌力对称，5级，双侧巴氏征均为阴性，无颈强。辅助检查：血常规WBC19.04×109，N92.9%，RBC4.21×1012，PLT323×109，尿常规蛋白++，GLU4.88mmol/L，Cr49μmol/L，UA589μmol/L，K+4.06mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-102mmol/L，CK445U/L，CK-MB质量3.49ng/ml，GPT10U/L，GOT25U/L，ALB26.1g/L，CRP12.99mg/L。ECG示窦速，头CT示未见异常，彩超示肝胆脾胰双肾未见异常，单活胎，头位CDFI测值正常。明确诊断为妊高症，子痫，给予安定镇静，硫酸镁止痉，酚妥拉明降压转至产科，予以人工流产，最终病愈出院。
, 百拇医药
2讨论
抽搐是急诊科常见的症状，其中最危险的莫过于癫痫持续状态。引起抽搐发作的疾病谱十分广泛，但无论原发病如何，首要一点即为控制痫性发作。及时正确处理抽搐，尤其是持续发作所引起的一系列异常，如呼吸抑制，气道梗阻，高热，酸中毒，感染等情况，对患者的预后至关重要。在治疗的同时，完善相关检查，及时明确诊断，针对原发病，给予正确的治疗，以达到标本兼治的目的。
一般来说，子痫的诊断并不困难，其发作常发生于妊娠晚期。停经史，孕妇特殊体型，均有利于诊断。即便不明确妊高症病史，对于发生于妊娠晚期的抽搐患者，进行常规检查，也很容易诊断。而本例患者极为特殊，客观上讲，患者为学生，未成年人，父母不在身边，月经史不详，体型胖，以至于妊娠直至晚期，本人，同学及老师都未发现。主观上讲，一般来说，对于未成年人，医生会将主要精力放在各种脑病及代谢性疾病上面，而很少会关注妇产科疾病，更不用说妊娠相关性疾病。
在这里，笔者并不想讨论妊高症疾病本身的诊治问题，而是要强调，作为急诊科医生，知识面一定要广，询问病史及观察病情一定要仔细认真，查体一定要全面。作为15年急诊工作经历的医生，笔者接触过很多妇产科疾病，其中不乏少女及学生。文献亦有报道未成年人发生宫外孕破裂及黄体破裂腹腔内出血的病例[1-2]。作为首诊医生，需要有恪尽职守的敬业精神及一丝不苟的治学精神，认真对待每一位患者，并从患者身上总结经验，在诊治过程中遇到不明之处，及时查阅文献，向专业医生请教，不断完善自我。
参考文献
[1]刘琦.真的很后悔-两中学生偷尝禁果后的独白[J].家庭与家教，2006，(6)：37.
[2]王卫群，王胜峰，胡朝阳.自发性黄体破裂死亡1例[J].中国法医学杂志，2010，25(4)：285., http://www.100md.com(李长喻)