手卫生依从性，预防医院感染
【摘要】手卫生在控制医院感染控制中是最重要的，也是最简单易行的，但至今为止，种种迹象证实手依从性执行的都不尽如人意。通过我院实际工作推荐几点建议。
【关键词】手卫生；预防医院感染；成效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.294文章编号：1004-7484(2014)-01-0251-02
有循证医学证实，医务人员的工作85%都由手来完成的，而医务人员的手部革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，烧伤病房、重症监护病房工作人员手部可高达80%或更多，25%普通医院护士手部分离到金黄色葡萄球菌，于是手就成了医院感染中最重要的传播媒介，因此，规范医务人员手部的清洁和消毒管理，在医院感染控制中是最重要的。虽然洗手最简便易行的，但也是最为不容易做的。
1资料显示
, http://www.100md.com
2003年非典暴发流行，暴漏出我国对手卫生忽视是医院感染控制中非常薄弱的环节，为此我们也付出了惨痛的代价。我院在严格执行手依从性管理以来，由于医院的陈旧、洗手设施的缺少、再加上患者量的不断增加，手卫生开展的一直不尽如人意，2012年10月我院顺利异地新迁，院领导、院内感染科非常重视手卫生的开展，总结以往的经验教训，严格手卫生管理，以下是我院严格手卫生管理前和管理后，进行手卫生的监测菌落总数结果比较：2012年1月——6月，每月随机抽查5个科室5人次，合计30人，清洁洗手后标准采样。
24小时培养，菌落总数超标(标准为不超过10cfu/cm2)5人次，其中医生3人，护士2人，合格率为83.3%；2013年1月——6月，每月随机抽查10科室3人次进行规范化清洁洗手，标准采样，24小时培养，结果菌落总数无1人超标，为100%合格。
2经验
2.1加强全院医护培训由医院感染科、医务科、护理部负责，对全院医护人员、医技人员、工勤人员分批分类进行培训，其内容包括手卫生的必要性和重要性，手卫生知识，洗手指征，正确洗手方法，手卫生的监测方法，标准预防的知识，是使医技护人员掌握洗手是在保护患者的同时也是保护自己，在预防外院感染中的重要作用，从而提高了手卫生行为的自觉性。
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2.2大力推广速干手消毒剂的使用繁忙的诊疗护理活动中，在手没有污染物的情况下，用手速效直接提高了医务人手部卫生。
2.3强制性干预洗手操作的考核：医生、护士在纷繁的医疗、护理工作中，手完成了各项各种复杂和简单、精细和琐碎的医疗护理活动，对医生、护士进行标准洗手操作考试，设计每人1份洗手评分标准：①准备质量标准：着装整齐，仪表端庄符合规定；②操作步骤质量标准流动水清洗，双手充分打湿；洗手液均匀涂抹手背、手指、指缝；6步洗手法；充分揉搓至少15秒，流动水彻底冲洗；正确关闭水龙头；自然干燥或用干手纸。③终末质量标准：操作熟练、洗手法正确、揉搓均匀时间到位，洗手质量效果达标，现场采样标本监测，参加操作考核者分次进行共89人次，合格率100%。
与目标责任制挂钩：我们于2013年1月——6月将手卫生一项列入全院目标责任制考核内容，院内感染科，专人专项考核，每月随机抽查7-10个临床科室及门诊、重点科室，考核医护人员操作前后，进入肿瘤病房、产房、重患室等是否按照6步洗手法进行清洁洗手或手速效。
上述连续6个月的实地指导，严格训练，我院80%医生护士均养成良好的洗手及手速效的自觉行为，但对行为的改变不一定能长久，认真执行手的依从性的关键在于落实和持久，因此，必须从严格管理入手，医务科、护理部、后勤、院内感染科齐抓共管，采取必要的措施，加强管理、监测、监督控制的力度，使临床医生、护士、医技、保洁都养成自觉执行洗手的规定，从而减少和控制外源性感疾病传染的机会，确实预防医院感染的发生。
参考文献
[1]GB15982—2012[S].
