脑白质病变与老年抑郁症的临床分析
【摘要】目的探讨脑白质病变与老年抑郁症的关系及临床表现。方法随机抽取120例WML患者，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，并选取30例非WML的作为对照，均进行抑郁自评量表筛查，再进一步行汉密尔顿抑郁量表评分。结果Ⅰ度抑郁发生率为54.7%；Ⅱ度72.1%；Ⅲ度92.0%，WML的严重程度与老年抑郁的发生呈正相关，差异有统计学意义(χ2=6.51，P<0.05)。Ⅱ度、Ⅲ度患者的HAMD评分均高于Ⅰ度及对照组，在抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、睡眠障碍、全身症状、能力减退方面的评分显著有统计学差异(P<0.01)。结论WML程度及部位和LLD有一定相关性，其病变的程度与HAMD评分及抑郁症的发生率呈正相关；伴程度不同的WML的LLD患者其临床表现不同。
【关键词】脑白质病变；老年抑郁症
脑白质病变(white matter lesions，WML)，指头颅MRI-T2序列上侧脑室和半圆中心的帽状、裙边状、环状或点状高信号，部分或全部融合成片。研究表明，WML不仅与认知功能减退有关，与神经心理学也有一定关系。老年抑郁症(late life depression，LLD)患病率高达老年人口10%-20%，对于抑郁症存在WML逐渐引起人们的关注，但目前研究多从脑小血管病变综合的去探讨与抑郁的关系。本研究从临床角度来单独探讨WML与LLD的相关性及临床表现，为临床诊疗提供依据。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1研究对象选取2012年7月——2013年7月在郑州大学第二附属医院神经内科就诊的患者，均进行体格检查及MRI检查，抽取120名WML患者，男女比例约1.2：1，年龄50-75岁；高中或中专及大专学历。另选30例非WML的为对照组。
1.2入选标准①无脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、多发性硬化、正颅压性脑积水、阿尔茨海默病、亨廷病、帕金森病；无长期应用左旋多巴、多巴胺受体激动剂、5-羟色胺拮抗剂、非甾体类药物等；无精神病、CO中毒病史，酒精依赖史；②头颅MRI结果符合WML的诊断标准，愿意配合检查及量表测试。
1.3WML的分级Ⅰ度MRI-T2两侧脑室前角或后角或均可见白质高信号。Ⅱ度：MRI-T2沿侧脑室周围可见连续的白质高信号。Ⅲ度：MRI-T2可见侧脑室周围和放射冠的白质高信号。
1.4临床测评参照中国精神障碍分类与诊断标准第二版。SDS用于筛查，大于40分者，再采用HAMD-24评价WML患者抑郁症状严重程度：8-20分为轻度抑郁，21-35分为中度抑郁，>35为重度抑郁。
, 百拇医药
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件。定量资料数据采用χ±s表示，采用单因素方差分析及t检验分析组间差异。定性资料采用χ2检验。检验水准均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1年龄、性别等因素分析对照组平均年龄(51.3±2.0)岁，Ⅰ度(54.1±1.7)岁，Ⅱ度(54.1±1.7)岁，Ⅲ度(60.0±2.2)岁，组间均有统计学差异(P<0.05)。而性别差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2WML程度与LLD的关系经SDS筛查，有78例合并LLD，抑郁发生率为65.0%。Ⅰ度发生率为54.7%；Ⅱ度发生率72.1%；Ⅲ度发生率92.0%。WML与LLD发生率呈正相关，差异有统计学意义(χ2=6.51，P<0.05)。Ⅰ度患者HAMD评分(11.0±6.8)分，Ⅱ度(14.9±10.0)分，Ⅲ度(27.5±9.8)分，对照组(6.0±3.2)分，显著有统计学差异(F=26.27，P<0.01)。Ⅱ-Ⅲ度组LLD患者在抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、睡眠障碍、全身症状、能力减退方面的评分明显高于Ⅰ度及对照组，显著有统计学差异(P<0.01)。
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3讨论