[2])[S](2013年)., http://www.100md.com(任娟)
【关键词】手卫生；预防医院感染；成效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.294文章编号：1004-7484(2014)-01-0251-02
有循证医学证实，医务人员的工作85%都由手来完成的，而医务人员的手部革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，烧伤病房、重症监护病房工作人员手部可高达80%或更多，25%普通医院护士手部分离到金黄色葡萄球菌，于是手就成了医院感染中最重要的传播媒介，因此，规范医务人员手部的清洁和消毒管理，在医院感染控制中是最重要的。虽然洗手最简便易行的，但也是最为不容易做的。
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2003年非典暴发流行，暴漏出我国对手卫生忽视是医院感染控制中非常薄弱的环节，为此我们也付出了惨痛的代价。我院在严格执行手依从性管理以来，由于医院的陈旧、洗手设施的缺少、再加上患者量的不断增加，手卫生开展的一直不尽如人意，2012年10月我院顺利异地新迁，院领导、院内感染科非常重视手卫生的开展，总结以往的经验教训，严格手卫生管理，以下是我院严格手卫生管理前和管理后，进行手卫生的监测菌落总数结果比较：2012年1月——6月，每月随机抽查5个科室5人次，合计30人，清洁洗手后标准采样。
24小时培养，菌落总数超标(标准为不超过10cfu/cm2)5人次，其中医生3人，护士2人，合格率为83.3%；2013年1月——6月，每月随机抽查10科室3人次进行规范化清洁洗手，标准采样，24小时培养，结果菌落总数无1人超标，为100%合格。
2经验
2.1加强全院医护培训由医院感染科、医务科、护理部负责，对全院医护人员、医技人员、工勤人员分批分类进行培训，其内容包括手卫生的必要性和重要性，手卫生知识，洗手指征，正确洗手方法，手卫生的监测方法，标准预防的知识，是使医技护人员掌握洗手是在保护患者的同时也是保护自己，在预防外院感染中的重要作用，从而提高了手卫生行为的自觉性。
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2.2大力推广速干手消毒剂的使用繁忙的诊疗护理活动中，在手没有污染物的情况下，用手速效直接提高了医务人手部卫生。
2.3强制性干预洗手操作的考核：医生、护士在纷繁的医疗、护理工作中，手完成了各项各种复杂和简单、精细和琐碎的医疗护理活动，对医生、护士进行标准洗手操作考试，设计每人1份洗手评分标准：①准备质量标准：着装整齐，仪表端庄符合规定；②操作步骤质量标准流动水清洗，双手充分打湿；洗手液均匀涂抹手背、手指、指缝；6步洗手法；充分揉搓至少15秒，流动水彻底冲洗；正确关闭水龙头；自然干燥或用干手纸。③终末质量标准：操作熟练、洗手法正确、揉搓均匀时间到位，洗手质量效果达标，现场采样标本监测，参加操作考核者分次进行共89人次，合格率100%。
与目标责任制挂钩：我们于2013年1月——6月将手卫生一项列入全院目标责任制考核内容，院内感染科，专人专项考核，每月随机抽查7-10个临床科室及门诊、重点科室，考核医护人员操作前后，进入肿瘤病房、产房、重患室等是否按照6步洗手法进行清洁洗手或手速效。
上述连续6个月的实地指导，严格训练，我院80%医生护士均养成良好的洗手及手速效的自觉行为，但对行为的改变不一定能长久，认真执行手的依从性的关键在于落实和持久，因此，必须从严格管理入手，医务科、护理部、后勤、院内感染科齐抓共管，采取必要的措施，加强管理、监测、监督控制的力度，使临床医生、护士、医技、保洁都养成自觉执行洗手的规定，从而减少和控制外源性感疾病传染的机会，确实预防医院感染的发生。
参考文献
[1]GB15982—2012[S].
[2])[S](2013年)., http://www.100md.com(任娟)