本研究中，Ⅰ度WML患者抑郁发生率为54.7%；Ⅱ度为72.1%；Ⅲ度为92.0%，而对照组抑郁发生率为10.0%，WML患者抑郁发生率高于对照组，WML的严重程度与LLD的发生呈正相关，有统计学差异。有学者[1]通过磁共振成像研究发现LLD患者站立收缩压下降程度与白质高信号体积有关。这一数据已说明WML与LLD存在一定的关系。观察组抑郁评分明显高于对照组，WML愈严重，则HAMD评分愈高，且抑郁发病率随者WML程度而增加。
本研究中，Ⅱ-Ⅲ度组LLD在抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、睡眠障碍、全身症状、能力减退方面的评分明显高于Ⅰ度及对照组，显著有统计学差异。而在工作和兴趣、迟缓、激越、胃肠道症状、性症状、绝望感等方面评分较低，体重减轻则无统计学意义。这些症状与脑部相应功能区有一定的关系，提示WML患者出现不同抑郁症状，与相关部位有一定的关系。既往研究表明，WML与LLD密切相关，且WML部位对其影响更为重要。LLD患在额叶、颞叶和中脑区的白质纤维完整性受损，发病过程中边缘-眶额网络破坏，特别是晚发性抑郁的白质异常更明显[2]。
, 百拇医药
随着年龄的增长，WML越严重[3]。本研究中，观察组的平均年龄相对较对照组高，年龄越大WML相对越严重，抑郁发生率越高。有学者[4]对65岁以上老人进行大样本3年的随访研究，发现中、重度抑郁的年发生率为10.4%。性别无统计学差异，有报道女性抑郁患者是男性的2-3倍。男性患者比例增高，可能不良生活习惯较多以及心脑血管病较高有关。本研究仅从临床角度横断面的研究，还很难明确的说明WML是LLD的直接原因，需进一步地从不同角度研究。
参考文献
[1]Colloby SJ.Relationship of orthostatic blood pressure to WMH and sub cortical volumes in LLD[J].Br J Psychiatry，2011，199(5)：404-410.
[2]Colloby SJ，Firbank MJ，Thomas AJ.WMC in LLD：a diffusion tensor imaging study[J].J Affect Disord，2011，135：216-220.
[3]胡蓉，杨淞然，潘小平.脑小血管病变和抑郁的关系[J].中国卒中杂志，2012，7(9)：742-745.
[4]Gureje O.Incidence and risk factors for LLD in the Ibadan Study of Aging[J].Psychol Med，2011，41(9)：1897-1906., 百拇医药(郑垒炬 王金兰)
【关键词】脑白质病变；老年抑郁症
脑白质病变(white matter lesions，WML)，指头颅MRI-T2序列上侧脑室和半圆中心的帽状、裙边状、环状或点状高信号，部分或全部融合成片。研究表明，WML不仅与认知功能减退有关，与神经心理学也有一定关系。老年抑郁症(late life depression，LLD)患病率高达老年人口10%-20%，对于抑郁症存在WML逐渐引起人们的关注，但目前研究多从脑小血管病变综合的去探讨与抑郁的关系。本研究从临床角度来单独探讨WML与LLD的相关性及临床表现，为临床诊疗提供依据。
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1资料与方法
1.1研究对象选取2012年7月——2013年7月在郑州大学第二附属医院神经内科就诊的患者，均进行体格检查及MRI检查，抽取120名WML患者，男女比例约1.2：1，年龄50-75岁；高中或中专及大专学历。另选30例非WML的为对照组。
1.2入选标准①无脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、多发性硬化、正颅压性脑积水、阿尔茨海默病、亨廷病、帕金森病；无长期应用左旋多巴、多巴胺受体激动剂、5-羟色胺拮抗剂、非甾体类药物等；无精神病、CO中毒病史，酒精依赖史；②头颅MRI结果符合WML的诊断标准，愿意配合检查及量表测试。
1.3WML的分级Ⅰ度MRI-T2两侧脑室前角或后角或均可见白质高信号。Ⅱ度：MRI-T2沿侧脑室周围可见连续的白质高信号。Ⅲ度：MRI-T2可见侧脑室周围和放射冠的白质高信号。
1.4临床测评参照中国精神障碍分类与诊断标准第二版。SDS用于筛查，大于40分者，再采用HAMD-24评价WML患者抑郁症状严重程度：8-20分为轻度抑郁，21-35分为中度抑郁，>35为重度抑郁。
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1.5统计学方法采用SPSS17.0软件。定量资料数据采用χ±s表示，采用单因素方差分析及t检验分析组间差异。定性资料采用χ2检验。检验水准均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1年龄、性别等因素分析对照组平均年龄(51.3±2.0)岁，Ⅰ度(54.1±1.7)岁，Ⅱ度(54.1±1.7)岁，Ⅲ度(60.0±2.2)岁，组间均有统计学差异(P<0.05)。而性别差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2WML程度与LLD的关系经SDS筛查，有78例合并LLD，抑郁发生率为65.0%。Ⅰ度发生率为54.7%；Ⅱ度发生率72.1%；Ⅲ度发生率92.0%。WML与LLD发生率呈正相关，差异有统计学意义(χ2=6.51，P<0.05)。Ⅰ度患者HAMD评分(11.0±6.8)分，Ⅱ度(14.9±10.0)分，Ⅲ度(27.5±9.8)分，对照组(6.0±3.2)分，显著有统计学差异(F=26.27，P<0.01)。Ⅱ-Ⅲ度组LLD患者在抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、睡眠障碍、全身症状、能力减退方面的评分明显高于Ⅰ度及对照组，显著有统计学差异(P<0.01)。
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3讨论
本研究中，Ⅰ度WML患者抑郁发生率为54.7%；Ⅱ度为72.1%；Ⅲ度为92.0%，而对照组抑郁发生率为10.0%，WML患者抑郁发生率高于对照组，WML的严重程度与LLD的发生呈正相关，有统计学差异。有学者[1]通过磁共振成像研究发现LLD患者站立收缩压下降程度与白质高信号体积有关。这一数据已说明WML与LLD存在一定的关系。观察组抑郁评分明显高于对照组，WML愈严重，则HAMD评分愈高，且抑郁发病率随者WML程度而增加。
本研究中，Ⅱ-Ⅲ度组LLD在抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、睡眠障碍、全身症状、能力减退方面的评分明显高于Ⅰ度及对照组，显著有统计学差异。而在工作和兴趣、迟缓、激越、胃肠道症状、性症状、绝望感等方面评分较低，体重减轻则无统计学意义。这些症状与脑部相应功能区有一定的关系，提示WML患者出现不同抑郁症状，与相关部位有一定的关系。既往研究表明，WML与LLD密切相关，且WML部位对其影响更为重要。LLD患在额叶、颞叶和中脑区的白质纤维完整性受损，发病过程中边缘-眶额网络破坏，特别是晚发性抑郁的白质异常更明显[2]。
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随着年龄的增长，WML越严重[3]。本研究中，观察组的平均年龄相对较对照组高，年龄越大WML相对越严重，抑郁发生率越高。有学者[4]对65岁以上老人进行大样本3年的随访研究，发现中、重度抑郁的年发生率为10.4%。性别无统计学差异，有报道女性抑郁患者是男性的2-3倍。男性患者比例增高，可能不良生活习惯较多以及心脑血管病较高有关。本研究仅从临床角度横断面的研究，还很难明确的说明WML是LLD的直接原因，需进一步地从不同角度研究。
参考文献
[1]Colloby SJ.Relationship of orthostatic blood pressure to WMH and sub cortical volumes in LLD[J].Br J Psychiatry，2011，199(5)：404-410.
[2]Colloby SJ，Firbank MJ，Thomas AJ.WMC in LLD：a diffusion tensor imaging study[J].J Affect Disord，2011，135：216-220.
[3]胡蓉，杨淞然，潘小平.脑小血管病变和抑郁的关系[J].中国卒中杂志，2012，7(9)：742-745.
[4]Gureje O.Incidence and risk factors for LLD in the Ibadan Study of Aging[J].Psychol Med，2011，41(9)：1897-1906., 百拇医药(郑垒炬 王金兰)